1、子宫内膜腺癌术后存活至今 18 年 1 例 王静 张智君 本钢南芬职工医院妇产科 摘 要： 本文报告了1998年1例子宫内膜腺癌患者, 手术后生存至今18年的情况, 患者 44岁, 孕4产1, 有足月剖宫产术分娩 1次已 37年, 自然流产1次, 人工流产 2次, 未绝经。其家族史:姐姐1996年患子宫内膜癌, 手术治疗恢复。本例患者 因不规则阴道出血伴下腹痛 2个月余, 行分段诊断性刮宫术, 病理回报为子宫 内膜腺癌, G2级, 颈管内膜未见异常, 宫腔 7 cm。宫颈刮片未见癌细胞, 做B 超考虑宫内膜病变, 诊断子宫内膜癌, 临床分期A期。治疗措施是扩大子宫全 切术加双附件切除术。199
2、8年7月29日在连续硬膜外麻醉下, 施行扩大子宫全 切术及双附件切除术, 术中剖视子宫, 见宫壁厚 3 cm, 宫腔内有2 cm1 cm1 cm肿物病灶, 浸润肌层, 送冰冻切片检查, 确定为高中分化腺癌, 浅股浸润, 临床分期AG1, 2, 腹腔冲洗液未见癌细胞, 故采取扩大子宫全切术, 即切除 全子宫和1 2cm阴道组织, 常规关腹。术后病理诊断: (1) 子宫内膜腺癌, 中分 化型。 (2) 组织分级 级。 (3) 临床分期A期, 手术病理分期b期。 (4) 子宫肌腺症。术后 20 d放疗1次, 定期随访检查, 存活至今18 年。本例子 宫内膜腺癌b期, 采取的诊查处理手段, 术式和治疗
3、方法, 随访观察, 临床 预后效果好, 值得推广应用。 关键词： 子宫内膜腺癌; 术后至今; 存活18年; 1 病例资料 患者44岁, 因不规则阴道出血伴下腹痛2个月余, 于1998年7月14日就诊, 询 问家族史:其姐姐1996 年患子宫内膜癌手术治疗, 已恢复。本人生育史孕 4产 1, 足月剖宫产术分娩 1次已经 37年, 自然流产 1次, 人工流产2次, 未绝经。 查体头颈心肺正常, 肝脾未触及。妇科检查:阴道黏膜正常, 宫颈光滑, 子宫销 大, 无触压痛, 活动度好, 双附件正常。B 型超声检查:宫内光点杂乱, 出现强 光团, 内膜线不清, 子宫内膜厚度0.5 cm, 正常宫壁回声消失
4、, 考虑宫内膜病 变;血常规正常, 出血时间凝血时间均正常。 初步诊断: (1) 阴道流血待查。 (2) 子宫内膜病变。次日行分段诊断性刮宫术, 术中探查宫腔7 cm, 刮取内膜组织 活捡, 病理切片为子宫内膜腺癌, G2级, 颈管内膜未见异常。宫颈刮片:未见瘤 细胞, 临床诊断子宫内膜癌A 期。1998年 7月29日在连续硬膜外麻醉下, 施 行扩大子宫全切术及双附件切除术, 开腹后用生理盐水冲洗盆腹腔收集冲洗液作细胞学检查, 在全切除子宫及双附件后, 立即剖视子宫, 观察宫壁厚 3 cm, 宫腔内有2 cm1 cm1 cm 肿物病灶, 浸润肌层, 送冰冻切片检查, 确定为高 中分化腺癌, 浅
5、肌层浸润, 临床分期AG1, 2, 腹腔冲洗液未见癌细胞, 扩大 子宫全切术, 即切除全子宫和 12 cm阴道组织, 常规关腹, 手术结束。 切除组织病理检查:全切子宫及双附件, 宫体 7 cm7 cm4.5 cm, 宫颈3.5 cm3 cm2.5 cm, 宫腔内有2 cm1 cm1 cm 肿物, 一侧卵管长 7 cm, 卵巢 2.5 cm1.5 cm1 cm, 另一侧卵管长6 cm, 卵巢2.5 cm2.2 cm1.5 cm, 镜 检:宫内膜腺体异型增生, 形态不规则, 相列紊乱, 细胞柱状核大, 不规则, 染 色质粗粗糙, 可见核仁及病理性核分裂象, 腺体有背靠背及共壁改变。 有的互相 融
6、合成家性梁索状, 间质细胞消失, 有炎性细胞浸润, 病变组织侵及浅肌层, 未见血管淋巴管及神经从的侵犯, 肌层中可见少量内膜腺体及间质细胞, 宫颈 组织未见明显病变, 双侧卵巢卵管未见明显病变和未见瘤细胞浸润。 手术后病理诊断: (1) 子宫内膜腺癌, 中分化型。 (2) 组织分级级。 (3) 临床分期A期, 手术病理分期b期。 (4) 子宫肌腺症。术后 20 d在本 钢总院放疗1次。 定期随访, 随访时间:术后2年内, 每36个月 1次, 术后35年, 每6个月1 次, 术后 6年至现在每年 1次, 随访检查内容: (1) 妇科检查、盆腔 B超、CT。 (2) 阴道细胞学涂片检查, 取材部位
