1、1住院医师“规培”出科考试妇 产 科 试 卷（考试时间：100 分钟，满分：100 分）姓名： 出科及考试日期： 一、选择题（每题 1 分，共 30 分）1.在孕妇腹壁上听诊，与母体心率相一致的音响是A.胎心音 B.子宫杂音 C.脐带杂音 D.胎动音 E.肠蠕动音2.关于骨盆出口，错误的是A.前三角的顶端为耻骨联合的下缘，两侧为耻骨降支 B.后三角的顶端为骶尾关节，两侧为骶棘韧带C.坐骨结节间的距离为出口横径 D.耻骨联合下缘至骶骨尖端距离为出口前后径 E.骶骨尖端至坐骨结节间径中点的距离为出口后矢状径 3.一产妇孕 37 周，产前检查时出现下列何种情况医生正确地决定应该做进一步检查，因为还不
2、能提示是否有胎儿宫内缺氧（储备能力下降）A.12 小时胎动计数小于 3 次 B.胎动消失 C.胎动频繁挣扎 D.观察 20 分钟无胎动，提示胎儿储备能力下降 E.胎动受声振刺激后加强4.关于正常产褥期子宫各部分复旧的时间正确的是 A.产后一个月子宫恢复到孕前的大小 B.月经复潮标志着胎盘附着部位的子宫内膜完全修复 C.产后 7 天子宫降至骨盆腔内，腹部检查不易触及 D.产后 7 天宫颈内口关闭 E.产后 4 周宫颈恢复到未孕形态5.第三产程胎盘剥离征象哪项正确A.子宫底升至脐上，子宫体变硬呈球形 B.阴道有大量出血 C.子宫轮廓不清，质软 D.阴道口外露的脐带长度缩短 E.轻压子宫下段时，外露
3、脐带有回缩题 号 一 二 三 四 五 总分分 数阅卷 秘书 主任26初产妇，妊娠 39 周，食欲正常，昨晚 8 时起有腹部阵痛，一夜未睡，今晨就诊，精神疲乏，宫缩10-20 秒，间隔 10-35 分钟，宫缩强度弱，肛查：先露头，未入盆，宫口开指尖，前羊膜囊不明显，骨盆测量无异常，最恰当的处理是 A. 人工破膜 B.缩宫素静脉滴注 C.肥皂水灌肠 D.哌替啶（杜冷丁）100mg 肌内注射 E.补液支持疗法7.24 岁初产妇，规律宫缩 10 小时，连续观察 2 小时，宫口由 6cm 开大至 7cm，胎头1，胎心 140 次分。本例恰当的处置应是 A.严密观察产程进展 B.肌注哌替啶（杜冷丁） C.
4、静脉滴注缩宫素 D.立即行人工破膜 E.立即行剖宫产术8、胎儿窘迫的处理，不对的是： A、左侧卧位，吸氧 B、产妇有心力衰竭或产程延长，发生酸中毒应及时治疗 C、胎儿窘迫不见好转需迅速分娩，可行、剖宫产或阴道手术助产 D、手术前不用镇静药物或乙醚麻醉 E、积极寻找原因，不急于手术（910 题共用备选答案）9.血压 14090mmHg，尿蛋白（） ，下肢水肿（） ： 10.血压 160110mmHg，尿蛋白（+） ，下肢水肿（+） ，伴头痛、眼花 ：A.妊娠期高血压 B.轻度子痫前期C.重度子痫前期 D.子痫 E.急进型高血压11.某产妇，G1P0，孕 41 周，宫口开大 45cm，胎心 100
5、 次/分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血 pH 值 7.18，最恰当的处理为A.面罩吸氧B.产妇左侧卧位，等待自然分娩C.加宫缩抑制剂缓解宫缩D.立即剖宫产E.待宫口开全，阴道助产缩短第二产程12.诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括A.胎心音不规律，100 次/分B.胎动频繁C.羊膜镜检羊水深绿色D.胎儿头皮血 pH 值7.20E.胎位异常13.初产妇临产 16 小时，肛诊宫口开全 2 小时，先露达棘下 2cm，骨产道正常，枕后位，胎心 122 次/分。此时最恰当的分娩方式是A.即刻行刮宫产术B.行会阴侧切术，产钳助娩C.静脉点滴缩宫素D.等待胎头自然旋转后阴道助产E.静脉高营养等待阴道自娩31
