1、口腔组织病理考研笔记口腔综合想考高分熟记 - 1 成釉器的发育分三个时期: 蕾状期, 帽状期, 钟状期 2 绞釉的生理意义: 可增强釉质对咬合力的抵抗 3 为什么要早期实行窝沟封闭: 在釉质的咬合面, 有小的点隙和狭长的裂隙, 大多为窄而长, 开放呈漏斗状或口小底大, 深度可达釉质深部, 裂隙的直径或宽度一般为 1 5 7 5 u m, 不能为探针所探入, 由于点隙裂沟内较易细菌和食物残渣滞留而不易清洁, 故常为龋病的始发部位, 且一但发生龋, 则很快向深部扩展, 因而如能采取措施早期封闭, 对龋的预防有一定帮助, 减低龋病的发生率 4 釉质牙骨质界: 简称釉牙骨质界, 三种连接方式: 釉质和
2、牙骨质在牙颈部相连, 其相接处有三种不同情况: 约有 6 0 % 是牙骨质少许覆盖在釉质表面; 约 3 0 % 是釉质和牙骨质端端相接; 还有 1 0 % 左右是二者不相接, 该处牙本质暴露, 而为牙龈所覆盖 5 牙槽骨的生物学特性: 1 ) 是高度可塑性组织, 也是人体骨骼最活跃的部分 2 ) 具有受压力被吸收, 受牵引力会增生的特性 3 ) 牙槽骨的吸收与新生保持动态平衡 4 ) 牙生理移动时牙槽骨的改建 5 ) 废用性萎缩 6 根据腺泡的形态, 结构和分泌物性质不同分为浆液性, 粘液性, 混合性 7 少牙好发于: 第三磨牙 8 对称性牙缺失最常累及: 第三磨牙, 上颌侧缺牙, 下颌第二前
3、磨牙 10 多生牙最常累及: 上颌前牙区, 磨牙区 11 正中牙最常见于: 多生牙 12 累及整个牙列的巨牙常见于: 单侧牙早萌及巨牙 13 小牙最常见于: 上颌侧切牙 14 双生牙, 融合牙发生率较高的是: 前牙, 上颌 15 发育性结合牙常累及: 第二磨牙 16 畸形舌侧尖主要位于: 恒上侧切牙 17 畸形中央尖最常见于: 前磨牙, 常为双侧性, 下颌多见 18 牙冠牙内陷又叫畸形舌侧窝, 以好发牙顺序排列为: 恒侧切牙, 中切牙, 前磨牙, 尖牙, 磨牙. 上颌多见 19 釉珠最常见于: 上颌前磨牙, 下颌磨牙次之 20 颈部釉质延伸好发牙位依此为: 第一, 第二, 第三磨牙 21 弯曲
4、牙最常见于: 上颌恒切牙, 牙常未能萌出 22 牛牙症病变多见于: 恒牙 5 先天性梅毒牙病变切牙称 Hu t c h i n s o n 切牙, 这些改变在上颌中切牙最明显. 23 桑椹牙: 先天性梅毒牙第一恒磨牙的病变称 24 牙本质龋的病理改变由病损深部向表面分为四层结构: 透明层, 脱矿层, 细菌侵入层, 坏死崩解层 25 早期平滑面釉质龋纵磨片由深层至表层病变可分为透明层, 暗层, 病损体部, 表层 26 慢性增生性牙髓炎( 牙髓息肉) 病理变化: 根据构成成分不同, 可将其分成 溃疡型 和 上皮型. 溃疡型 显 微镜 下观 察主 要为 增生的 炎性 肉芽 组织 充填 于龋洞中 或突
5、 出于 龋洞 外, 表面 为炎 性渗出 物和 坏死 组织 被覆, 深层为新生的毛细血管, 成纤维 C 和散在的淋巴 C, 浆 C, 巨噬 C 和中性粒 C 等慢性炎 C 浸润. 上皮型 肉眼观察呈粉红色较坚实, 探之不易出血. 显微镜下见息肉由成纤维 C 和胶原纤维构成, 其表面被覆复层鳞状上皮. 鳞状上皮可能由口腔粘膜上皮脱落 C 种植而来, 或由龋洞邻近的牙龈上皮增生而来. 此外, 慢性牙髓炎中还有一型特殊的牙髓炎称残髓炎: 镜下表现为残留牙髓扩张充血, 组织水肿, 淋巴C, 浆C, 中性粒C 等炎 C 浸润, 严重者牙髓脓肿或坏死 27 根尖周肉芽肿的病理改变: 1 ) 当 机体抵 抗力
6、 增强而 病原刺 激较弱 时, 肉芽组 织中纤 维成分 增多, 牙槽 骨和根 尖周 牙骨质 吸收暂 停或出现 修复, 使 病变缩小. 当机体抵抗力下降而病原刺激增强时, 炎性反应加重, 炎 C 浸润增多, 牙槽骨和根尖周牙骨质出现吸收破坏 2 ) 根尖 肉芽 肿体 积增 大, 血 运难 以抵 达肉 芽肿 中心, 中央 组 织而 坏死, 液 化, 形 成脓 肿; 又 可急 性发 作, 出现 急性 牙 槽脓 肿的症状, 如不彻底治疗则可迁延为慢性根尖周脓肿 3 ) 上皮性根尖周肉芽肿, 可转变为根尖周囊肿. 通过以下方式转化: A 增生的上皮团中心部分由于营养障碍, 液化变性, 进而发展成囊肿 B
