1、,常见疾病急救,时间就是生命,第一部分 新闻带给我们的启示,一年前，在市区拨“120”求救，救护车赶到现场，平均约需12分钟；如今，已缩短为11分钟； 未来3年，上海的目标是：再缩短1分钟。,报道一：时间就是生命,在急救中，短短1分钟意味着什么？ 急救反应提速1分钟，究竟有多难？ 带着这些问题，记者走访上海市医疗急救中心找寻这“1分钟”的意义。,在医院记者见到装卸工小张，他激动地说：“幸亏医生坚决不同意我转院，否则我可能没命了。” 这名患者不慎被重达一吨的货物压到下半身，导致骨盆粉碎性骨折、尿道撕裂，体内大部分血液瞬间拥堵，小腹鼓出一大块。 说起这个病人，医生心有余悸：“他当时失血量很大，血压
2、几乎为零。来不及用滴注的方式输血，用注射器把鲜血推入他体内，这才使他的血压回升，为手术争取了时间。”及时的抢救，把病人从死亡线上拉了回来。,2、抢救时拖不起，转院时快不得,让医生更苦恼的是，小张刚脱离生命危险，他的妻子立刻要求转院到上海市第六人民医院，理由是“六院的骨科名气响”。 病人经过紧急输血，血压有所回升，但那会儿正值下班高峰，转院路上起码45分钟。“病人的生命体征不够稳定，体内有多处碎骨，如果一路颠簸，危险性很大。”几名医生轮番与家属沟通，她仍固执己见，甚至写下了“转院途中，如发生危险，后果自负”的字据。,家属：“我签了字，为什么还不转院？” 医生：“我们7位科室主任今天全部到齐，忙到
3、现在，保住了你丈夫的命，但情况还不稳定。留得青山在，不怕没柴烧，总得先把命救活。” 家属：“你们医院的抢救条件有限，不放心。” 急救病人最需要输氧、输血、心脏复苏，这是对医院最基本的要求。时间，永远是最宝贵的。相比时间，医院的大小、级别和名气，都不重要。,“有一次，我去接一名溺水的小病人”那是一个十来岁的男孩，经过现场救护，短暂停搏的心跳复苏。他的父母误以为孩子已经脱离危险，坚持要送到华山医院治疗。 凭借20多年的急救经验，建议送往最近的急救分站，被病人家属拒绝。结果救护车途中，男孩的心跳再次停止。家属顿时手忙脚乱，要求调转车头往附近的华东医院赶。可惜还没到医院，孩子已离开人世。,3、相比“时
4、间”，名气级别都不重要,“用最快速度保障人体最基本的生命需求，是急救的关键。” 病人家属常有误解，以为医院规模越大越好、级别越高越好。“其实，在急救医学上，只有在最短时间内，赶到最需要的医院，才是最好的选择。就像最贵的药并不一定对症一样，当务之急是保证病人生命体征稳定，随后转入其他医院治疗才有意义。”,从病人呼救到救护车赶到现场开始抢救，这段时间称为“急救反应时间”。美国、日本、俄罗斯，平均4到6分钟；德国、英国为8分钟。在我国，上海是急救反应速度最快的城市之一，市区的平均反应时间约为11分钟。,4、急救反应，相差不仅是几分钟,我国差距更大的，是急救人员的数量和素质，这是影响急救效率的重要因素
5、。 目前没有急救医师这个职位，救护车里的医生常要扮演医生、护士、担架员多重角色。工作强度高，压力大，收入却不高，月收入一般不超过3000元，比不上区级医院同行。年轻人不愿干，年纪大的做不动，急救人才的储备匮乏。,63岁的史蒂文住在加利福尼亚州，今年3月，他刚经历了一次突发心脏病，由于当时根本没有像样的公路通往他家，因此史蒂文至今仍难以相信他竟能死里逃生。“当时，我的一个朋友拨了911（美国急救电话），3分钟后，居然有架直升机赶来；10分钟后，我已经躺到了医院的手术台上，这真是太不可思议了！” 的确，在美国，一旦有急病发作，不但急救车能基本保证在10分钟内赶到病发现场，连直升机也常用来“救急”。
6、与此相比，中国急救车的到达速度就相形见绌了。,5. 院外急救：中国不如美国,“即便史蒂文没能在10分钟内被送到医院，他也能在直升机上接受救治，因为那里时刻备有救命的电击除颤器。” 美国的急救车和急救直升机被称为“移动ICU（重症监护室）”，设备齐全，能让患者在第一时间得到救治。 而急救人员的素质也很高，如急救护士一般要有5年以上ICU工作经验；急救医生则必须有3年以上经验，并经过3个月的强化培训。 而我国急救人员的素质和装备却有待提高。中国大部分急救人员只能进行水洗、伤口包扎、骨折固定等简单抢救。“而且很多急救车根本没配备急救仪器。”,当美国患者被急救车送到医院，“绿色通道”就开始发挥作用了。
