1、妇科内镜技术临床应用自评报告根据我院关于转发陕西省卫计委关于取消第三、第二类医疗技术临床应用审批有关工作的通知的通知及我院关于修订医疗技术临床医院管理制度的通知要求，现对我院妇科内镜诊疗技术做出自评，报告如下：一、技术管理规范达标情况：（1）医疗机构基本要求达标情况 我院是全市唯一一所集医疗、教学、科研、急救、防保、康复为一体的综合性国家三级甲等医院。承担着本地区及周边县市区310 万人口疑难危重疾病的诊疗和重大灾害事故、突发公共卫生事件的急救抢救任务。目前开放床位 1200 张，2015 年北院区新住院综合楼即将启用，开放床位将达到 2000 余张。2 014 年门诊量 59 万余人次，住院
2、量达 3.8 万余人次，手术量 1.3 万余人次，综合实力居全省地市医院前列。我院开展妇科内镜诊疗已达 10 余年，目前，妇科开放床位约31 张，2014 年收治妇科患者 1321 多例，完成妇科手术 1190 多例，其中三级腹腔镜诊疗技术约 512 例，四级腹腔镜诊疗技术约 245 例。近 5 年累计独立完成腹腔镜手术已达到 3000 余例，其中开展按照四级手术管理的妇科内镜手术已达 970 余例，技术水平在本地区遥遥领先。科室具有卫生计生行政部门核准登记的与开展妇科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展三、四级妇科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，手术室设置符合国家相关规定，具有满足妇科内
3、镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材；配备有心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品；有重症监护室、麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室，满足妇科内镜麻醉必须的设备、设施，具备妇科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。有经过妇科内镜四级技术培训基地系统知识和技能培训、具备妇科内镜诊疗技术临床应用能力的主任医师 2 人、副主任医师 3 人。本院有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求；具备满足实施按照四级手术管理的妇科内镜手术需求的临床辅助科室、设备和技术能力。 （2）人员基本要求达标情况妇科现有主任医师 3 人，副主任医师 4 人，主治医
4、师 5 人，住院医师 7 人，医师均为大学本科及本科以上学历，副主任护师 1 人，主管护师 1 人，护师 4 人，护士 11 人。有经过妇科内镜四级技术培训基地系统知识和技能培训，并经考核合格、具备了妇科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师 5 名。（3）技术管理基本要求达标情况1、严格遵守妇科疾病诊疗规范、妇科内镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。2、妇科内镜诊疗技术开展由具有妇科内镜诊疗技术临床应用能力的、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，实施按照四级手术管理的妇科内镜诊疗技术由具有主任医师专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由符合本规范
5、要求的医师担任。术前应当确定手术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。3、实施妇科内镜手术前，应当向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。4、加强妇科内镜诊疗质量管理，建立健全妇科内镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。（4）培训基本要求达标情况经过多发的发展，科室多名医师培训均已达标，目前具有经过妇科内镜四级技术培训基地系统知识和技能培训，并经考核合格、具备了妇科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师 5 名。 二、近年开展此项技术临床应用情况 2008 年我科开展妇科内镜技术，在外院妇科内镜专家的指导
6、和帮扶下，我院妇科内镜技术迅速发展。2013 年完成三级内镜诊疗技术 422 多例，四级内镜诊疗技术 212 例。2014 年完成三级腹腔镜诊疗技术 512 例，四级腹腔镜诊疗技术 245 例。2015 年目前已开展三级内镜诊疗技术 495 例，四级内镜诊疗技术 203 例。近 5 年累计独立完成腹腔镜手术已达 3000 余例，其中开展按照四级手术管理的妇科内镜手术已达 970 余例。妇科内镜手术具有创伤小、恢复快、术后盆腔干扰小、疼痛轻、住院时间短等优点，临床应用效果满意，获得了患者的一致好评。全部病例住院期间无死亡病例，无严重手术并发症及医疗事故或医疗纠纷发生，术后随访诊疗效果理想。病历质量符合病历书写要求。根据上述情况我院开展妇科内镜诊疗技术与其功能、任务相适应，并具备了开展此项技术的能力，特此提出申请。妇科2015 年 12 月 5 日
