1、现代医学论文写作,中国医科大学 中国实用外科杂志夏志平,概 念,体裁议论文、说明文写法摆事实、讲道理 广义的医学论文撰写，应该包括科研 立题、实验设计、科学实验、资料收集与处理，整理成文。,特点与格式,医学论文专业性强，特定读者群的特征叙述过程为符合医学发展程序俗成了惯用的写作格式。温哥华写作式国家标准（GB）,国外医学论文现状,20世纪80年代提出“EBM”概念 1992年，英国成立了“Cochrone”中心 1993年，建立世界范围的 Cochrone 协作网 1996年，全世界成立了13个 Cochrone 中心 2000年，英国医学杂志出版最佳临床证据。主要介绍当前根据临床试验或系统评
2、价所取得的最新的临床证据。每半年更新一次。,我国临床与论文现状,临床治疗方法“世”代同堂（1）古代：枯痔钉、枯痔散（2）50年代：内痔切除术（3）90年代：冷冻、红外线凝结术（4）晚近期“PPH手术” 论文形式空喊“EBM”，低水平重复研究,差距的拉开,麻醉止疼 1842年使用乙醚 结扎止血 1872年发明止血钳 控制感染 1867年发现细菌，“消毒” 输血 16281901年发现血型，解决输血,学说寒、热、虚、实 阴、阳、表、里 诊断望、闻、问、切 用药君、臣、佐、史 理论 辩证论治,差 距,SCI EI ISTP X自- X世X世,科学性问题,不是我们的知识不够，也不是我们的研究手段不新，
3、在很大程度是我们的科学作风不严谨所致。（1）有无认真的科研设计？（2）对受试对象是否认真地随机分组？（3）是否认真执行科研设计？（4）是否做了认真的检测？（5）是否认真地随访？,注重资料积累,议而不空 论而不凡 立论严谨 旨意高远,资料积累方法,不积细流，无以成江海,资料与知识,资料只有经常通过归纳、整理、 消化、应用，才能变为知识,注重选题,发现选题： 发现问题初始意念欲研究冲动（产生灵感）选题。多数初始意念一闪而过，产生解决问题的灵感却是由科研人员知识水平所决定的。爱因斯坦说：“提出一个问题，有时比解决一个问题更重要”。,选题方法,实践中发现选题帕累（法）止血钳，Ringers液 检索文献
4、发现选题单凭临床经验或病理生理学理论指导临床，是极不可靠的。 “基金”项目招标高技术探索项目基金青年基金,价值选题,指标与结局选择正确与否，在很大程度上决定疾病结局的真实性。比如，很多生化学、免疫学、基因突变率等指标,是未被证实与临床结局存在明确关系的，仅为中间指标；即使结果再明显也不可能代替临床结局。 实用性,确立选题,初始意念无理论依据 形成假说可被推翻 不能推翻不具可行性 确立,注重科研方法选择,研究方法 论证强度随机对照研究(RCT) +观察性研究：队列研究 +病例对照研究 +现况研究 +描述性研究：回顾总结 0病案报告 0,临床科研方案误区,概念错误医学科研新概念EBMRCT 科研界
5、言必“EBM” 期刊界万般皆下品，惟独“RCT”高,“循证医学”概念,循证医学（evidence-based medicine,EBM）就其本意而言，指的是临床医生对病人的诊治，都应有充分的科学依据，任何决策均须建立在科学证据的基础上。而这种科学证据也应是当前最佳的证据。,“证据”积分,前瞻性对照研究 多中心 5a单个 5b队列对照研究 多中心 4a单个 4b临床对照研究 多中心 3a经验总结 2 专家意见 1,“循证医学”热,RCT的开展可与显微镜的发明相媲美；是新纪元的里程碑 很多领域都冠上了“循证”的帽子。循证护理、循证精神卫生、循证医院管理根据临床研究依据处理病人的观念已经形 成，大样
