1、麻醉科质量与安全评价评价项目 评价标准 评价结果核心制度 医院核心制度执行良好。术前访视及病情评估和麻醉计划术前访视病人及时，体检细心，记录准确；能正确对病人评估，制定麻醉计划，做好麻醉前准备。会诊急救制度参加临床抢救插管 5 分钟内到位，急会诊在 10 分钟内到位，平会诊在 24 小时内到位。手术安全 严格执行手术安全核查制度 、 手术风险评估制度 ，做到“三步安全核查” ，正确记录并签字；发现差错及时登记，杜绝医疗事故的发生。医疗沟通工作主动与临床科室沟通。岗位责任 麻醉期间不得擅自离开岗位，应严密观察病情，做好麻醉记录、手术监护，配合医师顺利完成手术。如病情突变，应及时做出判断，并向上级
2、医师或科主任报告，同时告知术者。值班制度 值班人员坚守岗位，不得擅自离守，完成班内所有工作，并做好相关记录。术后随访 术后随访在 24 小时完成，有麻醉并发症及时随访和处理，在麻醉单上有记录；镇痛泵的使用管理到位。疑难危重病例讨论对高风险择期手术、新开展的手术或麻醉方法，应及时组织讨论，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。麻醉记录 麻醉记录单记录全面、准确、清晰，不得有涂改。麻醉谈话 择期手术，术前一天完成与患者谈话，内容全面、麻醉同意书记录完整，有病人或/和病人近亲属签字。药品管理 麻醉及抢救药品实行专人管理，严格执行相关制度，无过期。仪器使用、保养工作按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。培训 科室组织培训与考核质控人员：年 月