7、所谓“绿色通道”，即患者由急救车，到急诊室，再到手术台、ICU，可以一路畅通，不必履行分诊、挂号等繁琐程序。 记者的朋友大卫就是“绿色通道”的受益者，两年前的一次冠心病让他切实体验了通道的快捷与高效。在被送往医院的途中，急救人员不仅对大卫进行了急救，还通过无线网络将其所有资料传送给了医院。到医院时，医生们已对病情了如指掌，并且早就备好了各种抢救设备。 “我们的工作就是和时间赛跑，一定要抢在时间前面。”华盛顿某医院急诊科大夫对记者说。,6. 绿色通道：美国更先进,“我国大部分三甲医院也有”绿色通道“，但比起美国来，还有一定差距。” 首先，美国的“绿色通道”针对几乎所有危重患者；但我国的“绿色通道
8、”往往只适用于一种或几种疾病。 “比如中日友好医院急诊科，通常只对心肌梗死、中风、肺栓塞患者设”绿色通道。其次，由于我国整个医疗信息网络不发达，患者资料无法在其抵达医院前传送过去。 “急救车送来的人，对我们来说，仍是一个全新的患者，必须从头到脚再查一遍。”这显然延长了抢救时间，增加了风险。,我们往往因为不懂基本的急救知识，而错过了急救黄金时间，这很遗憾。” 市红十字会有关负责人透露，在不久的将来，中学课本里可能出现急救知识；在考驾驶执照时，也可能增设急救内容的考核。,急救反应时间变慢 宁波院前急救能否给点力 宁波广播在线 http:/ 2011年1月26日9:08:48,报道三：急救反应时间，
9、院前急救能否给点力,交通也是一大难题，如在车多路挤的北京，这基本无法实现，急救车可能往往需要半小时才能赶到。,第二部分 常见疾病的急救,现代救护新概念向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”； 以便能在现场及时、有效地开展救护； 从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。,第一目击者概念 又称“第一反应人”，是指现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。,现场救护特点 首先保持镇定，大胆、细心科学地判断； 评估现场，确保自身与伤病员的安全； 分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施； 充分利用可支配的人力、物力协助救
10、护； 可能的情况下，尽量采取减轻伤病员的痛 苦等措施。,CPR概念 心肺复苏（CPR）又称为心肺脑复苏，是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。,实施心肺复苏紧迫性 抢救黄金时段：心脏和呼吸骤停后46分钟。 脑组织缺血缺氧46分钟，即发生损伤； 脑组织缺血缺氧超过10分钟，即发生不可逆损伤。,心肺复苏步骤 1、判断意识 2、立即呼救 3、救护体位 4、开放气道（Airway） 5、判断呼吸（Breath） 6、检查循环体征（Circulati
11、on） 7、胸外叩击 8、人工呼吸 9、胸外按压 10、移交或生命终止,CPR 一 览 表,一、电击伤抢救预案,一、临床表现 轻者表现：头晕、心悸、面色苍白、全身无力、口唇发绀、肌痛。 重者表现：持续性抽搐、昏迷、心室纤颤、休克、心跳呼吸停止。 局部皮肤表面：呈白色或黄色斑点，中心部位低陷，严重烧伤者局部皮肤炭化、焦化，肢体广泛坏死。,电击伤抢救预案,二、诊断标准： 有电击病史。 有上述临床表现。,电击伤抢救预案,三、现场急救,1. 脱离电源当发现有人触电后（触及低压带电设备），应立即采取断电措施，如拉开电源开关或闸刀，拔除电源插头等，或用绝缘工具、干燥的木棒、木板、绳索等不导电的东西解脱触电
12、者，也可抓住触电者干燥而不贴身的衣服将其拖开，切记要避免碰到金属物体和触电者的裸露身躯，最好用一只手，但切忌用手直接去拉触电人，因为这样会适得其反，救不了他人，自己也会触电。,电击伤抢救预案,电击伤抢救预案,2.伤员脱离电源后的处理： （1）判断意识 触电者如神志清醒，应使其就地平躺，严密观察，暂时不要站立或走动。 神志不清者，应就地仰面躺平，且确保气道畅通，并用5S钟时间，呼叫伤员或轻拍其肩部，看其意识是否丧失，禁止摇动伤员头部呼叫伤员。,电击伤抢救预案,（2）呼救 如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动急救医疗服务系统 （120），然后尽快返回，并再次检查病人。 如病人无反应(只有一个救护
