1、儿科基础,英山县妇幼保健院 姜赤晓,儿科学的范围和任务 儿科基础医学特点 临床方面的特点 小儿年龄分期 小儿生长发育规律 小儿药物的合理应用,儿科学的定义与任务,儿科学是一门研究小儿的生长发育、卫生保健及疾病防治的综合性医学科学。儿科学的任务就是不断探索完善儿科医学理论和实践，增强儿童体质，提高儿童保健和防治疾病的水平，降低发病率和死亡率，促进小儿身心健康。,儿科学的对象与范围,儿科学的研究和服务对象是体格和智能处于不断生长发育中的小儿。 它的范围涉及小儿时期健康与卫生的所有问题，包括小儿身心保健、疾病的诊治和预防等。 从年龄范围来说，应从胎儿时期至青少年时期，我国规定从出生断脐到14周岁作为
2、儿科学的范围。 从内容范围来说，可分为基础儿科学和临床儿科学两大部分。,基础医学方面特点,解剖：随着体格生长发育的进展，身体各部位逐渐长大，头、躯干和四肢的比例发生改变，内脏的位置也随年龄增长而不同，如肝脏右下缘位置在3岁前可在右肋缘下2CM内，3岁后渐抬高6-7岁后在正常情况下不应触及。在体格检查时必须熟悉各年龄儿童的体格生长发育规律，才能正确判断和处理临床问题。,基础医学方面特点,机能：各系统器官的机能也随年龄增长逐渐发育成熟，不同年龄儿童的生理、生化正常值各自不同，如心率、呼吸频率、血压、血清和其他体液的生化检验值等。此外，某年龄阶段的机能不成熟常是疾病发生的内在因素，如婴幼儿的代谢旺盛
3、，营养的需求量相对较高，但此时期胃肠的消化吸收功能尚不完善，易发生消化不良。故熟悉掌握各年龄儿童的机能变化特点是儿科临床工作的基本要求。,基础医学方面特点,病理：机体对病原体的反应因年龄不同有很大变化，同一致病因素，儿童与成人的病理反应和疾病过程会有相当大的差异，即或是不同年龄的儿童之间也会出现这种差异，如肺炎球菌所致的肺炎，婴儿常表现为支气管肺炎，儿成人和年长儿则引起大叶性肺炎。,基础医学方面特点,免疫：小年龄儿童的非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫功能都不成熟，因此抗感染的能力比成人和年长儿低下，如婴幼儿时期sIgA和IgG水平较低，容易发生呼吸道和消化道感染。因此适当预防措施对小年龄儿童特
4、别重要,基础医学方面特点,心理：儿童时期是心理、行为形成的基础阶段，可塑性非常强。及时发现小儿的天赋气质特点，通过训练因势利导促进发育；根据不同年龄儿童的心理特点，提供合适的环境和条件，给予耐心的引导和正确的教养，可以培养儿童良好的个性和行为习惯。,临床方面特点,疾病种类：儿童疾病发生与成人有大的差别，如心血管疾病，儿童以先心病为主，成人则以冠心病为多，儿童白血病以急性淋巴细胞白血病占多数，而成人以粒细胞性白血病居多。不同年龄儿童的的疾病种类也有差异，如新生儿疾病常与围生期因素有关，婴幼儿疾病中感染性疾病占多数。 临床表现：其特殊性主要集中在小婴儿因其体弱对疾病的反应差，往往表现为体温不升、不
5、哭、拒奶、表情淡漠等，且无明显定位症状和体征。婴幼儿易患急性感染性疾病，由于免疫功能不完善，以发展成败血症，来势凶，故儿科医护人员必须密切观察病情，随时注意细微变化，不轻易放过任何可疑表现。,临床方面特点,诊断：儿童对病情的表述常有困难且不准确，但应认真听取和分析，同时必须详细倾听家长陈述病史。全面准确的体检对儿科的临床诊断很重要，有时甚至是关键性的。发病的年龄和季节，以及流行病学史往往非常有助于某些疾病的诊断。不同年龄的检验正常值常不相同，应特别注意。 治疗：儿科的治疗应强调综合性治疗，不仅要重视对主要疾病的治疗，也不可忽视各类并发症的治疗，有时并发症可能是致死的原因；不仅要进行临床的药物治
6、疗，还要重视护理和支持疗法，尤应注意对患儿和其家长进行心理支持。小儿的药物剂量必须按体重或体表面积仔细计算，并且要注意输液出入量和液体疗法。,临床方面特点,预后：儿童疾病往往来势凶，但如能及时处理，度过危险期后，恢复也较快，且较少转为慢性或留下后遗症。因此，临床的早期诊断和治疗显得特别重要，实时正确的处理不仅有助于患儿转危为安，也有益于病情的转归预后。 预防：已有不少严重威胁人类健康的急性传染病通过预防接种得以避免，此项工作基本上在儿童时期进行，是儿科工作的重要方面。目前许多成人疾病或老年性疾病的儿童期预防已受到重视如动脉粥样硬化引起的冠心病、高血压和糖尿病等都与儿童时期的饮食有关；成人后的心