7、 增生的上皮被覆脓腔, 当炎症缓解后转变为囊肿 C 被增生的上皮包裹的炎性肉芽组织也可以发生退变坏死形成囊肿 4 ) 有部分年轻患者, 抵抗力强, X 线示根尖周局灶性阻射影, 与正常骨分界不清, 此称致密性骨炎 28 胆固醇晶体变隙见于: 根尖周肉芽肿 29 牙髓坏疽病理: 若牙髓坏死伴有腐败菌感染使牙髓呈现黑绿色外观, 称 这是因为坏死的牙髓组织被腐败菌分解, 产生的硫化氢与血红蛋白中分解的铁结合, 形成黑色的硫化铁, 使坏死组织呈现黑色. 牙髓坏死如未及时治疗, 可导致根尖周炎 30 急性坏死溃疡性龈炎的主要病原菌是 梭形杆菌及奋森螺旋体 31 剥脱性龈病损是哪些疾病在口腔中的表征: 包
8、括类天疱疮, 扁平苔癣, 天疱疮, 红斑狼疮或其它大疱性疾病 32 活动期牙周炎的病理变化: 1 ) 牙面上可见不同程度的菌斑, 软垢及牙石堆积 2 ) 牙周袋内有大量炎性渗出物, 免疫球蛋白及补体等成分 3 ) 沟内上皮出现 糜烂或溃疡, 一部分上皮向结缔组织内增生呈条索状或网眼状, 有大量炎症 C 浸润, 并见一部分炎症 C 及渗出物移出至牙周袋内 4 ) 结合上皮向根方增殖, 延伸, 形成深牙周袋, 其周围有密集的炎症 C 浸润 5 ) 沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水肿, 变性, 丧失, 大部已被炎症 C 取代 6 ) 牙槽骨出现活跃的破骨 C 性骨吸收陷窝, 牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸
9、收, 破坏 7 ) 牙周膜的基质及胶原变性, 降解, 由于骨的吸收, 破坏, 导致牙周膜间隙增宽 8 ) 深牙周袋致使根面的牙骨质暴露, 可见牙石与牙骨质牢固的附着 33 白斑的病理改变: 上皮增生, 有过度正角化或过度不全角化, 或两者同时出现为混合角化伴或不伴上皮异常增生. 34 上皮疣状增生的病理改变: 上皮表面高低不平呈刺状或乳头状增生 35 上皮单纯性增生为良性病变, 主要表现为上皮过度正角化, 上皮粒层明显和棘层增生, 没有非典型性 C. 上皮钉突可伸长起且变粗, 但仍整齐且基底膜清晰. 固有层和粘膜下层有淋巴 C, 浆 C 浸润, 36 癌前病变包括: 白斑, 红斑, 粘膜良性淋
10、巴组织增生病, 扁平苔藓 37 扁平苔藓的病理变化: 1 ) 上皮为不全角化层, 在粘膜发红的部位, 则上皮表层无角化 2 ) 棘层增生较多, 也有少数棘层萎缩 3 ) 上皮钉突显示不规则延长, 少数上皮钉突下端变尖呈锯齿状 4 ) 基底 C 层液化变性, 基底 C 排列紊乱, 基底膜界限不清, 明显者可形成上皮下庖 5 ) 粘膜固有层有密集的淋巴 C 浸润带,其浸润范围一般不达到粘膜下层 6 ) 在上皮的棘层, 基底层或粘膜固有层可见圆形或卵圆形的胶样小体或称 Ci v a t t e 小体, 为均质性嗜酸性, 可能是 C 凋亡的一种产物 7 ) 电镜观察可见基底 C 内线粒体和粗面内质网肿
11、胀, 胞浆内出现空泡, 基底 C 和基膜间半桥粒数量减少, 可见基膜增殖,断裂和脱位 38 慢性盘状红斑狼疮的病理变化: 1 ) 上皮表面有过度角化或不全角化, 粒层明显, 角化层可有剥脱, 有时可见角质栓塞 2 ) 上皮棘层变薄, 有时可见上皮钉突增生, 伸长 3 ) 基底 C 发生液化, 变性, 上皮与固有层之间可形成裂隙和小水庖, 基底膜不清晰 4 ) 上皮下结缔组织内有淋巴 C 浸润, 主要为 T 细胞 5 ) c a p 扩张, 管腔不整, 血管内可见玻璃样血栓, 血管周围有类纤维蛋白沉积, 管周有淋巴 C 浸润 6 ) 胶原纤维发生类纤维蛋白变性, 纤维水肿, 断裂 7 ) 基底膜
12、区域有一条翠绿色的荧光带, 又称之为狼疮带 8 ) 采用间接免疫荧光技术, 可以检测患者自身循环抗体存在的情况及其滴度的改变 39 天庖疮与良性粘膜类天庖疮的共同点: 1 ) 都是口腔的庖性疾患 2 ) 上皮下都有炎症 C 浸润 3 ) 均属自身免疫性疾病 不同点: 1 ) 天庖疮: A 庖剥脱后, 结缔组织面有乳头形成及基底 C 层覆盖 B 有棘层松解 C 庖壁薄 D 有周原扩展现象和尼氏征( + ) E 自身抗体滴度高 F 免疫荧光呈翠绿色鱼网状荧光带 G 上皮内庖 2 ) 类天庖疮: A 庖剥脱后, 结缔组织面无乳头形成及基底 C 层覆盖 B 无棘层松解 C 庖壁厚, 灰白 D 无周原扩