13、人员时):先给5周期CPR（约2分钟），再去(或委托他人）启动急救医疗服务系统 （120）。,电击伤抢救预案,呼救（120） 冷静回答下列问题： 报告人的电话号码与姓名 伤病员姓名、性别、年龄和联系电话 位置（尽量具体）或标志性建筑 发生什么事件，伤病员目前最危重的情况 突发事件时，说明伤害程度、受伤人数 患者的一般情况 已经给予的救护措施 注意：不要先放下话筒，要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话。,电击伤抢救预案,（3）伤员防止的体位 将伤病员翻转为仰卧位（如果伤病员没有意识但有呼吸和循环，应取侧卧位复原体位）； 放在坚硬的平面上,必要时放在地上； 注意：不要随意移动伤病员；有颈部外伤者
14、需翻身时，应两人合作，另一人保持伤病员头颈部与身体在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。,电击伤抢救预案,（4）开放气道： 用最短的时间，先将衣领、领带、围巾等解开；带上手套（包上纱布或餐巾纸），将伤病员的头偏向一侧，迅速清除口腔异物（包括假牙）仰头抬额法：用一只手放在伤者前额，另一只手的手指将其下颌骨向上抬起，两手协同将头部推向后仰，舌根随之抬起，气道即可通畅。 严禁用枕头等物垫在伤员的头下。（成人后仰90、儿童后仰60、婴儿后仰30）,电击伤抢救预案,仰头举颏 用示指和中指置于下颏将下颌骨上提； 注意：救护员手指不要深压颏下软组织,电击伤抢救预案,托颌法 （抬拉颌法） 适用于：怀疑有头颈部创伤
15、的伤病员,电击伤抢救预案,（5）判断呼吸 （耳）听：伤病员口鼻的呼吸声 （眼）看：胸部和上腹部有否呼吸起伏 （面）感觉：呼吸气流,电击伤抢救预案,（6）检查循环体征成人及儿童：触摸颈动脉，时间5-10秒内（ 触摸时忌用力按压、忌同时触摸双侧）婴儿：触摸肱动脉,电击伤抢救预案,步骤1： 中指示指沿肋弓下缘向中间滑移,步骤2：中指触到剑突,（7）、胸前区叩击（排除内外伤，孕妇和儿童除外）,电击伤叩击,电击伤抢救预案,步骤3 另一手掌根部紧贴示指并平放，使掌根部的横轴与胸骨的长轴重合。,步骤4 握空心拳，距另一手背25-30cm的垂直高度捶下，连续不超过2次。,电击伤抢救预案,（8）人工呼吸（口对口
16、鼻呼吸）确保气道已打开，捏紧鼻/口；缓慢吹气，吹气量不能过大，每次持续1秒 松手、侧头吸气并观察有效指征：胸廓有起伏即可连续进行两次吹气。气频率：1012次min （8岁者1220次min） 注：双人施救时： 810次min，通气时不中止按压,单人不做人工呼吸,电击伤抢救预案,电击伤抢救预案,一次吹气完毕后，应即与伤员口部脱离，轻轻抬起头部，面向伤员胸部，吸入新鲜空气，以便于做下一次人工呼吸。同时使伤员的口张开，捏鼻的手也可放松，以便伤员从鼻孔通气，观察伤员胸部向下恢复时，则有气流从伤员口腔排出。 抢救一开始，应立即向伤员先吹气两口，吹气时胸部隆起者，人工呼吸有效；无起伏者，则气道不畅，或鼻孔
17、漏气、或吹气不足、或气道有梗阻，应纠正。 注意：每次吹气量不宜过大，约600ml，大于1200ml会造成胃扩张。,电击伤抢救预案,（9）胸外心脏按压（定位法1）,步骤1 中指示指沿肋弓下缘向中间滑移,步骤2 中指触到剑突,快速急救时不定位,电击伤抢救预案,步骤3 另一手掌根部紧贴示指并平放，使掌根部的横轴与胸骨的长轴重合，,步骤4 双手掌根重叠，十指交叉抬起不接触胸壁进行按压。,电击伤抢救预案,要点：按压部位 姿势：成人-双手儿童-单(双)手婴儿-中指和无名指 按压与放松间隔相等 按压深度及频率：100次/分钟 按压/吹气比率：30：2 反复进行，每5个周期重新检查循环体征。,电击伤抢救预案,
18、按压有效的指征 触到脉搏 瞳孔逐渐缩小 口唇转红 开始有意识、自主呼吸等。,电击伤抢救预案,脉搏判定：非专业救护人员只判断颈动脉。一手置于伤员前额，使头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧摸颈动脉。用食指与中指指尖先触及气管中部，男性先触及喉结，然后向两侧滑移2-3cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉脉动。注意：触摸时不能用力过大；不要同时触摸两侧颈动脉；检查时间不宜超过10S；,电击伤抢救预案,（10）何时终止CPR 病伤员心肺功能恢复； 有他人或专业急救人员到场接替； 病伤员经医生确认死亡； 救护员筋疲力尽不能继续进行心肺复苏。,四、院内急救措施 心跳呼吸停止：立即行心肺复苏术，电除颤。 维