6、4.关于病理性缩复环描述不正确的是A.是先兆子宫破裂的征象B.多发生于头盆不称、持续性横位时C.常伴有血尿D.环痕之上宫体压痛E.必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生15.下列哪项因素与产后宫缩乏力性出血无关A.产程延长B.精神过度紧张C.羊水过多D.感染E.胎膜早破16.持续性枕后位的特点是A.腹部检查清楚可及胎背B.第二产程延长C.肛查感骨盆前部空虚，后部满D.矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方E.其发生系由于骨盆入口狭窄17.G4P1，孕 40 周，人工流产 3 次，产程进展顺利，胎儿娩出后 30 分钟，胎盘未蜕出，亦无剥离征象，阴道无出血。最可能的原因是A.胎盘剥离后
7、滞留B.胎盘剥离不全C.胎盘部分性植入D.胎盘完全粘连E.胎盘嵌顿18.臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是A.羊水胎粪污染B.胎动增加C.胎儿头皮血 pH 值为 7.3D.胎心听诊 120160 次/分E.胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于 3 次/分试题答案：E19.产后出血最常见的原因是A.宫缩乏力B.胎盘植入C.胎盘胎膜残留D.软产道裂伤E.凝血功能障碍20.坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径8cm，耻骨弓角度90，应属哪种类型骨盆A.扁平骨盆B.漏斗骨盆C.均小骨盆D.类人猿型骨盆E.骨软化病骨盆21.关于慢性宫颈炎病理表现的描述哪项正确A.鳞状上皮化是宫颈糜烂的恶变过程B.覆盖宫颈
8、息肉表面的为鳞状上皮C.宫颈管炎的典型表现为腺体囊肿D.宫颈糜烂指宫颈外口处的宫颈阴道部分为完整的颈管柱状上皮所覆盖E.宫颈肥大是由于宫颈管局部腺体增生422.48 岁已婚妇女，因肝脓肿住院，应用抗生素 20 天，近 1 周来外阴痒明显，白带呈凝乳状或豆渣状。检查发现阴道黏膜发红，有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。最可能的诊断是A.慢性阴道炎B.外阴瘙痒症C.滴虫性阴道炎D.真菌性阴道炎E.细菌性阴道炎23.宫颈与阴道黏膜可见散在的红色斑点，应考虑的诊断为A.滴虫性阴道炎B.盆腔炎C.细菌性阴道病D.念珠菌性阴道炎E.链球菌性阴道炎24.重度宫颈糜烂患者，宫颈刮片为巴氏级，下一步处理应是A.
9、3 个月后复查宫颈刮片B.激光治疗C.宫颈锥形切除D.重复刮片并取宫颈活体组织送检E.无须处理25.窥器检查可见宫颈糜烂面明显凹凸不平，为整个宫颈面积的 2/3 以上，宫颈活检除外宫颈癌。应诊断为A.颗粒型中度糜烂B.颗粒型重度糜烂C.乳突型轻度糜烂D.乳突型中度糜烂E.乳突型重度糜烂(2627 共用题干)题干：26 岁，G0P0，白带增多 2 个月，性交后出血 3 次就诊。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫颈 1 点及 7 点有宫颈腺囊肿，宫体大小正常，双附件未及肿物，无压痛，宫颈刮片巴氏级。26.宫颈糜烂的分度依据是A.糜烂面积B.糜烂程度C.宫颈刮片D.碘试验E.活检27.此病人最适宜的治疗是
10、A.口服抗生素B.宫颈锥形切除术C.宫颈糜烂面涂硝酸银D.激光治疗E.子宫全切术(2829 题共用备选答案) 28.妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者易于发生：29.白带呈脓性泡沫状，用酸性液体冲洗阴道可提高疗效：A.滴虫性阴道炎B.霉菌性阴道炎C.老年性阴道炎D.幼女性阴道炎E.淋球菌性阴道炎30.宫颈刮片细胞学检查，报告为巴氏级，应考虑为：A.正常B.炎症C.可疑癌D.高度可疑癌E.癌症5二、填空题（每空 1 分，共 20 分）1. 胎盘早剥的分类( )、( )、( )。 2. 胎盘因素导致产后出血的类型有：( )、( )、( )、。( )。3. 产后出血的病因可分为( )、( )、(
