1、宫腔镜联合 B 超在诊断二次剖宫产术后 子宫切口憩室 128例分析 罗来月 江西省上饶县中医院 摘 要： 目的:分析宫腔镜联合 B超在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室的临床效果。方 法:对有二次剖宫产术史的 128 例患者进行宫腔镜检查。 结果:宫腔镜联合 B超诊 断子宫切口憩室共111例 (轻型憩室60例、 重型憩室51例) , 检出率达86.72%, 愈合良好17例。重型憩室顶端距离浆膜面 1.7 6 .1 mm, 平均 (3.81.2) mm, 宽 度4 1 8 mm, 平均 (11.74.8) mm。而采用经阴道超声检查 (TVS) 仅诊断出 39 例, 检出率为 30.47%。两次诊断
2、效果差异有统计学意义 (P6.5 mm) , 临床症状显著 (经血不净、月经间期出血, 经 期时间不准等) 。 1.4 统计学方法: 所有数据采用SPSS20.0 统计软件进行分析处理, 计数资料以均数标准差 表示, 行 检验;计量资料以率 (%) 表示, 用t检验, P0.05 为差异 有统计学意义。 2 结果 宫腔镜联合B超诊断剖宫产子宫切口重型憩室 51例包括重型憩室25 例、 子宫内 膜息肉4例、子宫内膜息肉样增生 10例、憩室内圈状异位病灶 12例。轻型憩室 60例, 包括轻型憩室合并子宫内膜增殖 24 例、子宫内膜息肉4例、子宫内膜息 肉样增生10例、宫内环下移及嵌入切口肌层 8例
3、、黏膜下子宫肌瘤 14例。剖宫 产切口愈合良好17 例, 宫腔镜镜下诊断为子宫内膜增殖 17例。 术前 TVS仅诊断 出重型憩室39例 (30.47%) , 剖宫产切口憩室, 两组检出率差异有统计学意义 (=31.024, P=0.001) 。 重度憩室顶部距浆膜面相距长 1.76.4 (3.41.1) mm, 宽度418 (11.93.8) mm。患者子宫切口憩窒愈合情况, 见表1。 表1 患者子宫切口憩室愈合情况例 (%) 下载原表 3 讨论 剖宫产术后的子宫切口处形成一个与宫腔相通的憩室称之为剖宫产子宫瘢痕憩 室, 又称为剖宫产术后子宫瘢痕缺损, 经血的引流被憩室下端瘢痕的活瓣阻碍 后会
4、出现一系列临床症状3-4。目前临床上对其还没有形成统一的诊断标准, 诊断多依靠临床体征、相关症状及辅助检查进行判定。 B超是确诊剖宫产切口憩室较好方式, 其不会造成创口, 且可观察到子宫前壁 肌层、憩室等情况5。但是, 当剖宫产切口憩室较小, B超出现误诊或漏诊的 几率很高6。憩室处于较深的位置时, 采用宫腔镜检查观察不到, 而只能看到 子宫切口整体憩室创面, 因此也存在误诊风险7。Ceci等认为宫腔镜和 B超能 够弥补各自缺点, 增加临床上确诊术后子宫切口憩室的几率。 本研究发现, 采用宫腔镜联合 B超技术确诊的二次剖宫产术后子宫切口憩室多 达111 例, 其中轻型憩室 55例 (包括子宫内
5、膜增殖、息肉、息肉样增生、宫内 环下移及嵌入切口肌层、黏膜下子宫肌瘤) 、重型憩室51例 (包括子宫内膜息 肉、息肉样增生、憩室内圈状异位病灶等) , 其总确诊率为86.72%, 修复良好 17例 (13.28%) , 而采用 TVS对患者进行检查, 只有39例 (30.47%) 重型憩室 被确诊, 其确诊率较宫腔镜联合 B超技术低了 56.25%, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 综上所述, 将B超与宫腔镜二者相结合则能起到很好的效果, 可以准确地观察 到子宫憩室的情况 (部位、深浅、大小) , 有效避免了误诊及漏诊的情况, 值得 临床推广。 参考文献 1曾芳, 蓝碧容, 邹坤香.宫腔
6、镜联合 B超在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩 室的临床观察J.中国现代药物应用, 2015, 9 (19) :46. 2陈慧军, 吴一萍, 吴秀英.阴道超声联合宫腔镜对剖宫产术后子宫切口憩室 的诊断价值J.中华全科医学, 2015, 13 (7) :1132. 3袁静, 王玉兰, 胡晓红.宫腔镜联合B超治疗7例剖宫产术后子宫切口憩室的 分析J.中华临床医师杂志, 2016, 10 (4) :183. 4陈冰, 高玉萍.近 5年剖宫产指征及剖宫产率的变化分析J.中国妇幼健康 研究, 2016, 27 (8) :910. 5刘娟.宫腔镜联合 B超在二次剖宫产术后子宫切口憩室诊断中的临床价值分 析J.中国社区医师, 2017, 33 (10) :114. 6付凤仙, 段华.宫腔镜联合 B 超在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室中的价 值J.中国微创外科杂志, 2014, 14 (9) :812. 7何浏铭.剖宫产切口憩室诊治中宫腔镜联合 B超的应用分析J.中外医疗, 2013, (22) :181.