19、持呼吸功能：保证供氧；保持呼吸道通畅，必要时人工呼吸、静脉用呼吸兴奋剂。 纠正循环功能障碍：休克者用升压药；昏迷头痛者高渗性脱水、扩张血管药、脑部降温、保护脑细胞。 纠正水电解质紊乱，防止血栓：右旋糖酐40。 预防感染：抗生素应用。 局部伤口处理,电击伤抢救预案,五、护理要点 卧床休息。 密切观察病情：呼吸、脉搏、血压、心律、神志、出入量及受伤部位皮肤血运，持续心电监护、氧饱和度监测。 立即建立静脉通路。 保持呼吸道通畅，面罩或鼻塞给氧。 加强精神症状护理。 加强营养支持、皮肤护理。 防止并发症：脑外伤、脊髓损伤、内脏损伤、肢体骨折。,电击伤抢救预案,二、溺水抢救预案,一、临床表现颜面肿胀，口
20、鼻充满泡沫，污物或外溢血性泡沫，皮肤苍白，发绀，四肢厥冷，上腹隆起，昏迷，抽搐，血压下降，严重者可发生呼吸、心跳停止。 二、诊断标准： 有溺水史。 有上述临床表现。 实验室检查：低氧血症、高碳酸血症、酸中毒,溺水抢救预案,溺水抢救预案,三、院前急救： 第一步：首先检查病人是否还存在着知觉。如病人已失去知觉，又是呈俯卧位，则应小心地将其翻转过来。,溺水抢救预案,第二步：必须保持病人的呼吸道畅通，使病人头向后仰，以防止因舌根后坠堵塞喉部影响呼吸。,溺水抢救预案,第三步：若病人确已无呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，即救护者深吸一口气后，对着病人之口，将气吹人。注意在吹气时要先捏住病人的鼻子，不让吹入
21、的气从鼻孔跑出，而使之进入肺内。吹气时若看到病人的胸、腹随之起伏，证明肺部已经通气。应该连吹下去，直到病人恢复自主呼吸为止。如果病人在恢复呼吸后出现呕吐，必须防止呕吐物进入气管。,溺水抢救预案,第四步：救护者一手放在病人额头上，使其维持头部后仰的位置；另一手的指尖要轻模位于气管或喉两侧的颈动脉血管，细心感觉有无脉搏跳动，如有则说明心跳恢复，抢救成功。,溺水抢救预案,第五步：如果没有摸到颈动脉的跳动，说明心跳尚未恢复，需立即作胸外心脏按压术：病人仰卧，救护者右手掌置于病人胸前的胸骨上，左手压在右手上，两肘伸直，有节律地垂直用力下压病人的胸骨。由于胸受力而下陷24厘米，正好压在心脏上，而且一压一松
22、使心脏被动收缩和舒张，可以促进心跳恢复，一般要求每分钟按压心脏80次。,溺水抢救预案,第六步：救护者跪于病人胸部左侧施压，这点很重要，因为胸外心脏按压和口对口吹气需要交替进行。最好有两个人同时参加急救，其中一个人按压心脏，另一个人作口对口吹气。,溺水抢救预案,第七步：如果抢救现场只有一个人时，也不应放弃心肺复苏术。在抢救过程中，每按压心脏15次，给予口对口吹气2次；每隔一分钟就要检查一次颈动脉有无跳动。,四、院内急救措施 立即通畅呼吸道：清除口鼻内污物；充足给氧；迅速倒水 呼吸心跳停止：立即行心肺复苏术，必要时呼吸机辅助呼吸 立即建立静脉通路，必要时静脉给予强心剂、升压药、抗心律失常药 纠正水
23、、电解质、酸碱失衡 控制感染：抗生素应用,溺水抢救预案,五、护理要点 绝对卧床休息。 保持呼吸道通畅，防止水倒流，舌后坠。 严密监测病情：血压、神志、发绀、自主呼吸心律、血气分析、血生化变化。 输液时注意输液速度，防止心衰。 注意保暖、皮肤护理、营养支持。 防止并发症：脑水肿、成人呼吸窘迫综合症、血管内溶血、DIC、急性肾功能衰竭、酸碱平衡失调、继发感染。,溺水抢救预案,三、中暑抢救预案,一、临床表现 先兆中暑：在高温环境下出现乏力、头痛、头晕、口渴、大汗、胸闷、体温轻度增高等症状。 轻度中暑：上述症状加重，面色潮红，皮肤热，体温38，亦可面色苍白，脉搏快弱。 重度中暑：体温40，无汗，呼吸急