13、展现象和尼氏征( + ) E 自身抗体滴度低 F 免疫荧光: 翠绿色荧光带沿基底膜分布 G 上皮下庖. 40 与HI V 感染密切相关的病变分类: 口腔念珠菌病, 口腔毛状白斑, HI V 牙龈炎, HI V 坏死性龈炎, HI V 牙周炎, 口腔 Ka p o s i 肉瘤, 口腔非霍奇金淋巴瘤 41 艾滋病的口腔表证中的口腔毛状白斑的病理变化: 口腔粘膜的上皮钉突肥厚并伸长, 棘层明显增生, 呈粗糙的皱褶或绒毛状. 多为过度不全角化形成的刺状突起, 有时可有脱屑. 靠近表层 1 / 3 的棘 C 层常可见肿大的气球样 C, 可为单个或成簇状排列, 胞浆浅染, 一部分细胞空泡变性或在胞核周围
14、呈现环状透明区. 电镜观察在上皮 靠近表层 部位的细胞 之间以及细 胞的 胞浆内, 可见 大量病毒 颗粒, 这 种颗粒可呈 六角形或多 边形, 也可出现于细胞核中, 其直径长短不一. 上皮下结缔组织内的炎症不明显, 有时由于真菌感染, 在菌丝周围可见单核细胞呈灶性浸润. 42 慢性涎腺炎的病理变化: 涎腺导管扩张, 导管内有炎症 C; 导管周围及纤维间质中有淋巴 C 和浆 C 浸润, 或形成淋巴滤泡; 腺泡萎缩, 消失而为增生的纤维结缔组织取代; 小叶内导管上皮增生, 并可见鳞状化生 43 舍格伦综合征( Sj ogre n 综合征) 的病理变化: 1 ) 病变从小叶中心开始. 早期淋巴C 浸
15、润于腺泡间, 将腺泡分开, 进而使腺泡破坏, 消失, 为密集的淋巴C 所取代, 且形成滤泡. 2 ) 病变严重时, 小叶内腺泡全部消失, 而为淋巴 C, 组织 C 所取代, 但小叶外形轮廓仍保留; 3 ) 腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复, 此表征可区别于腺体的其他慢性炎症 4 ) 小叶内导管上皮增生, 形成实质上皮团片即上皮肌上皮岛, C 呈圆形或多边形, 具有泡状 C 核. 上皮团片内有嗜酸性无定形物质 5 ) 小叶内导管增生扩张, 有的形成囊腔 44 多形性腺瘤的病理变化: 圆 形或 卵圆形, 表 面光 滑. 包膜较 完整. 剖 面呈实 性, 灰白色, 瘤 组织 中可见 浅蓝 色的软 骨样
16、区域, 半透 明胶 冻状的 粘液 样区域以及灰白色圆形的小块角化物. 多形性腺瘤具有多形性或混合性特征, 既含肿瘤上皮, 又含粘液, 软骨样基质, 上皮 C常组成腺管样结构或肌上皮 C 和鳞状 C 团片. 1 ) 瘤组织中腺管样结构显示双层 C 排列, 即内层的腺管上皮 C 和外层的肌上皮 C, 管腔内常见红色上皮性粘液 2 ) 肌上皮 C 形成的实性条索与团片, 此条索与团片或为纯肌上皮 C 形成. 肌上皮 C 呈梭形, 上皮样, 透明样或浆 C 样 3 ) 鳞状上皮化生在瘤组织内颇为常见, 或呈典型鳞状上皮结构 4 ) 在上皮条索和腺管样结构周围, 粘液 C 呈星形连接, 酷似透明软骨的软
17、骨 C 位于软骨陷窝内 5 ) 间质结缔组织不多, 可见玻璃样变, 钙化或骨化 6 ) 肿瘤的包膜大多数完整, 少数包膜内有瘤组织侵入或形成卫星瘤结, 侵入包膜 45 粘液表皮样癌根据其癌C 分化程度和生物学特点分为: 高分化( 低度恶性) , 中分化( 中度恶性) 和低分化( 高度恶性) 三型. 1 ) 高分化或低度恶性粘液表皮样癌中, 粘液C 占5 0 % 以上, 表皮样C 分化良好, 中间C 不多. 核无异形性, 有丝分裂极少或不见有丝分裂象. C 常形成大小不等的囊样腔隙 2 ) 低分化或高度恶性粘液表皮样癌, , 粘液C 不足1 0 %, 肿瘤系中间或表皮样C 形成的实性团片. 瘤C
18、 异形性明显, 可见核异形及有丝分裂象. 肿瘤常向周围组织浸润 3 ) 中分化或中度恶性粘液表皮样癌, 介于高分化和低分化之间. 中间 C 和表皮样 C 较多, 常形成实性团片, 偶见有丝分裂象 46 牙源性角化囊肿易于复发的原因: 1 ) 牙源性角化囊肿的囊壁薄, 易破碎, 手术难以完整摘除 2 ) 可沿抗性较小的骨小梁之间呈指状外突性生长 3 ) 角化囊肿可能来源口腔粘膜上皮的基底 C 增殖 4 ) 牙源性角化囊肿主囊的囊壁内可含有微小子囊或卫星囊 5 ) 牙源性角化囊肿的组织来源, 来自牙板上皮剩余( S e r r e s 上皮剩余) 47 单囊型成釉C 瘤: 组织病理上有三个亚型:
19、第一型单囊性成釉 C 瘤: 即所谓的 Vi c k e r - Go r l i n 标准, 简称 V- G 标准. 其具体改变是 1 ) 囊腔衬里上皮基底层C 核染色质增加, 着色深 2 ) 基底 C 呈栅栏状排列, 核远离基底膜, 即极性倒置 3 ) 基底 C 的泡浆出现空泡变. 第二型类似第一型, 但部分上皮呈结节状增生突入囊腔. 增殖的结节由牙源性上皮组成, 类似于丛状型成釉 C 瘤. 第三型, 又称为壁成釉 C 瘤, 其特点是在纤维囊壁的不同层面存在丛状型或滤泡型成釉 C 瘤 48 血管瘤的病理可区分为四钟类型: c a p 瘤, 海绵状血管瘤, 肉芽组织型血管 瘤, 蔓状血管瘤 1