7、理问题也与儿童时期的环境条件和心理卫生有关,小儿年龄分期及其特点,小儿时期划分为7个年龄期。 （一）胎儿期 从受孕至胎儿娩出，约40周。特点：生长发育迅速，营养完全依赖母体。易患疾病：死胎、流产、早产、先天畸形等。保健重点：重视孕期母亲和胎儿保健。,（二）新生儿期 从胎儿出生脐带结扎开始至生后满28天特点：刚脱离母体，独立生活，各器官发育不成熟，适应能力差和兴奋性低下。易患疾病：产伤出血、溶血、先天性畸形及各种感染，且病死率高。保健重点：加强喂养、保暖、预防感染等护理。围生期指胎龄满28周至出生后7天。,（三）婴儿期 出生28天后到满1周岁特点：生长发育迅速，对营养物质需要量大，但消化功能未完
8、善。易患疾病：感染、腹泻、营养缺乏、意外损伤等。保健重点：注意母乳喂养、适当锻炼、预防接种及防感染和意外事故。,（四）幼儿期 从1周岁到满3周岁特点：生长发育减慢，智能发育较前突出，饮食过渡到成人饮食。易患疾病：感染、腹泻、营养缺乏、意外损伤和中毒等。保健重点：注意饮食营养、适当锻炼、预防接种及防感染和意外损伤与中毒。,（五）学龄前期 3周岁后到67周岁特点：体格发育减慢而智力发育增快，是教育学习的重要阶段。 易患疾病：感染、传染病、意外创伤、中毒等。 保健重点：重视学前期教育，养成良好的习惯，预防各种意外事故 。,（六）学龄期 从67岁到1314岁 特点：体格发育再次加速，肌肉、大脑发育加强
9、。 易患疾病：近视、龋齿等慢性病和肾炎、风湿病等免疫性疾病。 保健重点：文化科学教育，养成良好的姿势、习惯，预防各种意外事故。,（七）青春(少年)期 女孩从1112岁到1718岁，男孩从1314岁到1820岁 特点：生殖系统迅速发育，体格生长再次加快，神经内分泌变化易引起心理、行为、精神变化。 易患疾病：较少，与成人相似。 保健重点：文化科学、道德品质、人生观、恋爱观和性知识教育。,小儿生长发育,生长发育是小儿机体各组织、器官及整体形态的增长和功能成熟的动态过程。生长是小儿机体各细胞、组织、器官及整体形态的增长，是可以测量的量的增加；发育是形态增长的同时必然伴随的功能的成熟，是质的变化。 习惯
10、用发育来概括生长和发育两个方面。,一、生长发育的一般规律,1、连续不断地发展 （连续性与阶段性 ） 两个高峰期 2、量和质的发展 （头尾顺序规律） 3、各系统的发展速度不平衡 4、个体差异正常发育标准是绝大多数同年龄、同性别的健康小儿发育的平均值。,二、影响生长发育的因素,1、遗传 父母的种族、身材、外貌、遗传性疾病以及性别等影响着小儿的发育。 2、营养 充足和合理的营养是发育的物质基础。 3、生活环境 良好的环境、卫生条件和生活制度以及教养与锻炼都能促进发育。 4、疾病 各种疾病均对小儿生长有不同的阻碍作用。,三、体格发育,体格发育是生长发育的一方面，衡量指标主要有：体重、身长、头围、囟门、
11、牙齿、胸围等。 一、体重： 1、定义：指身体各器官和体液的总重量。 2、正常值及估算公式：出生平均体重为3Kg，前半年每月增长0.7Kg，后半年则增0.5Kg，1岁为10.2Kg，2岁为12Kg，2 岁后每年增加2Kg。,体重估算,前半年体重(kg)=出生体重+月龄*0.7 后半年体重=出生体重+月龄*0.5 212岁小儿体重（kg）=年龄*2+8正常范围：一般不超过平均数的10%上下，低于15%为营养不良，高于20%为营养过度,临床意义：评价发育营养状况的最重要指标；计算药量、输液量和输液速度的依据。,二）身 长,1、身长或身高是指从头顶到足底的垂直长度，包括头部、躯干和下肢的长度。 2、正
12、常值及估算公式：出生平均身长为50cm，前半年每月增长2.5cm，后半年则增1.5cm，1周岁为75cm，2岁为85cm，2 岁后每年增加5cm。 212岁小儿身长(cm）=年龄*7+75,正常范围：个体差异 范围较大，低于平均数30%为异常。临床意义：结合体重评价发育营养状况，是反映骨骼发育的重要指标。可分上部量与下部量（以耻骨联合为界），12岁后两者相等，中点在耻骨联合上。,头围与前囟门,头围：指自眉弓上方最突出处经枕骨结节绕头一周。 正常新生儿为34cm，6 个月为42cm，1 周岁46cm，5岁时为50cm ，15岁近似成人为5458cm。前囟门：指额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙。初生时