7、为阴道上 1/3侧壁, 并巴氏分级。 (3) 照 胸片。 (4) 血清CA125 检查, 血常规, 血生化检查。详询病史, 有无新的症状, 盆腔MRI检查1次。 术后56年有1次感冒, 肺部感染住院抗炎治疗, 半月恢复。 术后存活至今, 患者今年 64岁, 已18年。 2 讨论 子宫内膜癌, 常发生于更年期或绝经后, 与雌激素长期刺激有关。 并与遗传因素 有关, 据报道, 约 20%内膜癌患者有家族史。 预防及早期发现内膜癌的措施有: (1) 普及防癌知识, 定期行防癌检查, 筛查 子宫内膜癌时, 首先选择的检查是, 经宫颈管吸取宫腔液细胞学检查。 (2) 正 确掌握使用雌激素的指征。 (3)
8、 绝经期前后妇女月经紊乱或不规则阴道流血者 应先除外内膜癌。 (4) 注意高危因素, 如未婚未产、少产、肥胖、糖尿病、高 血压、绝经延迟, 多囊卵巢综合征等, 注意鉴别诊断:如老年性子宫内膜炎, 围 绝经期功血, 子宫黏膜下肌瘤, 子宫内膜息肉, 输卵管癌等; 特殊患者要再次刮宫术, 宫颈刮片、 阴道后穹隆涂片及宫颈管吸片取材作细胞学 检查、巴氏分级、TCT 液基细胞学检查。宫腔镜检查可直接观察宫腔及宫颈管内 有无癌灶存在、大小及部位, 直视下取材活检, 减少对早期子宫内膜癌的漏诊。 阴道B 超在辅助诊断子宫内膜病变有较大进展, 可了解子宫大小、宫腔形状、宫 腔内有无赘生物, 子宫内膜厚度、肌
9、层有无浸润及深度。其他 MRI、CT、淋巴造 影等检查及血清CA125 测定可协助诊断病变范围, 有子宫外癌肿播散者其血清 CA125值明显升高。 治疗应根据子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及 患者全身情况而定。子宫内膜癌的治疗为手术、放疗、化疗及药物治疗, 可单用 或综合应用。手术治疗为首选的治疗方法。子宫内膜癌期应行子宫次根治术 (扩大全子宫切除术) 及双附件切除术, 期应行广泛子宫切徐术及盆腔淋巴结 清扫术及 (选择性) 腹主动脉旁淋巴结清扫术。 期应行手术加放疗, 大部分手 术治疗, 完整切除所有转移病灶, 术后加盆腔外照射或化疗。 老年或有严重合并 症不能耐
10、受手术的、 期病例不宜手术者均可考虑放谢治疗, 有一定效果。 、 期患者根据病灶大小, 可在术前加用放疗, 文献报道, 有1例60 岁女性, 既 往体健, 临床诊断子宫内膜癌期, 采取术前放疗及手术治疗。 期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润, 淋巴结可疑或已有转移, 手 术后均需加用放谢治疗, 手术与放射联合治疗以及全身治疗, 可明显降低局部 复发, 提高生存率。据报道, 1 例患者54岁, 绝经1年, 不规则阴道出血伴下 腹胀痛及脓性臭白带 1个月余, 妇科检查, 子宫体略大, 质软, 入院后行分段 诊断性刮宫术, 术中刮出少许脆烂内膜组织, 宫腔深度8 cm, 病理诊断子宫内 膜癌,
11、 临床分期a 期, 此患者确定诊断后行开腹术, 术中取腹水找到癌细胞, 施行子宫全切术及双附件切除术, 术后加用放射治疗。 期患者具有以下情况之一者, 应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和 (或) 清 扫术。 (1) 病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞形细胞癌或 G3的内膜样癌。 (2) 侵犯肌层深度1/2。 (3) 肿瘤直径2 cm。 对晚期或复发癌患者, 不能手术切除或年轻、 早期, 要求保留生育功能者, 均可 考虑孕激素治疗, 如甲羟孕酮、 已酸孕酮等均可应用, 用药剂量要大。 文献报道, 1例患者25岁, 已婚未育, 不规则阴道出血 2个月, 分段诊刮提示子宫内膜腺 癌G1级, 宫腔9 c
12、m, 超声检查未发现肌层浸润, 诊断为子宫内膜癌b期, 该 患者要求保留生育功能, 治疗方案是孕激素治疗, 至少应用3个月以上。 子宫内 膜腺癌术后追加化疗, 文献报道, 1例子宫内膜腺癌期, 术后化疗 8个疗程。 影响子宫内膜癌的预后因素有:病理类型, 手术病理分期, 淋巴转移, 肌层 浸润和治疗方法, 本病例术后诊断子宫内膜腺癌B期, 浸润浅肌层, 无癌灶 转移, 采取的诊查处理手段、 术式和治疗方法, 随访观察, 临床预后效果好, 值 得推广应用。 参考文献 1施晓兰.子宫内膜癌并子宫平滑肌瘤及腺肌病1例J.实用妇产科杂志, 1992, 8 (2) :82. 2乐杰.妇产科学M.5 版.北京:北京人民卫生出版社, 2001:327. 3郭秀荣, 张淑芝, 辛虹, 等.影响子宫内膜癌诊断与分期临床分析J.实用 妇产科杂志, 1994, 10 (5) :257. 4黎介寿.手术学全集, 妇产科卷M.北京:北京人民军医出版社, 1996:259.