20、 ) c a p 瘤幼年性血管瘤或草莓色痣) 肿物无包膜, 由大小不等的 c a p 组成, 被纤维组织分隔成小叶状 2 ) 海绵状血管瘤: 镜下由衬有内皮C 的无数血窦组成, 其间可见菲薄的结缔组织间隔, 当窦内有血栓性成时, 可发生钙化和机化 3 ) 肉芽组织型血管瘤: 组织学上为毛C 血管瘤, 常伴有明显炎症, 表面上皮多受压萎缩, 或有溃疡, 可有炎性肉芽组织形成. 4 ) 蔓状血管瘤: 肿瘤高起呈念珠状, 由口径较大迂回扭曲的小 V 和小 A 构成, 血管壁厚 49 牙龈瘤的组织病理学上可分四型, 即 肉芽肿性龈瘤, 纤维性龈瘤, 血管性龈瘤 和 巨 C 龈瘤 1 ) 血管性龈瘤:
21、可以是 化脓性肉芽 肿或妊娠 性龈瘤. 常 伴溃疡和出血, c a p 丰富. 组 织学上化脓 性肉芽肿 或妊 娠性龈瘤的特点是血管内皮 C 增生呈实性片块或条索, 也可是小血管或大的薄壁血管增多. 间质常水肿. 炎症 C 浸润不等, 但溃疡下区炎症明显. 2 ) 纤维性龈瘤: 质地坚实, 颜色与附近牙龈相同, 由富于 C 的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成, 可见骨小梁 3 ) 巨 C 性龈瘤: 富于血管和 C 的间质内含有多核破骨 C 样 C, 呈灶性聚集. 巨 C 数量多 1. 口腔颌面部发育基本在胚胎期完成. 腭部发育在胎儿期完成. 2. N 嵴C 迁移开始的标志是 C 间粘附分子 N-
22、 钙粘蛋白结合部位 转化为 H- 钙粘蛋白结合部位 3 在模式发育中起主要作用的是 Ho x 基因 4 面部的发育畸形主要发生在胚胎第 6 至第 7 周的面突联合期 5 面部的发育畸形常见的有唇裂, 面裂等 6 鼻腭N 的通道: 前腭突和側腭突联合的中心, 留下切牙管或鼻腭管, 为 7 腭部发育异常有: 腭裂, 颌裂 8 涎腺的上皮条索终末膨大区的 C 是干 C, 它们将分化为腺泡 C 和导管 C. 肌上皮 C 也来自这些干 C 并与腺泡 C 同时发育. 上皮末端膨大区部分 C 最终分化为闰管 C, 成为腺泡 C, 导管 C 和肌上皮 C 的干 C 9 腮腺导管的开口: 最初在上颌第一乳磨牙相
23、对的颊粘膜处; 在 3 4 岁时位于上颌第二乳磨牙相对的颊粘膜; 1 2 岁时为于上颌第一恒磨牙相对的颊粘膜处; 成人时在上颌第二恒磨牙相对的颊粘磨处 10 胚胎第 1 2 W 后黑色素 C 和朗格汉斯 C 出现, 梅克尔 C 出现在第 1 6 W 11 牙胚的组成: 1 ) 成釉器: 起源于口腔外胚层, 形成釉质 2 ) 牙乳头: 起源于外胚间叶, 形成牙髓和牙本质 3 ) 牙囊: 起源于外胚间叶, 形成牙骨质, 牙周膜和固有牙槽骨 12 凋亡在口腔颌面部发育的意义: 1 ) 在牙胚形成过程中, 内釉上皮 C 凋亡抑制 C 过度增生 2 ) 在组织形成期C 凋亡起着清除衰老的 C 保持牙胚的
24、正常活动 3 ) 在乳恒牙交替的过程中, 牙周膜吸收也存在着凋亡 4 ) 在腭形成的过程中, 腭突上皮 C 发生凋亡有助于腭突的相互融合, 面突其他组织中也存在着凋亡 13 牙本质的形成: 在钟状期的晚期, 牙本 质首先在邻 近内釉上皮 内凹面 的牙乳头中形成, 然后 沿着牙尖的 斜面向牙颈 部扩展, 直至整个牙冠部牙本质完全形成. 在多尖牙中, 牙本质独立地在牙尖部呈圆锥状一层一层有节律的沉积, 最后互相融合, 形成多尖牙牙冠部牙本质. 牙本质的形成是由成牙本质 C 完成的 14 釉质形成包括两个阶段: 即 C 分泌有机基质, 并立即部分矿化; 这一阶段完成之后, 釉质进一步矿化, 与此同时
25、大部分有机基质和水被吸收 15 牙板的功能 1 ) 乳牙的成釉器 2 ) 部分恒牙的成釉器 3 ) 形成继承性的牙板, 恒磨牙的成釉器 16 成釉C 突即托姆斯突, 突起中含有: 初级分泌颗粒和小泡, 而 C 体仍含有丰富的合成蛋白的 C 器 17 釉质矿化的调控是由成釉C 调控 18 牙乳头诱导作用: 1 ) 外胚间叶组织诱导原始口腔上皮形成牙板和前庭板, 牙板形成牙胚, 前庭板形成口腔前庭沟 2 ) 内釉上皮诱导牙乳头 C 分化成牙本质 C, 进而形成牙本质 3 ) 牙本质 C 诱导内釉 C 形成成釉 C, 进而形成牙釉质 4 ) 上皮根鞘诱导牙囊 C 成为牙骨质 C 最后形成牙骨质 5