11、 )、。( )。4孕妇患有心脏病最危险的时期为( )、( )、( )。5.胎心率监测中出现早期减速提示有（ ） ，变异减速提示是（ ） ，晚期减速提示有（ ） 。6.先兆临产的征象有( )、( )、( )。三、名词解释（每题 5 分，共 10 分）1.前置胎盘： 2.潜伏期延长；四、问答题（共 10 分）自然流产发展不同阶段分哪几种临床类型？简述如何处理？（10 分）6五、病例分析（每题 15 分，共 30 分）（一） 、32 岁,初产妇,G2PO,现孕 37 周,以“头痛，眼花 3 天”入院。查体：血压 170/120mmHg，尿蛋白（） ，双膝以下凹陷性水肿，胎心率 145 次/分。问题：
12、1、初步诊断 2、治疗方法。（二） 、30 岁女，孕 2 产 1，一年前因中央型前置胎盘行子宫体剖宫产术，现妊娠 7 个月，6 小时前突然感到剧烈腹痛，头晕.大汗淋漓，胎动停止，胎心音消失胎体漂浮感，左下腹可扪及妊娠 4 个月子宫大小硬块，移动性浊音（+） 。问题：1、 最可能的诊断？2、 诊断依据？3、 处理原则？7答案1.某产妇，G1P0，孕 41 周，宫口开大 45cm，胎心 100 次/分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血 pH 值 7.18，最恰当的处理为A.面罩吸氧B.产妇左侧卧位，等待自然分娩C.加宫缩抑制剂缓解宫缩D.立即剖宫产E.待宫口开全，阴道助产缩短第二产程试题答案：D
13、题解：重症胎儿窘迫或经处理未好转者，应及时结束分娩。宫口未开全时，立即行剖宫产术。2.诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括A.胎心音不规律，100 次/分B.胎动频繁C.羊膜镜检羊水深绿色D.胎儿头皮血 pH 值7.20E.胎位异常试题答案：E题解：急性胎儿窘迫时胎心率高于 160 次/分或低于 120 次/分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。缺氧早期，表现为胎动频繁，如缺氧继续加重，引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。破膜后取胎儿头皮血测定 pH 值，进行血气分析，如果其 pH 值低于 7.20 提示胎儿有酸中毒，可
14、诊断为胎儿窘迫。3.初产妇临产 16 小时，肛诊宫口开全 2 小时，先露达棘下 2cm，骨产道正常，枕后位，胎心 122次/分。此时最恰当的分娩方式是A.即刻行刮宫产术B.行会阴侧切术，产钳助娩C.静脉点滴缩宫素D.等待胎头自然旋转后阴道助产E.静脉高营养等待阴道自娩试题答案：B题解：本例第二产程延长，骨盆无异常，胎头双顶径已达坐骨棘水平以下，可手转胎头至枕前位，再以产钳术或胎头吸引术结束分娩;如有困难，也可向后转成正枕后位，再按正枕后位分娩机转娩出。4.关于病理性缩复环描述不正确的是A.是先兆子宫破裂的征象B.多发生于头盆不称、持续性横位时C.常伴有血尿D.环痕之上宫体压痛E.必须立即剖宫产
15、，以避免子宫破裂发生试题答案：D题解：病理性缩复环形成后，子宫下段膨隆有明显压痛。产妇自觉疼痛难忍，因膀胱受压过久可出现排尿困难和血尿。必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生。5.下列哪项因素与产后宫缩乏力性出血无关A.产程延长B.精神过度紧张C.羊水过多D.感染8E.胎膜早破试题答案：E题解：与产后宫缩乏力性出血相关的因素有 1.全身因素。产程延长或精神过度紧张使产妇体力过度消耗;过度使用镇静剂、麻醉剂;全身急、慢性疾病等，均可引起宫缩乏力。2.局部因素。子宫过度膨胀(如双胎、羊水过多、巨大儿);子宫肌纤维退行性变(如多产、感染、刮宫损伤等);子宫肌水肿、渗血(如重度贫血、妊高征、子宫胎盘卒中等