24、促，血压下降，烦躁，神志模糊至昏迷，甚至抽搐。,中暑抢救预案,二、诊断标准： 在高温或烈日暴晒环境中。 有上述临床表现，以高热无汗及中枢症状为主。 出现心、肺、脑、肝、肾功能不全。,中暑抢救预案,三、院前急救步骤 搬转移病人：迅速将病人搬移至阴凉、通风的地方，用扇子和电扇扇风，同时垫高头部，解开衣领裤带，以利于呼吸和散热。,中暑抢救预案,擦物理降温：用冷水或稀释至40%的乙醇（酒精）擦身，或用冷水淋湿的毛巾或冰袋、冰块置于病人颈部、腋窝和大腿根部腹股沟处等大血管部位，帮助病人散热。,中暑抢救预案,服使用药物：在额部、颞部（太阳穴）擦拭清凉油、风油精等提神醒脑药，或服用人丹、十滴水、藿香正气水等
25、解暑药。,中暑抢救预案,掐按摩穴位：若病人昏迷不醒，则可用大拇指按压病人的人中、合谷等穴位。,中暑抢救预案,补补充体液：病人苏醒后，给予淡糖盐水以补充体液的损失。,中暑抢救预案,四、院内急救措施 物理降温：冰水、乙醇擦浴；冰水灌肠 药物降温：氯丙嗪、吲哚美辛栓塞肛、激素 支持疗法：吸氧，保持呼吸道通畅；静脉补液，纠正酸中毒、电解质紊乱；控制休克、心力衰竭、脑水肿、惊厥、DIC、肾衰、心律失常、感染等。,中暑抢救预案,五、护理要点 密切观察病人神志、瞳孔、生命体征、肢体活动、各种反射、血气分析、电解质、肾功能，使体温降至38时终止降温，血压维持在收缩压12Kpa以上。 病室温度控制在22-25，
26、阴凉通风。 保持呼吸道通畅。 补充含盐饮料。,中暑抢救预案,四、急性一氧化碳中毒抢救预案,一、临床表现 轻度中毒：头晕、头痛、无力、恶心、呕吐，碳氧血红蛋白饱和度为10%-30%。 中度中毒：头痛严重，恶心、呕吐明显，视力模糊，活动时呼吸困难，烦躁多汗，碳氧血红蛋白饱和度为30%-40%。 重度中毒：皮肤呈樱桃红色，神志模糊，出现晕倒，心率呼吸加快，甚至昏迷、痉挛、呼吸麻痹，碳氧血红蛋白饱和度大于40%。,急性一氧化碳中毒抢救预案,二、诊断标准： 有吸入较高浓度CO的接触史。 急性发生的中枢神经损害症状、体征。 血液中碳氧血红蛋白浓度测定结果。,急性一氧化碳中毒抢救预案,三、院前急救措施 脱离
27、现场：立即将中暑者移至通风处，解开衣领。,急性一氧化碳中毒抢救预案,三、院内急救措施 纠正缺氧：吸高浓度氧；高压氧治疗。 保持呼吸道通畅：呼吸障碍时用呼吸兴奋剂；必要时气管插管，气管切开，人工机械通气,急性一氧化碳中毒抢救预案,控制脑水肿：甘露醇、呋塞米快速静滴 降温疗法：物理降温，肛温保持为32；冬眠疗法。 促进脑细胞功能恢复：葡萄糖、B族维生素、三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A等,急性一氧化碳中毒抢救预案,四、护理要点： 立即将中暑者移至通风良好的环境。 高流量4-6L/min吸氧。 准备抢救物品，建立静脉通路。 严密观察病情：体温、呼吸、脉搏、血压、神志、尿量、肤色，血中碳氧血红蛋白浓度，
28、肝、肾功能及电解质，有无呼吸、循环衰竭早期症状出现。 做好皮肤护理、饮食护理，注意保暖。 预防并发症：吸入性肺炎、心律失常、高热、休克、肺水肿、皮肤水疱、呼吸衰竭、心肌损害、脑水肿、上消化道出血。,急性一氧化碳中毒抢救预案,五、窒息抢救预案,一、临床表现： 早期出现胸闷、焦虑、呼吸急促，继而出现极度呼吸困难，喉头哮鸣、发绀，以吸气性呼吸困难为主，出现三凹症状伴心率增快，短暂血压上升，全身肌肉痉挛，大小便失禁，继而意识逐渐丧失至昏迷。可分为机械性窒息、中毒性窒息、电击窒息、缺氧窒息、病理性窒息、新生儿窒息。,窒息抢救预案,二、诊断标准： 有意外损伤史、中毒史，或有严重疾病史等。临床表现同上。,窒
29、息抢救预案,三、急救措施： 维持呼吸道通畅：清除呼吸道异物，可用手抠、镊钳取出异物，或用导管插入咽、喉、气管进行吸引；环甲膜穿刺或切开术，用内径3mm粗穿刺针穿刺插入，或环甲膜横向切开1-2cm；气管插管；气管切开；大咯血窒息处理：见大咯血抢救预案,窒息抢救预案,窒息抢救预案,个案：有位干部的儿子在吃果冻时被卡，痛苦万分，他马上背着孩子往医院赶，当到医院时孩子已经被噎死，医院抢救无效。最后，这位干部到处打官司告果冻生产厂，告商场，告拒载的司机，告医院 提醒：其实该告的是自己，如果孩子被噎着，你掌握了最简单、最必须掌握的急救方法，那孩子的生命就在你自己的手上。,窒息抢救预案,有一部美国电影全民情