26、) 牙乳头诱导非牙源性口腔上皮形成成釉器 19 上皮根鞘意义: 上 皮根 鞘对 于牙 根的 正常 发育 是很重 要的, 例如上 皮根 鞘的 连续 性受 到破 坏, 或在 根分 叉处 上皮 隔的舌 侧突 起 融合不全, 则不能诱导分化出成牙本质C, 而引起该处牙本质缺损, 牙髓和牙周膜直接连通, 这时形成侧支根管. 另一方面, 如果上皮根鞘在规定的时间没有发生断裂, 仍附着在根部牙本质的表面, 则牙囊的间充质 C 不能分化出成牙骨质 C 形成牙骨质. 这样在牙根表面特别在牙颈部, 牙本质暴露, 引起牙颈部过敏 20 牙萌出的过程分为: 萌出前期, 萌出期, 萌出后期 21 釉柱的起自: 起自于釉
27、质牙本质界, 贯穿釉质全层而达牙的表面. 22 釉柱的走行及排列: 在窝沟处, 釉柱由釉质牙本界向窝沟底部集中, 呈放射状; 而在近牙颈部, 釉柱排列几乎呈水平状 23 釉柱的形态光镜所见及超微结构: . 光镜下釉柱的横剖面呈鱼鳞状, 电镜下观察呈球拍样, 有一个近乎圆形较大的头部和一个较细长的尾部. 头部朝咬合面方向, 尾部朝牙颈方向. 相邻釉柱均以头尾相嵌形式排列. 不同部位釉质的釉柱横断面可有不同的形态表现 24 釉牙本质界方向: 小凹突向牙本质, 凹面向牙釉质 25 釉质最初形成时相关结构; 釉梭, 釉丛, 釉板 26 牙本质组成: 主要由牙本质小管, 成牙本质 C 突起和 C 间质所
28、组成 27 牙髓的C 有: 成牙本质 C, 成纤维 C, 组织 C 和未分化间充质 C, 树枝状 C, 淋巴 C 28 牙髓中胶原纤维和嗜银纤维的分布: 胶原纤维主要由型和型纤维以 5 6 : 4 1 的比例所组成, 纤维交织成网状. 嗜银纤维即网状纤维, 为纤细的纤维, 主要构成是型胶原蛋白, 分布于牙髓 C 之间, 也有型和型胶原 29 根据牙骨质中的C 分布和来源可将牙骨质分为: 无 C 无纤维牙骨质, 无 C 外源性纤维牙骨质, 无 C 固有纤维牙骨质, 有 C 固有纤维牙骨质, 有 C 混合性分层牙骨质 30 无C 牙骨质和C 牙骨质的分布: 无C 牙骨质分布于自牙颈部到近根尖1 /
29、 3 处, 牙颈部往往全部由无C 牙骨质所占据. C 牙骨质常位于无C 牙骨质的表面,或者 C 牙骨质和无 C 牙骨质交替排列. 但在根尖部 1 / 3 可以全部为 C 牙骨质 结合上皮的增龄变化: 结合上皮在牙面上的位置因年龄而异, 年轻时附着在釉质上, 随年龄增长而向根方移动, 中年以后多在牙骨质上 31 牙龈固有层胶原纤维可分为五组( 包括分布, 功能, 走行) : 1 ) 龈牙组: 自牙颈部牙骨质 向牙冠方向散开, 止于游离 龈和附着龈的固有层, 广泛 地分布在牙龈固有层 中, 是 牙龈纤维中最多的一组. 主要是牵引牙龈使其与牙紧密结合 2 ) 牙槽龈组: 自牙槽嵴向牙冠方向展开, 穿
30、过固有层止于游离龈和附着龈的固有层中 3 ) 环行组: 位于牙颈周围的游离龈中, 呈环行排列, 常与邻近的其他纤维束缠绕在一起, 有助于游离龈附着在牙上 4 ) 牙骨膜组: 自牙颈部的牙骨质, 越过牙槽突外侧皮质骨骨膜, 进入牙槽突, 前庭肌和口底 5 ) 越隔组: 是跨越牙槽中隔, 连接相邻两牙的纤维, 只存在于牙邻面, 起于结合上皮根方的牙骨质, 呈水平方向越过牙槽嵴,止于邻牙相同部位, 保持牙弓上相邻两牙的接触, 阻止其分离 32 牙周膜厚度为: 0 . 1 5 0 . 3 8 mm 34 牙周膜五组纤维的改变及功能: 1 ) 牙槽嵴组: 功能是将牙向牙槽窝内牵引, 对抗侧方力, 保持牙
31、直立 2 ) 水平组: 是维持牙直力的主要力量, 防止牙侧方移动 3 ) 斜行组: 可将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力, 均匀地分散到牙槽骨上. 并可限制牙的转动 4 ) 根尖组: 具有固定牙根尖的作用, 保护进出根尖孔的血管和 N 5 ) 根间组: 有防止牙根向冠方移动的作用 35 牙周上皮剩余的形态, 分布及意义: 1 ) 分布: 在牙周膜中 2 ) 形态: 在光镜下 C 较小, 立方或卵圆形, 胞浆少, 嗜碱染色. 电镜观察上皮 C 有基底膜将 C 与牙周膜的基质分开, 相邻 C有桥粒相连, 胞浆含有张力微丝和大量的核糖体 3 ) 意义: 上皮增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源 36 牙周