16、);子宫肌瘤，子宫发育不良、畸形等，均可导致宫缩乏力。6.持续性枕后位的特点是A.腹部检查清楚可及胎背B.第二产程延长C.肛查感骨盆前部空虚，后部满D.矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方E.其发生系由于骨盆入口狭窄试题答案：B题解：持续性枕后位多见于漏斗型骨盆、子宫收缩乏力、前置胎盘、复合先露、胎头俯屈不良等。常导致第二产程延长或停滞。胎头矢状缝位于骨盆斜径上，大囟门在骨盆右前方，小囟门在骨盆左后方。7.G4P1，孕 40 周，人工流产 3 次，产程进展顺利，胎儿娩出后 30 分钟，胎盘未蜕出，亦无剥离征象，阴道无出血。最可能的原因是A.胎盘剥离后滞留B.胎盘剥离不全C.胎
17、盘部分性植入D.胎盘完全粘连E.胎盘嵌顿试题答案：D题解：多次或过度刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎，致蜕膜不能良好发育而发生胎盘粘连，胎盘全部粘连或植入，一般无出血。8.臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是A.羊水胎粪污染B.胎动增加C.胎儿头皮血 pH 值为 7.3D.胎心听诊 120160 次/分E.胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于 3 次/分试题答案：E题解：急性胎儿窘迫时胎心率高于 160 次/分或低于 120 次/分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。胎儿宫内缺氧早期胎动频繁，缺氧严重时引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门
18、括约肌松弛，胎粪排于羊水中。当头先露破膜后羊水中出现胎粪，表示胎儿窘迫;破膜后取胎儿头皮血测定 pH 值，进行血气分析，如果其 pH 值低于 7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。9.产后出血最常见的原因是A.宫缩乏力B.胎盘植入C.胎盘胎膜残留D.软产道裂伤E.凝血功能障碍试题答案：A9题解：产后子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占总数的 70%75%。10.坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径8cm，耻骨弓角度90，应属哪种类型骨盆A.扁平骨盆B.漏斗骨盆C.均小骨盆D.类人猿型骨盆E.骨软化病骨盆试题答案：B31.关于慢性宫颈炎病理表现的描述哪项正确A.鳞状上皮化是宫颈糜烂的恶变过程
19、B.覆盖宫颈息肉表面的为鳞状上皮C.宫颈管炎的典型表现为腺体囊肿D.宫颈糜烂指宫颈外口处的宫颈阴道部分为完整的颈管柱状上皮所覆盖E.宫颈肥大是由于宫颈管局部腺体增生试题答案：D题解：宫颈糜烂面被单层宫颈管柱状上皮所覆盖。慢性炎症的长期刺激，宫颈组织反复充血、水肿及炎性细胞浸润，腺体和结缔组织增生，可导致宫颈肥大、质硬。子宫颈管黏膜局限性增生形成单个或数个带蒂或无蒂的息肉，宫颈糜烂愈合过程中，腺管的开口被阻塞，分泌物潴留于腺腔内，在宫颈表面形成囊肿，内含黏稠的液体，又称宫颈囊肿。32.48 岁已婚妇女，因肝脓肿住院，应用抗生素 20 天，近 1 周来外阴痒明显，白带呈凝乳状或豆渣状。检查发现阴道
20、黏膜发红，有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。最可能的诊断是A.慢性阴道炎B.外阴瘙痒症C.滴虫性阴道炎D.真菌性阴道炎E.细菌性阴道炎试题答案：D题解：念珠菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。典型的白带呈凝乳状或豆渣状，并发有细菌混合感染时可呈脓性白带。检查时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物粘附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。取白带用悬滴法或涂片染色法镜检，可发现白色念珠菌的芽孢和假菌丝即可诊断。33.宫颈与阴道黏膜可见散在的红色斑点，应考虑的诊断为A.滴虫性阴道炎B.盆腔炎C.细菌性阴道病D.念珠菌性阴道炎E.链球菌性阴道炎试题答案：A题解：滴虫性阴道炎的主要症状是白带量多，呈稀薄泡