30、敌，接近片尾时，一位老太太在派对上突然一不小心吞了一个小圆球样的食物，卡在喉咙里，说不出话来，无法呼吸。女主人公的朋友Kissy马上上前问她怎么了，接着立即站在老太身后，用两手臂环绕她的腰部，一手握拳，将拇指一侧放在老太胸廓下和脐上的腹部，另一手抓住拳头快速向上冲击压迫老太的腹部，一下，两下，三下，小圆物从老太太喉中蹦了出来，滚到桌边。老太太随即转危为安。,窒息抢救预案,仅仅三秒钟，就把她从死神手里拉了回来，步骤如此简单，这就是抢救异物卡喉窒息的“海姆立克(Heimlich)手法”。 它的原理是给膈肌下软组织以突然的向上压力，进而压迫两肺下部，驱使肺内残留空气的气流快速进入气管，便可逐出堵住气
31、管口在食物块或其他异物。 自1975年海姆立克(Heimlich)教授发明此手法后的12年中，在美国已救活了一万多人的生命，因此他被世界名人录誉为“世界上挽救生命最多的人”。,窒息抢救预案,呼吸道异物窒息常在几分钟内导致患者死亡，送到医院往往为时已晚，死亡率近乎100%。 “时间就是生命”，这就需要及时有效的现场抢救。 有人进食时由于食物和异物卡喉窒息，不能说话，不能呼吸，这时就需要你的紧急帮助. 但切不可用手指伸及咽部掏挖，也不能去扣击患者的背部，而需要立即采用海姆立克手法。,窒息抢救预案,窒息抢救预案,窒息抢救预案,海姆立克手法在上世纪90年代初传到我国，如今不仅用于抢救噎食窒息，也推广应
32、用到溺水、咯血窒息的急救中，还可用来配合清除新生儿呼吸道黏液羊水，疗效非常满意。但是，这样一种简捷有效的手法在人民群众中尚未得到普及，大多数人甚至连听都没听说过，致使很多人因为得不到及时救治而失去生命。,三、急救措施： 纠正缺氧：高浓度吸氧，4-6L/min，必要时呼吸机辅助呼吸 心肺脑复苏：心跳呼吸停止行心肺复苏术 病因治疗,窒息抢救预案,四、护理要点： 尽快去除病因，保持呼吸道通畅。 病情监测：体温、脉搏、呼吸、血压、心电监护、氧饱和度、血气分析、神志、瞳孔，若出现胸闷、烦躁、发绀等立即抢救。 迅速开放静脉，并根据病情调整输液速度。 做好气管切开或气管插管护理。 心理护理。 预防并发症：低
33、氧血症、酸碱平衡失调、肺不张、肺水肿、肺部感染、急性呼吸衰竭，心肺骤停。,窒息抢救预案,六、急性心肌梗死抢救预案,一、临床表现在饱餐、劳累、情绪激动时易发病，持续性胸痛，向颈部、下颌、背部放射，伴濒死感及发热，严重者出现心律失常、心源性休克、心衰等。,急性心肌梗死抢救预案,二、诊断标准： 典型胸骨后痛，持续时间30s以上。 硝酸脂类药物不能缓解，血清酶谱改变。 EKG出现病理性Q波，ST段改变。,急性心肌梗死抢救预案,三、院前急救措施 急性心肌梗死死亡的的病人中约50%在发病后1小时内于院外猝死。 显然，急性心肌梗死病人从发病到治疗存在时间延误。 其原因有病人就诊延误，以及院前转运、入院后诊断
34、和治疗准备所需的时间过长，其中以病人就诊延误所延误时间最长。,急性心肌梗死抢救预案,三、院前急救措施 故急性心肌梗死病人院前急救的基本任务是帮助病人安全、迅速地转运到医院，以便尽早开始冠状动脉再灌注治疗； 重点是缩短病人就诊延误的时间和院前各种延误时间。 帮助已患有心脏病或有急性心肌梗死高危因素的病人提高识别急性心肌梗死的能力，以便自己一旦发病立即采取以下措施：,急性心肌梗死抢救预案,三、院前急救措施 停止任何主动活动和运动； 立即舌下含服硝酸甘油1片，5分钟后可重复； 若无禁忌立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150-300MG； 含服硝酸甘油3片仍无效则应120急救电话，由急救中心派
35、出配备有专业医护人员、急救药品和除颤器等设备的救护车，将其运送到附近能提供24小时心脏急救的医院。,急性心肌梗死抢救预案,三、院内急救措施 吸氧流量2-4L/min，严重时应面罩给氧，意识不清者行气管插管及辅助呼吸。 迅速建立静脉通路。 止痛：硝酸甘油含服，吗啡、哌替啶肌内注射（血压下降者禁用）。 经皮冠脉内成形术治疗（PTCA）。适应症：发病6h以内溶栓治疗有禁忌的病人；静脉溶栓失败或溶栓再通，残余狭窄90%者。,急性心肌梗死抢救预案,溶栓。适应症：发病30min以上，3h以内；禁忌症：有出血性疾病、新近出血史，糖尿病，肝、肾损伤，血压21.3/13.3Kpa。用法：尿激酶稀释后缓慢推注、静