6、本、多中心的RCT取代了以前分散个 别的观察性研究和临床经验总结。,科研方法选择,RCT 观察性 描述性 病因 + + 诊断 + + 治疗 + + + 预后 - + +,随机对照研究（RCT）,时间、人力、财力费用大 病例选择有局限性（重病、恶性肿瘤） 安慰剂使用不当可影响病人治疗 随访时间长，受试对象可能流失 纳入、排除标准太严，难能揭示总体规律,荟萃分析（meta）,方法的自身缺陷原始报告的质量难以保证数据的完整性与混杂因素过早定论有争议课题 难以控制的偏倚发表者的出版偏倚未发表者难以收集,临床对照性研究,用途 对照广泛探索疾病可疑危险因子 举例 Herbst医生（美）19661969年
7、发现阴道腺癌8 例。按14匹配 作对照观察分析。,描述性研究,回顾性分析危险因素、毒副反应分析 病案报告信息（短肢畸形反应停）发现（命名）,注重临床评价,科学试验 临床效果 结 论 佳 否 再试 否,临床评价指标,95%CI（直接显示结果的论证强度） 相对危险度（危险比，RR） 相绝对危险减少 （治疗组RR值下降水平，RRR） 需要治疗的人数 （1/ARR）,医学论文的写作,受试对象 处理因素 试验效应 真实可靠充分确凿,文 题,文题:古代汉语称“题目” GB 771387定义以最恰当、最简明的词语反映文章最主要的特定内容的逻辑组合。处理因素 受试对象 试验效应用药 胃癌（病人） 研究手术 肠
8、梗阻 总结,关键词标引,关键词标引标标志引引导 主题词（叙词） 关键词（入口词） 自由词（组合词、新词） 泛指词 专指词,文 摘,文摘定义GB 6447-86定义：文摘是以提供文章内容梗根为目的，不加评论和解释，简明、确切地记述文献重要内容的短文。 文摘分类文摘员文摘：二次文献作者文摘：文稿文摘,前言与摘要,前言 摘要目的 “开场白” 浓缩的短文写法 第一人称 第三人称（中文）内容 解说 目的、方法、结果、结论,资料与方法,资料来源与属性 受试对象内容：一般资料、临床资料原则：分组可比性 处理因素内容：器械、药品、方法原则：是试验可重复性,非处理因素,A院 B院治疗数 治愈数 % 治疗数 治愈
9、数 %儿童 60 48 80 120 72 60成人 180 72 40 40 8 20合计 240 120 50 160 80 50,标准化处理,标准化人口 A院期望值 B院期望值儿童 180 144 108(60+120) (1800.8) (1800.6) 成人 220 88 44(180+40) (2200.4) (2200.2)合计 400 232 152 A院 为 58%， B院 为38%,资料取舍,受试对象资料讨论中用得上的资料，必须详细介绍； 讨论中不用的资料，不一定不做介绍。 处理因素资料文献中已有的方法（宜简，但应有出处）新创方法（宜详）能让读者重复试验的最精炼文字,结果及
10、处理,内容观察与随访结果统计分析结果 试验结果的取舍意外结果 表示方法宜简明：可列表,讨 论,讨论编写原则必须紧紧围绕文章主题摆事实，讲道理，不可以有一句无根据的话 讨论中的三要点可靠的论据 科学的论证 明确的结论 论证方法 归纳法、类比法、演绎法、反证法,参考文献,参考文献的选择（最佳证据，EBM分5级） 内在真实性研究在设计、实施和分析中的可靠程度 外在真实性研究中的受试对象、干预措施及结局 的测量时效性（发表时间）,淘汰文章原因分析,A 选题：选题无先进、无实用性，猎奇 B 试验设计:无试验设计（不执行、不正确 如气管炎、乳腺癌手术） C 研究方法：无意义的回顾性总结 D 写作：无中心脱离开本文资料 无讨论,结束语,写文章不是谁能写谁不能写，谁写谁累。写文章不是谁会写谁不会写，只要认真，谁写谁会。,资料邮箱, 密码:111111 材料内容: 1医学论文写作 2临床科研设计,谢谢！,