32、膜成牙骨质C 的形态及分布: 分布在邻近牙骨质的牙周膜中, C 扁平, 胞核圆或卵圆形. C 平铺在根面上, 在牙骨质形成时近似立方状 37 牙周膜成骨C 的形态及分布: 在骨形成时, 邻近牙槽骨表面有许多成骨 C, 形态为立方状, 胞核大, 核仁明显, 胞浆嗜碱性. 静止期的成骨 C 为梭形 38 牙周膜破骨C 的形态及分布: 破骨 C 是多核巨 C, 胞核数目不等, 胞浆嗜酸性, 位于吸收陷窝内 39 固有牙槽骨的分布及结构: 衬于牙槽窝内壁, 包绕牙根与牙周膜相邻, 在牙槽嵴处与外骨板相连. 它是一层多孔的骨板又称筛状板. 牙周膜的血管和N 纤维穿过小孔进入骨髓腔中 40 束骨的分布:
33、组织学上固有牙 槽骨属于 束骨, 由 含有粗大纤 维的编 织骨构成, 其 中包埋了 大量的牙周 膜纤维即穿 通纤维. 在邻近骨髓侧, 骨板由哈弗 S 所构成, 其外周有几层骨板呈同心圆排列, 内有 N 和血管通过 42 咀嚼粘膜与被覆粘膜的区别( 结构特点) : 1 ) 咀嚼粘膜: 上皮有角化, 正角化时有明显的粒层; 不全角化时粒层不明显. 棘层 C 间桥明显. 固有层厚, 乳头多而长, 与皮嵴呈指状镶嵌, 形成良好的机械附着; 胶原纤维束粗大并排列紧密 2 ) 被覆 粘膜: 无角 化, 胶原 纤 维束 不如 咀嚼 粘膜 者粗 大, 上 皮 与结 缔组 织交 界比 较平 坦, 有较 疏松 的
34、粘 膜 下层, 富 有 弹性,有一定的活动度 43 涎腺的基本组织学结构: 由实质和间质两部分组成, 实质即由腺上皮 C 组成的分泌单位与导管系统. 分泌单位呈泡状,管泡状, 过去统称为腺泡. 导管 S 由闰管, 分泌管, 排泄管三部分组成, 闰管和分泌管位于小叶内, 排泄管穿行于小叶间. 间质由纤维结缔组织形成的被膜与小叶间隔, 其中有血管, 淋巴管和 N 出入 44 涎腺腺泡中浆液C 的C 特征是: 合成, 贮存和分泌蛋白质 45 涎腺包括腮腺, 颌下腺, 舌下腺和小涎腺 46 各大涎腺的组织学特点: 1 ) 腮腺: 分深浅两叶, 其间有面 N 穿过. 腮腺全部由浆液性腺泡组成, 属纯浆液
35、腺, 闰管长, 分泌管多, 染色浅. 正常腮腺组织内尤其是近表面部分经常出现小的淋巴结, 有时淋巴组织呈壳样包绕在腮腺叶外围, 淋巴结出现了腮腺. 这也是涎腺发生良性淋巴上皮病变、腺淋巴瘤以致恶性淋巴瘤的组织学基础. 腮腺导管中多出现晶样体 2 ) 颌下腺: 是混合腺, 以浆液性腺泡为主, 并有少数粘液性腺泡和混合性腺泡. 在混合性腺泡外围所覆盖的新月形浆液 C比较小而少, 闰管比腮腺短, 分泌管则较腮腺长. 在颌下腺导管周围常伴有弥散之淋巴组织. 3 ) 舌下腺: 位于口底粘膜和下颌舌骨肌之间, 是一种混 合腺, 其中粘液性腺泡占主 要部分, 其颗粒 基质明显少 于腮腺和颌下腺, 闰管及分泌
36、管发育不良 4 ) 小涎腺: 包括唇腺, 颊腺, 舌腺, 腭腺, 舌腭腺和磨牙后腺等, 位于粘膜固有层和粘膜下层. 在唇腺纤维结缔组织中, 浆 C 分泌 I g A, 唇腺是唾液分泌型 I g A 的主要来源, 其浓度比腮腺高 4 倍 47 涎腺的功能: 一消化功能: 唾液中的味觉素不仅对味蕾的发育和成熟至关重要, 它又是一种锌结合蛋白. 唾液的主要消化 E 是 - 淀粉E, 它可使淀粉变为麦芽糖和糊精, 而不形成葡萄糖 二, 润滑, 保护和防御功能: 1 ) 唾液中粘多糖和富脯氨酸蛋白选择性地吸附于口腔粘膜和釉质表面, 形成一层良好的保护屏障 2 ) 具有润滑性和高粘性 3 ) 有一定的液体
37、张力和流速, 起机械冲刷作用 4 ) 唾液的缓冲作用起保护釉质, 抑制脱矿作用, 从而减少龋病的发生 5 ) 饱含钙离子和磷酸盐离子有利于病损区域的再矿化 6 ) 富含脯氨酸, 酪氨酸等 蛋白, 蛋白质 带负电荷, 被 羟基 磷灰石中带正电荷的钙 离子所吸引, 在牙釉质周围形 成一层保护膜, 抑制磷酸钙在唾液中的形成及在牙面的沉积 7 ) 含脂蛋白凝血激 E 和其他凝血因子, 还具有与氨基己酸相似的抗纤溶作用. 血液与唾液混合后, 凝血时间缩短 三, 抗菌功能, 1 ) 腺泡 C 分泌的过氧化 E, 主要是乳过氧化物 E. 它同硫氰酸盐构成唾液的防御屏障 2 ) 溶菌 E, 它可水解革兰氏阳性
