1、,acute poisoning,400 病区 柯 婷 婷 2018.8,急性中毒,PART 01 概论,PART 02 有机磷杀虫药 中毒,PART 03 百草枯 中毒,PART 04 急性镇静催眠药 中毒,CONTENTS,病因与中毒机制 病情评估与判断 救治与护理,概论,01 ONE,一、立即终止接触毒物,二、清除尚未吸收的毒物,三、促进已吸收毒物的排出,1.迅速脱离有毒环境 2.维持基本生命体征,1.吸入性中毒的急救 2.接触性中毒的急救 3.食入性中毒的急救,1.利尿 2.供氧 3.血液净化,（1）催吐,（2）洗胃,（3）导泻,食入性 中毒的急救,（4）灌肠,1）适应症： 经口中毒时
2、，只要胃内毒物尚未完全排空，即需用洗胃法清除毒物。 一般在服毒后6h内洗胃效果最好 。2）禁忌症： 吞服强腐性毒物；正在抽搐、大量呕血者； 原有食管胃底静脉曲张或上消化道大出血病史者；3）洗胃液的选择： 胃黏膜保护剂 溶剂 吸附剂 解毒剂 中和剂 沉淀剂,（2）洗胃,四、特效解毒剂的应用,五、对症支持,六、护理措施,中毒机制 临床表现 辅助检查 病情判断 救治与护理,有机磷杀虫药中毒,02 TWO,毒物的 吸收、代谢及排出,中毒机制 临床表现,M样症状（毒蕈碱样症状）：平滑肌痉挛和腺体分泌增加； N样症状（烟碱样症状）：Ach在横纹肌神经肌肉接头处蓄积过度。,降至70%以下即有意义,辅助检查
3、病情判断,全血胆碱酯酶,“一般正常人CHE值为100%”,1.轻度中毒 以M样症状为主，CHE降为70%-50% 2.中度中毒 出现典型M样症状和N样症状，CHE为50%-30% 3.重度中毒 除上述症状外，还有脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，CHE降至30%以下,1.迅速清除毒物,2.紧急复苏,4.对症治疗,3.解毒剂的应用,救治原则,清,解,治,复,抗胆碱药 胆碱酯酶复能剂 解磷注射液,（重度中毒者常伴多种并发症）,（肺水肿、呼吸机麻痹、呼吸衰竭时）,（胃肠道、呼吸道、皮肤及粘膜）,护理 措施,概述 中毒机制 临床表现 病情判断 辅助检查 救治与护理,百草枯中毒,03 THREE,
4、概述,百草枯（paraquat，PQ）,百草枯 又名克芜踪、对草快，是目前应用的除草剂之一，对人、牲畜有很强的毒性作用，在酸或中性溶液中稳定，接触土壤后迅速失活。百草枯可经胃肠道、皮肤、呼吸道吸收，我国报道中以口服中毒多见。,电子受体细胞内的氧化-还原类似于氧中毒损害,临床表现,百草枯（paraquat，PQ）,致死性百草枯中毒患者胃,男性，30岁，自服20%百草枯原液30ML，第12天出现气促、咳嗽、胸痛，第16天胸片显示双肺弥漫性纤维化。26天死亡。,成年人口服致死量为2-6g,血清百草枯,“30mg/L，提示预后不良”,1.轻型 摄入量20mg/L 2.中-重型 摄入量20-40mg/L
5、 部分存活，但多数2-3周内死于呼吸衰竭 3.爆发型 摄入量40mg/L 多数于1-4天内死于多器官功能衰竭,救治与护理护理措施,百草枯（paraquat，PQ）,概述 临床表现 救治与护理,急性镇静催眠药中毒,04 FOUR,镇静催眠药 是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用，小剂量可使人处于安静或嗜睡状态，大剂量可麻痹全身，包括延髓中枢。一次大剂量服用可引起急性镇静催眠药中毒。,苯二氮卓类中毒 ：中枢神经系统抑制较轻，主要表现为嗜睡、头晕、言语不清、意识模糊、共济失调。很少出现长时间深度昏迷、呼吸抑制、休克等严重症状。,巴比妥类中毒 ： 1）轻度中毒，表现为嗜睡，注意力不集中、记忆力减退
6、、言语不清，可唤醒，有判断力和定向力障碍，步态不稳，各种反射存在，生命体征正常。 2）中度中毒，表现为昏睡或浅昏迷，腱反射消失、呼吸浅而慢、眼球震颤，血压仍可正常，角膜反射、咽反射仍存在。 3）重度中毒，表现为进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸浅慢甚至停止、血压下降甚至休克、体温不升、腱反射消失、肌张力下降、胃肠蠕动减慢、皮肤可起大疱，可并发肺炎、肺水肿、脑水肿、急性肾衰竭而威胁生命。,保持呼吸道通畅 维持正常血压 心电监护 促进意识恢复,洗胃 活性炭及导泻 碱化尿液、利尿 血液透析、血液灌流,氟马西尼是苯二氮卓类特异性拮抗剂,1.维持昏迷患者 重要器官功能,2.迅速清除毒物,3.特效解毒剂,4.对症治疗,5.治疗并发症,保持呼吸道通畅 仰卧时头偏向一侧 吸氧 心电监护、建立静脉通路,意识状态和生命体征 药物治疗的观察,高热量、高蛋白质易消化流质饮食,1.即刻护理措施,2.严密观察病情,3.饮食护理,4.心理护理和健康教育,不宜让其单独留在病房内 停药时应逐渐减量后停药,THANKS,
