1、附件 2函授站( 数字化学习服务中心)基本情况调查表依托建设单位名称（盖章）：主办高校审核（盖章）：二 0 年 月表 1.学校基本情况调查表说明：1.“学校性质” 请在以下选择：A 、公立普通高校 B、民办高校 C、成人高校 D、普通中专 E、成人中专 F、其他非学 历教育机构；2 “目前办学层次”请在以下选择：A 、硕士及以上 B、本科 C、专科 D、中专 E、非学历教育；本校办学层次涵盖几类则 填写几 项。填表人： 审核人： 填表日期：表 2.学校教育教学基本条件调查表机构全称（印章） 是否具有独立法人地位 组织机构代码标识 法人代表 姓名本单位拟开展继续教育的机构名称是否建在本单位主体校
2、园内通讯地址 邮编主管校长姓名 联系电话 E-mail联系人姓名 联系电话 E-mail学校性质 目前办学层次 网址校园占地面积 建筑面积 办学历史在职职工人数 专职教师人数 兼职教师人数专职人员总数 教学管理人员数 继续教育教师数 普通工作人员数可用于继续教育管理的人员序号 项目 现有状况 备注1全校学生数全日制本、专科学生数继续 教育本、专科学生数岗 位技能 进修、培训生数2 现有教室建筑面积3 学生建筑宿舍面积4 图书建筑馆面积5 图书拥有量6 教学实验室仪器、设备固定资产折价7 食堂可供应人数8 澡堂可容纳人数9 校内外教学与生产实习基地能够接纳学生数10 体育场地面积11 校园总面积
3、填表人： 审核人： 填表日期：表 3.学校网络远程教育技术基本条件调查表序号 项目 数量 /类型 序号 项目 数量/类型1 主干网建网时间 15 Internet 以外的其他接入方 式2 速率 16 机房3 布局 17 计算机台数4 服务器型号 18 计算机型号5 服务器性能 19 计算机配置6 服务器操作系统平台 20 常规教室7 主交换机型号 21 容纳学生总数8 路由器型号 22 投影机教室9 网络安全平台 23 投影机流明10 对外接口 24 容纳学生总数11 Internet 接入方式（ 拨号、ISDN、ADSL、专线入网） 25 语音教室12 入网带宽（专线入网） 26 容纳学生总数13 主干网月流量（国际、国内） 27 远程会议系统14 连接的计算机台数 28 容纳学生总数填表人： 审核人： 填表日期：表 4.学校主要专业教师调查表填表人： 审核人： 填表日期： 姓名 出生年月 性别 民族 最后学历 职称 专业方向 主要讲授课程 教师来源教师小计 专职教师 教授 副教授 讲师 助教 其他职称统计表 5.学校继续教育专（兼）职管理人员调查表姓名 出生年月 性别 民族 最后学 历 职称/职务 从事岗位 主要工作职责 联系电话 电子邮箱填表人： 审核人： 填表日期：