38、菌 C 壁上的粘多糖, 使细菌对溶解作用敏感 3 ) 免疫球蛋白, 结合与粘附有关的细菌抗原 4 ) 乳铁蛋白能抑制需要铁的细菌的生长, 能增强抗体对微生物的抑制作用, 具有杀灭链球菌的作用 5 ) - 淀粉 E, 它破坏淋球菌 C 壁上的多糖 四, 内 分泌功 能: 可能 含有 腮腺素, 其 功能是 维持腮 腺的正 常分 泌活动, 并 对骨, 软骨, 牙 等的正 常发育 和钙 化有一 定的 促进作用 48 四环素牙的病理表现及成因: 四 环素 对牙 和骨 有亲和 性, 在牙 发育 期全 身性应 用四环 素可 导致 药物 在牙硬 组织 和骨 组织中 沉积 形成 四环素 牙. 在 受累牙的磨片上
39、, 沿牙本质生长线有黄色的色素条带, 紫外线下条 带显示为明亮的黄色 荧光. 牙体组织中, 除牙本质外四环素还沉积于牙骨质, 受累牙萌出时呈亮黄色, 暴露于光线后颜色逐渐变深, 呈灰色或棕色, 如果牙冠已形成后摄入药物, 临床看不到变色 49 在多种致龋菌中, 致龋力最强的是: 变形链球菌 50 菌斑结构: 在体积构成上, 菌斑以细菌为主. 在重量构成上, 菌斑 8 0 % 为水, 2 0 % 为固体物质. 组织学上, 菌斑由基底层, 中间层, 表层 结构组成. 基底层也称菌斑- 牙界面层, 紧贴牙面, 为一层无 C 的均质结构, 即唾液糖蛋白构成的获得性薄膜, 中间层为菌斑的主要部分, 由近
40、基底层的致密 微生物层和其表面的菌斑体组成. 表层为菌斑最外层, 结构较松散 51 菌斑形成过程: 包括获得性薄膜的形成, 细菌的粘附和集聚, 菌斑的成熟 几个阶段. 获得性薄膜也称唾液薄膜, 是由唾液糖蛋白选择性地吸附于牙面而形成的生物膜. 其厚度约为 3 0 6 0 u m. 其形 成几分钟至几小时后, 就开始有细菌附着于其上. 最初附着的细菌为球菌, 主要为链球菌. 以后细菌集聚随着菌斑生态环境的改变, 菌斑内细菌开始调整, 菌斑进入成熟阶段, 厌氧丝状菌, 杆状菌逐渐增多, 至后期, 菌斑由以球菌为主变为由球菌, 杆菌,丝状菌, 螺旋体菌混合构成 52 龋病的四联因素: 细菌和菌斑,
41、食物, 宿主, 时间 53 菌斑和龋病的发生有密切关系; 因为菌斑中可积聚酸, 这些酸足以使釉质脱矿, 因此菌斑中酸相的频率和持续时间将影响龋病的发生率 54 龋病的分类: 一根据病变进展速度分类: 急性龋, 慢性龋, 静止龋 二根据龋病侵袭的部位分: 窝沟龋, 平滑面龋, 根龋 三根据龋病与治疗的关系分: 原发龋, 继发龋 四根据龋病的病变深度分: 浅龋, 中龋, 深龋 五根据龋病累及的组织分: 釉质龋. 牙本质龋. 牙骨质龋 55 釉质平滑面龋的病理表现: 1 ) 病损区的釉柱横纹和生长线变得明显 2 ) 有色素沉着 3 ) 混浊 4 ) 透明 5 ) 缺损 56 牙本质龋的病理表现: 在
42、病理形态上是三角形病变, 三角形的顶指向牙髓腔, 底向着釉牙本质界 57 与根龋关系密切的是放线菌 58 牙髓变性包括: 成牙本质 C 空泡变性, 牙髓钙化, 牙髓网状萎缩, 牙髓纤维性变 59 牙髓充血的病理变化: 肉眼见充血的牙髓呈红色, 光镜下表现为牙髓血管扩张充血呈树枝状, 若受刺激时间延长, 血管通透性增加, 血浆渗出, 组织水肿, 血管周围少量红 C 外渗. 如血流缓慢, 血浆浓缩, 可导致血浆形成. 60 急性牙髓炎的病理变化: 早期牙髓血管扩张充血, 血管通透性增加, 液体渗出, 组织水肿, 有纤维蛋白渗出和中性粒 C 浸润, 成牙本质 C 变性坏死,受损组织C 和炎C 释放炎
43、性介质和C 因子, 使局部组织液化坏死, 形成脓肿, 早期脓肿局限, 其余牙髓基本正常, 若未及时治疗则形成多处小脓肿. 若炎性渗出未得到及时引流, 最终使整个牙髓液化坏死, 此时称为急性化脓性牙髓炎 61 慢性闭锁性牙髓炎的病理表现: 镜下可见牙髓血管扩张充血, 组织水肿, 淋巴 C, 浆 C, 巨噬 C, 中性粒 C 浸润, 毛细血管和成纤维 C 增生, 肉芽组织形成, 若机体抵抗力弱而刺 激较强时, 可引 起 牙髓坏 死或脓 肿形 成, 常有肉芽组织包绕, 其余牙髓 组织正常。病 程长 者可见修复性牙本质形成, 若能及时治疗, 可保存部分正常牙髓组织 62 慢性溃疡性牙髓炎病理变化: 镜
44、下可见患牙有较大的穿髓孔, 穿髓孔表面 为炎性渗出物, 食物残渣, 下方 为炎性肉芽组织和新生胶原纤维, 深部 有活力牙髓组织表现为血管充血扩张, 散在有淋巴 C 、浆 C, 巨噬 C 等浸润. 有时溃疡表面可见不规则钙化物 沉积或修复性牙本质 形成, 保护其余正常的牙髓组织. 慢性溃疡型牙髓炎如果早期及时治疗, 可保存部分活髓, 否则将导致牙髓坏死 63 牙髓坏死的病理变化: 在镜下表现为牙髓结构消失, 牙髓C 核固缩, 核碎裂, 核溶解, 整个牙髓呈现为无结构的红染颗粒, 若牙髓坏死伴有腐败菌感染使牙髓呈现黑绿色外观, 称牙髓坏疽. 64 急性根尖周炎的排脓途经: 1 ) 穿破粘膜, 皮肤