21、沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味，若伴有细菌感染，则呈脓性。妇科检查可见阴道黏膜水肿、充血，有散在的红色点状丘疹，以穹隆部明显，阴道内有上述典型分泌物。34.重度宫颈糜烂患者，宫颈刮片为巴氏级，下一步处理应是A.3 个月后复查宫颈刮片B.激光治疗C.宫颈锥形切除D.重复刮片并取宫颈活体组织送检10E.无须处理试题答案：D题解：宫颈刮片发现III 级者(可疑癌)，应重复刮片并行活检，根据其结果决定处理原则。35.窥器检查可见宫颈糜烂面明显凹凸不平，为整个宫颈面积的 2/3 以上，宫颈活检除外宫颈癌。应诊断为A.颗粒型中度糜烂B.颗粒型重度糜烂C.乳突型轻度糜烂D.乳突型中度糜烂E.乳突型重度糜烂试题
22、答案：E题解：宫颈糜烂根据间质与柱状上皮增生程度分为三种类型：单纯型见于炎症初期，表面平坦。颗粒型有一定间质增生使表面呈细颗粒状。乳头型有显著间质增生使表面不平更明显，呈乳头状突起。分度：轻度：糜烂面积小于宫颈总面积的 1/3;中度：糜烂面积占宫颈总面积的 1/32/3;重度：糜烂面积占宫颈总面积的 2/3 以上。26 岁，G0P0，白带增多 2 个月，性交后出血 3 次就诊。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫颈 1 点及7 点有宫颈腺囊肿，宫体大小正常，双附件未及肿物，无压痛，宫颈刮片巴氏级。(3637 共用题干)36.宫颈糜烂的分度依据是A.糜烂面积B.糜烂程度C.宫颈刮片D.碘试验E.活检试题
23、答案：A题解：根据糜烂面积分度。轻度：糜烂面积小于宫颈总面积的 1/3;中度：糜烂面积占宫颈总面积的 1/32/3;重度：糜烂面积占宫颈总面积的 2/3 以上。37.此病人最适宜的治疗是A.口服抗生素B.宫颈锥形切除术C.宫颈糜烂面涂硝酸银D.激光治疗E.子宫全切术试题答案：D题解：治疗以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗和手术治疗。药物治疗如硝酸银，适用于轻、中度患者。物理治疗适用于中、重度宫颈糜烂患者。方法有电熨、冷冻、激光、红外线、微波照射等。对久治不愈患者，已有子女者应考虑手术治疗。可行宫颈锥形切除术。(3839 题共用备选答案)A.滴虫性阴道炎B.霉菌性阴道炎C.老年性阴道炎D.
24、幼女性阴道炎E.淋球菌性阴道炎38.妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者易于发生：试题答案：B11题解：念珠菌平时可存在于口腔、肠道、阴道中，但在环境条件适宜时才迅速繁殖，引起感染。幼女、孕妇、糖尿病妇女、长期应用抗生素、肾上腺皮质激素和雌激素的妇女易发生念珠菌感染。滴虫最适宜在 pH 值为 5.26.6 的环境中生长繁殖。在 pH 为 5.0 以下或 7.5 以上的环境中则不生长。滴虫性阴道炎的主要症状是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味。39.白带呈脓性泡沫状，用酸性液体冲洗阴道可提高疗效：试题答案：A题解：念珠菌平时可存在于口腔、肠道、阴道中，但在环境条件适宜时才迅速繁殖，引起感染。幼女、孕妇、糖尿病妇女、长期应用抗生素、肾上腺皮质激素和雌激素的妇女易发生念珠菌感染。滴虫最适宜在 pH 值为 5.26.6 的环境中生长繁殖。在 pH 为 5.0 以下或 7.5 以上的环境中则不生长。滴虫性阴道炎的主要症状是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味。(4041 题共用备选答案)A.正常B.炎症C.可疑癌D.高度可疑癌E.癌症40.宫颈刮片细胞学检查，报告为巴氏级，应考虑为：试题答案：B
