附件8：普通高中国家助学金申请表学校名称：学生姓名 刘雨 性别 女 民族 汉出生年月2001.03.27入学时间2016.09.28年级 2016级 班级 一班 学号 120160117 身份证号码 37132320010327172X家庭成员情况姓名 年龄 与本人关系 工作或学习单位刘清华 39 父亲 无李祥英 41 母亲 无刘桂川 3 弟弟 勤勤幼儿园家庭经济情况户籍性质 农村(含县镇) 主 要 父亲打零工城市 收入来源家庭住址 山东省青岛市李沧区升平东路22号 邮 编 266041联系电话 13589227933家庭人口总数 4 家庭年收入（元） 24000家庭人均月收入（元）500申请国家助学金的主要理由 申请人签名：刘雨 家长签名： 2016年 10月 9日街道办事处审核意见负责人： 公章班级审核意见班主任： 签字学校审核意见及其公示结果 负责人： 公章