45、, 皮下 2 ) 龋洞 3 ) 穿破鼻底粘膜 4 ) 穿破牙周袋 5 ) 上颌窦粘膜 65 慢性根尖周脓肿的病理改变: 拔除患牙, 可见根尖有脓性分泌物粘附, 根尖区牙周膜内脓肿形成, 中央为坏死液化组织和脓 C, 周围 为炎性肉芽组织. 肉芽组织外围 包绕着纤维结缔组织. 根尖牙骨质和牙槽骨可不同程度的吸收, 破骨 C 位于吸收馅窝内, 胞浆红染, 单核或多个核, 慢性根 尖周脓肿 可表现为有 瘘和无瘘两 种情况, 有瘘者可见脓液 穿破骨壁 与口腔粘膜 或颌面部皮 肤相 通, 瘘管壁被覆复层鳞状上皮 66 慢性龈炎的病理变化: 主要在牙龈的龈沟壁 处有炎症 C 浸润, 在沟内上皮的下方 可见
46、中性粒 C 浸润, 再下方为大量的淋巴 C, 炎症浸润区域的胶原纤维大多变性或消失. 可分为 1) 炎症水肿型: 牙龈的纤维结缔组织水肿明显, 大量淋巴 C, 中性粒 C 浸润, c a p 扩张充血 2) 纤维增生型: 上皮下纤维结缔组织增生成束, 束间可见淋巴 C 及浆 C 浸润. c a p 增生不明显 67 龈增生的主要病理变化为: 纤维结缔组织增生, 粗大的胶原纤维束类似癍痕组织结构; 内分泌障碍及维生素 C 缺乏引起的龈增生, 可出现胶原纤维水肿, 变性及 c a p 扩张充血等变化. 合并口腔菌斑感染时其病理学变化出现炎症反应的一系列改变 68 急性坏死溃疡性龈炎的病理变化: 为
47、非特异性的炎症变化, 病变表面有纤维素 性渗出及 组织变性坏死形成的假膜, 结缔组织纤维水 肿, 内有大 量中性粒 C浸润, 为密集 的炎症及 组织坏死区. 病变的 最表层为细 菌螺旋体. 龈 沟液涂片 可见大量的 梭形杆菌及 奋森螺 旋体等微生物 69 剥脱性龈病损的病理变化: 镜下可分为疱型和苔癣型. 疱型 为上皮与结缔组织间形成基底下疱, 结缔组织内有大量炎症 C 浸润, 病变同良性粘膜类天疱疮; 如在上皮层内形成上皮内疱, 则病变同天疱疮. 苔癣型者, 上皮萎缩, 棘层变薄, 基底 C 水肿, 液化, 常可观察到胶样小体, 固有层可见密集的淋巴 C 浸润, 病变多符合于类天疱疮样扁平苔
48、癣或萎缩性苔癣 60 作为检测牙周炎病损组织中细菌作用的一项重要标志是: 脂多糖( LP S ) 61 牙周炎的发展过程的病理变化是: 1 ) 始发期: 龈沟区的沟内上皮和结合上皮周围表现为急 性渗出性炎症反应, c a p 扩张 充血, 通透性增加, 有大量 中性粒 C浸润, 临床出现短暂的急性渗出性炎症表征 2 ) 早期病变: 上皮下结缔组织内出现大量的淋巴 C 浸润, 主要为 T 淋巴 C, 大量的 P MN 移入龈沟内, 胶原变性, 破坏, 临床出现典型的龈炎表现 3 ) 病损确立期: 结合上皮及沟内上皮仍有较多的中性粒 C 。除了 T 淋巴 C 以外, B 淋巴 C 不断增多, 形成
49、较浅的牙周袋,尚未见明显的牙槽骨吸收, 此期主要为慢性龈炎的表现 4 ) 进 展 期: 形成 深牙 周袋, 胶 原纤 维变 性, 大 部分 丧失, 牙槽 骨 吸收, 此 期在 临床 出现 明显 的牙 周溢 脓, 牙松 动等典 型 的牙周炎症状 62 静止期牙周炎( 修复期) 的病理变化: 1 ) 沟内 或袋 壁上 皮 及结 合上 皮周 围的炎 症 明 显 减 少, 在 牙 周袋 与牙 槽骨 之间 可见 大 量的新 生 纤 维 结缔 组织, 或 见粗 大的胶原纤维束增生, 还可见一部分新生的c ap 2 ) 牙槽骨 的吸收呈静止态, 一般看不到破骨 C 3 ) 牙根面被吸收的牙 骨质 也出现新生 的现象, 此外, 牙 槽骨吸收与牙周袋形成在临 床病理可分为龈袋, 骨上 袋, 骨内袋三种情况 63 牙周变性的病理变化: 包括牙周膜主纤维束消失并发生水样变性, 玻璃样变, 病理性钙化, 局灶性坏死; 牙槽骨及颌骨形成障碍, 发生广泛的骨吸收, 骨的沉积线紊乱等病理性成骨; 牙骨质形成障碍, 发生颗粒样钙化等病理性沉积, 牙周膜内的血管增生, 管腔狭窄甚至闭塞等改变 64 牙周创伤的病理变化: 牙 槽 骨的硬 骨 板 消 失, 骨 小 梁 改 建, 牙根 面 也 可发 生吸收. 牙 周膜 间隙 增 宽,