13、为1.52.5cm，于生后1218个月闭合。,牙齿及胸围,牙齿：分乳牙和恒牙，乳牙约于生后68个月开始萌出， 22.5岁出齐，共20个。乳牙数可按月龄减46推算 。6岁起恒牙，2030岁出齐，共32个。 胸围：指乳头或其下缘连线经肩胛下角绕胸一周，取吸气和呼气时的平均值。 出生时胸围为32cm，1 周岁时与头围相等为46cm，以后比头围大，其差数等于周岁数减1。,骨化中心及上臂围,骨化中心 常用X线检查手腕骨化中心的数目来测定骨龄，腕部骨化中心共10个，19岁约为岁数加1 ，10岁出齐。骨龄落后见于呆小病等。 上臂围 5岁以下儿童左上臂围 13.5cm为营养良好，12.5cm为营养不良，两者之
14、间为中等。,四、神经精神发育,（一）感觉功能的发育 包括视觉、味觉、听觉、嗅觉、触觉、温度觉和痛觉的发育均随年龄增加、大脑的发育而成熟。 （二）运动功能的发育 遵循由上到下，由近到远，由粗糙到精细、准确、灵巧，由低级到高级、由简单到复杂。 一岁内可归纳为：1 看2听3抬头，4仰5抓6翻身，7坐8爬9扶站，一岁独站能走路。,语言思维的发育,（三）语言思维的发育 语言是人类特有的高级神经活动，要经过发音、理解和表达三个阶段。新生儿只会哭叫，生后2、3个月咿啊发音，7、8个月会叫“爸爸”“妈妈”，逐渐听懂理解别人的话，然后学会说话。 一岁内的语言发育可归纳为： 1 哭2静3会笑，4咿5啊6爸妈，7模
15、8仿9会意，一岁理解会叫人。,小儿药物的合理应用,1药物剂量的计算 根据体重计算：按实际体重或推算的体重乘以某药物的剂量即可。此法简单常用，但对年幼儿剂量偏低，对年长儿剂量偏大，应根据临床经验作适当增减。 药物剂量（每日或每次）=药量/kg/次（或日）体重（kg） 如只知成人剂量而不知每公斤体重用量时，可将该剂量除以成人体重（按60kg计），即得出每公斤体重的药量。 根据体表面积计算：此法科学性强，比较合理，既适用小儿又适用于成人，但较繁琐。 小儿体表面积(m2)=体重(kg) 0.035(m2/kg)+0.1(m2) 此公式仅限于30kg以下者。30kg50kg者，按体重每增加5kg，体表面
16、积增加0.1m2依次递增。 此计算法不适于新生儿及小婴儿。 根据成人剂量折算：有些药物只标明成人剂量，可按此法折算小儿剂量。适用50kg以下者。 此法计算得出的药量较其他计算法为小,2药物的相互作用 静脉用药的配伍禁忌：静脉配伍尽量简化，并注意配伍禁忌。 抗生素的合理应用：首先要掌握不同抗生素的抗菌谱，务必使所选药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应。其次要考虑药物的吸收、分布等特性。,抗生素的应用原则, 强调综合治疗。 严格掌握适应症、抗生素的药理作用和毒副作用。 用量应适当，疗程应足，严重感染可联合用药，切不可同时滥用3-4种抗生素。,肾上腺皮质激素在儿科的应用：主要用于：急、慢性肾上腺皮质机
17、能减退；严重感染并发毒血症；自身免疫性疾病；过敏性疾病；防止某些炎症的后遗症；各种原因引起的休克；血液系统疾病等。应用皮质激素应注意以下几个问题：必须严格掌握适应症，防止滥用，短期大量使用可掩盖病情，故诊断未明一般不用；长期用药必须注意观察付作用，如高血糖症、高血压、水钠潴留、低钾血症、应激性溃疡、抑制骨骼生长等；一般感染不宜使用。急性感染中毒者，必须与足量有效抗菌药物配合应用，并应掌握病情，及时减量和停用；中、长程疗法，停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免复发或出现肾上腺皮质机能不足症状；对病毒性感染应慎用。,3小儿药代动力学特点 药物与蛋白质结合能力低者效果较差，新生儿期下列药物与血清蛋白的结合能力较差：氨苄青霉素、苯巴比妥、阿托品等。 某些药物，对新生儿及早产儿易产生毒性作用。因新生儿肝脏酶系统发育未成熟，在肝内不能正常地进行代谢、解毒，如安定的半衰期成人为18小时，而早产儿为54小时。 药物在组织内分布随年龄而异：如小婴儿脑内巴比妥类、吗啡、四环素浓度较年长儿高。 某些药物对正在生长小儿产生不良影响，如性激素可促进骨骼生长，但最终使骨骺与骨干过早闭合，影响身高的增长。6岁以前应用四环素可以造成牙质生长不良等。,谢谢,谢谢,