36、滴。 抗凝。适应症：同溶栓治疗，在溶栓后选用。禁忌症：高血压，肝、肾疾病，高龄。用法：肝素肌内注射、稀释后静滴,急性心肌梗死抢救预案,辅助检查：X线、血液（电解质、凝血系统、红细胞沉降率、酶等） 控制心理失常：利多卡因加葡萄糖静脉慢推、电击复律 控制休克：补充血流量，应用升压药，血管扩张剂 控制心衰：以吗啡、利尿剂为主,急性心肌梗死抢救预案,四、护理要点 绝对卧床休息，保持环境安静。 吸氧，保持呼吸道通畅。 镇静、镇痛。 保持大便通畅，饮食清淡。 病情监测：EKG分析，血压、血氧饱和度监测，做好除颤准备。 抗凝治疗时注意出血倾向。 做好PTCA术前准备：备皮，碘试验，青霉素过敏试验。术前6-8
37、h禁食、禁水。 做好心理护理。 防止并发症：心理失常、心衰、心源性休克。,急性心肌梗死抢救预案,七、急性脑出血抢救 预案,脑出血也称脑溢血，它属于心脑血管疾病的一种，寒冷季节发病率较高，发病年龄以50岁70岁之间为多；但是脑出血起病常突然而无预感。,急性脑出血抢救预案,脑出血早期信号主要有5种表现： 1、突然面部或肢体麻木、无力。 2、突然一侧或双侧眼睛看不清东西。 3、突然出现没有原因的严重头痛。 4、突然昏迷。 5、突然行走困难、头晕、不能平衡。 如果家庭中有人发生脑出血，家属如果能迅速识别，这不仅关系着脑出血病人的及时治疗，而且对减少后遗症甚至挽救生命都有着重要的意义。,急性脑出血抢救预
38、案,一、临床表现： 多见于50岁以上高血压病人，起病突然，表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁、眼压明显增高，可有颈部抵抗和脑膜刺激征。根据出血部位不同，临床表现不尽相同，如常有的基底节区出血，可表现为三偏征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）、失语、凝视障碍。,急性脑出血抢救预案,二、诊断标准： 中年以上多见，有高血压、动脉硬化史，多数在情绪激动、紧张、剧烈活动、气候骤变、排便、咳嗽时发病。 病突然，有上述临床表现，CT或MRI示明确血肿部位、出血量、脑水肿范围，脑脊液压力增高，可呈血性，血白细胞、血糖、血尿素氮均增高。,急性脑出血抢救预案,三、院前急救措施： 立即将病
39、人平卧、头偏向一侧、解开上衣扣、开窗通风，切记不要给任何药物 迅速拨打120电话。 在救护车到来之前，必须保证病人呼吸道通畅：给病人松解衣领，有假牙的取下假牙，将病人侧卧位，头后仰，这样便于口腔分泌物自行流出，避免误吸并利于及时清除口腔分泌物。 病人昏迷并发出强烈的鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。 可用冷毛巾或冰水覆盖病人头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。 在送病人去医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震荡;同时将病人头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。,急性脑出血抢救预案,四、院内急救措施： 初步病史采集，简要体检，生命体征初步
40、评价。 脱水降颅压：首选20%甘露醇。 控制血压，使血压维持在较理想水平，避免骤降骤升。 保持呼吸道通畅，及时清除分泌物。 检查：CT或MRI、EKG、血糖、电解质、血气分析。 维持营养、水、电解质、酸碱平衡。 促进脑细胞代谢，脑活素、ATP、辅酶-A、胞二磷胆碱。 手术治疗。,急性脑出血抢救预案,五、护理要点： 保持安静，避免过多搬动。 对躁动不安者可选用地西泮、苯巴比妥药物，禁用吗啡、哌替啶。 降温：冰帽、冰袋。 及时清除呼吸道分泌物，头平卧，昏迷时偏向一侧，定期翻身拍背，预防褥疮。 严密观察病情：意识、瞳孔、生命体征、血压、血气分析、血糖、心电监护。 留置导尿时，防止尿路感染。 防止并发
41、症：上消化道出血、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉栓塞。,急性脑出血抢救预案,八、脑梗死抢救预案,一、临床表现： 中老年人多见，常有动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病史。发病多在睡眠或安静状态时出现，意识清楚，生命体征平稳。嗜睡、偏瘫渐加重，无脑膜刺激征。,脑梗死抢救预案,二、诊断标准： 中老年人多见，有动脉粥样硬化、高血压史者多见。 在安静状态下起病，症状逐渐进展。 多无头痛、呕吐、意识障碍，而偏瘫、失语等局灶性神经系统定位体征明显。 头颅CT、MRI显示有梗死灶。,脑梗死抢救预案,三、院前急救措施 脑梗塞急性发作时的护理 对轻型病人可让其平卧，头高30度左右； 无论采取何种运输工具，应将
