1、新形势下表格式基础护理执行单的设计与应用探讨施宗平（第三军医大学西南医院皮肤科 重庆 400038）【摘要】目的 探索设计一种内容全面、操作性强、省时、便捷的表格式基础护理执行单，确保各项基础护理工作的有效落实、提高基础护理管理质量。方法 将住院患者基础护理服务项目整合为 1 张表格式基础护理执行单，内容包括晨间护理、晚间护理、卧位护理、排泄护理等 8 个方面，每做 1 项打勾签名，每班总确认签名。讨论 表格式基础护理执行单使繁琐的基础护理工作目标任务明确，有利于提高基础护理效率，增强基础护理工作的执行力，提高护士基础护理工作的主动性，能及时、动态、全面、真实地反映病人的基础护理落实情况，避免
2、管理上的盲点，有利于基础护理质量控制。【关键词】 表格式；基础护理；执行单【Key words】 Table format ；Primary care；Implementation of the Single2010 年是国家医疗卫生体制改革承前启后的关键年，为了进一步加强医院临床护理工作，国家卫生部于 2 月 4 日起相继下发了关于加强医院临床护理工作的通知 住院患者基础护理服务项目 基础护理服务工作规范等文件。护士长作为临床护理工作一线的管理者、组织者，如何有效落实文件精神，全面开展基础护理服务项目，确保基础护理工作质量、工作效率，是目前面临的现实问题。根据文件内容和精神，特设计表格式“基
3、础护理执行单” ，供各位同仁参考和探讨。1 表格式基础护理执行单的设计根据住院患者基础护理服务项目文件要求，结合基础护理服务工作规范文件精神，以临床实际工作为基础，设计制作表格式基础护理执行单，其内容涵盖了晨间护理、晚间护理、卧位护理、排泄护理、床上擦浴、协助非禁食患者进食水、患者安全管理和其他护理等 8 个方面，既保证了基础护理项目的全面性，又因表格式执行单简单明了，一目了然，可操作性强(表 1)，易于被临床护士所接受。表一 基础护理执行单科室 床号 姓名 住院号 护理级别日期班次 整理床单位洗脸梳头口腔护理协助进食水协助翻身拍背排痰压疮预防及护理尿管护理床上洗头失禁护理协助更衣剪指趾甲取放
4、便器床上移动床上擦浴整理床单位清洁面部口腔护理会阴护理清洁足部安全管理确认者签名检查者签名2 表格式基础护理执行单的临床应用（增加运用时间和效果）2.1 将“住院患者基础护理服务项目”按级别护理要求公示张贴在病区醒目位置。2.2 于患者床尾置一塑料夹，夹入表格式基础护理执行单。2.3 患者入院后，在给患者做入院介绍时即介绍床旁基础护理执行单是护士按护理级别要求记录基础护理落实情况的书面材料，患者可以翻阅，并参与监督。2.4 在患者及家属的配合下，护士依照基础护理执行单上的各项内容，严格执行分级护理制度，按要求落实各项基础护理服务项目。若有特殊需要，则在空白栏内标注，并及时记录。2.5 执行后打
5、勾签全名，如“ 邓琼” ， “ 杨英”。2.6 确认签名 按班次签名，因为患者在一个班上可能会需要做多项基础护理，而每一项有可能由不同的护士去做，但不论本班做了 1 项还是多项均只在一行内打勾签名，每班下班前由当班临床护士或责任组长确认签名。2.7 检查督促 护士长或责任组长不定期检查基础护理落实情况并签名。2.8 患者住院期间护理级别如有变动，护士根据医嘱时间随时修改护理级别等级。如 5/3 特级11/3一级20/3 二级；同时根据护理级别的不同随时调整相应的基础护理项目执行频次。2.9 患者出院时，将基础护理执行单从床旁取回装订保存。3 讨论3.1 有利于提高基础护理效率 由于表格式基础护
6、理执行单列出了基础护理服务项目的全部内容，护士可以根据级别护理对基础护理服务项目的要求，合理安排每个项目的具体执行时间，使基础护理工作更有条理，保证基础护理工作高效完成。同时可以逐步培养护士良好的基础护理工作作风，逐步提高基础护理质量水平。提升工作效率的因素有哪些？表格是否是提升基础护理最主要的因素？3.2 有利于增强基础护理工作的执行力 表格式基础护理执行单把具体要做的每项基础护理工作详细罗列在表上，护士按照工作内容，按部就班，逐步完成，每做 1 项打勾签名，未完成的项目空白无记录。同时护士在保证每天必做的基础护理服务项目的同时，对每周 1 次或必要时才做的诸多方面也心中有数，合理安排，这样
7、可以保证基础护理服务项目的各个方面都得到有效落实，避免出现遗漏，因而增强了基础护理工作的执行力。3.3 有利于提高护士基础护理工作的主动性 基础护理执行单放在患者床旁，患者及其家属可以翻阅，并参与监督，每一个护士必须把基础护理工作提升到一个新的高度来认识，工作更为积极主动，记录更为客观、真实、准确、及时、完整，责任心更强。家属的监督与护士主动性的关系? 主动性的定义：人主动性是指个体自发地采取积极的方式,通过克服各种障碍和困难, 去完成工作任务并实现目标的行为特征。3.4 有利于提高基础护理管理质量 基础护理执行单放在患者床旁，护士长可随时抽取并查阅基础护理工作的完成情况，同时便于护理查房时根
8、据分级护理要求对照检查患者实际所需基础护理项目的落实情况，提高基础护理管理质量。3.5 有利于加强护患沟通和情感交流，减少护患纠纷，提高患者的满意度。阐述理由不充分！3.6 资料齐全，便于总结讲评 将所有基础护理服务项目用表格的形式记录，能准确地反映患者在住院期间基础护理服务项目的落实情况,对以后的工作总结提供了丰富的、全面的、细致的、可靠的资料，有利于总结讲评。归入 3.4） 表格式基础护理执行单是为了适应临床护理工作新形势、新要求而精心设计，它使繁琐的基础护理工作项目明确，内容全面，易于落实，它能及时、动态、全面、真实地反映病人在整个住院期间基础护理的落实情况，避免管理上的盲点，有利于基础护理质量控制。同时护士记录简单、省时，可操作性强，值得推广。但由于还没有经过临床实践的验证，因此可能还有很多考虑不成熟和有待完善的地方，期待各位护理同仁共同探讨。参考文献 不符和文献格式要求，文献太少建议，增加相关文献1 住院患者基础护理服务项目2 基础护理服务工作规范3 关于加强医院临床护理工作的通知