42、病人尽可能在1-2小时内送至附近的医院。 重症病人最好拨叫120急救车，在等车时如病人已出现意识障碍、呕吐等症状，可将头侧向一边，以免呕吐物误吸入肺，应保持呼吸通畅。,脑梗死抢救预案,四、院内急救措施 积极治疗原发病 检查：CT、MRI、血糖、血脂、血流变化、红细胞沉降率、凝血机制 调整血压：保持在20-21.33/12-13.3Kpa 防止血栓进展。溶栓（发病后6h内）：尿激酶；抗凝：肝素、低分子肝素，注意禁忌症（参见急性心肌梗死抢救预案）；降纤：巴曲酶、降纤酶；抗血小板凝集：阿司匹林 保护脑细胞：脑保护剂、脑细胞代谢活化剂 大面积梗死：脱水降颅压、手术治疗、介入治疗,脑梗死抢救预案,五、护
43、理要点： 卧床休息，头低位。 急性期血压保持稍高水平，谨慎用降压、镇静类药物。 对溶栓病人密切观察出血倾向。 对起病24-48h后不能进食者应鼻饲保证营养。 保持呼吸道通畅，及时吸痰，定期翻身拍背，防止呼吸道感染及褥疮。 防止留置导尿病人泌尿系统感染。 早期下床活动，做好心理护理。 预防并发症：肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉栓塞。,脑梗死抢救预案,九、糖尿病酮症酸中毒抢救预案,一、临床表现： 糖尿病三多（多食、多饮、多尿）症状加重，并出现厌食、恶心、呕吐，腹部不适，腹痛，气急呼气含有烂苹果味，嗜睡，烦躁，后期出现脱水、少尿、脉细数、血压下降、休克、昏迷状态，血糖16.8-28.0mmol/L
44、，尿糖及尿酮强阳性。,糖尿病酮症酸中毒抢救预案,二、诊断标准： 有糖尿病史。 有诱因存在、应激因素。 饮食不节，胰岛素用量不足或中断，发生胰岛素抗药性。 临床表现：血糖16.8-28.0mmol/L，尿糖及尿酮强阳性，pH7.25，水、电解质、酸碱平衡失调。,糖尿病酮症酸中毒抢救预案,三、急救措施： 胰岛素治疗：小剂量速效胰岛素静滴,糖尿病酮症酸中毒抢救预案,三、急救措施： 补液。补液量估计：约为体重的10%；补液种类：开始时用0.9%氯化钠溶液，血糖降至14.0mmol/L，改为5%葡萄糖液；补液速度：先快后慢，最初1h500-1000ml，2-3h1000ml，4-6h1000ml，6-8
45、h1000ml，最初24h补液总量4000-5000ml，严重失水者6000-8000ml，有条件者在中心静脉压或血液动力学监测下进行 纠正酸中毒、电解质紊乱 治疗诱因,糖尿病酮症酸中毒抢救预案,三、护理要点： 密切观察体温、呼吸、脉搏、血压、血糖、尿酮、瞳孔、神志、每小时尿量、末梢循环。 绝对卧床休息，注意保暖，皮肤护理。 昏迷时专人护理。 防止并发症：休克、严重感染、吸入性肺炎、心力衰竭、肾功能衰竭、肺水肿、急性胃扩张。,糖尿病酮症酸中毒抢救预案,十、低血糖危象抢救预案,一、临床表现： 呈交感神经兴奋综合症：不安、心悸、饥饿、软弱、出汗、震颤，严重时意识朦胧、昏迷、抽搐、肢体瘫痪、精神异常
46、，血糖2.8mmol/L。二、诊断标准： 有上述临床表现，血糖2.8mmol/L。,低血糖危象抢救预案,三、院前急救措施 绝对卧床休息，快速补充葡萄糖是决定预后的关键。延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。 能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。 糖尿病人应随身携带一些水果糖，饼干等食品。,低血糖危象抢救预案,预防措施： 避免过度累及剧烈运动，按时一日三餐进食。 正在应用胰岛素的患者，应严格计算好普通胰岛素与长效胰岛素的用量比例。严密观察口服糖药的使用，发现低血糖反应时，及时调整。 如果发现白天尿量多，尿糖多时，夜间常发生低血糖时，应检查注射部位是否吸收不良而引起，改变注射部位。 糖尿病人应随身携带一些水果糖，饼干等食品。,低血糖危象抢救预案,四、院内急救措施 葡萄糖液滴入 糖皮质激素：地塞米松、琥珀酸钠、皮质醇静注或静滴 肾上腺素皮下注射或肌注 胰高血糖素肌注 病因治疗五、护理要点 定时血糖监测 其他护理见昏迷护理,低血糖危象抢救预案,谢谢大家,
