1、提高产科见习教学质量的教学方法探讨吴玲玲 尹玉竹 邓妮 张喜春（中山大学附属第三医院，广东，广州 510630）摘要 为提高产科教学质量，在产科见习教学中运用 PBL 教学、床边教学、病历讨论及模拟教学等教学方法，以增加学生在产科见习中的学习兴趣，加深对理论知识的理解及提高临床操作能力。关键词 产科学 见习 教学方法产科学是临床医学中一门实践性很强的学科，主要包括生理产科和病理产科 2 个部分，内容比较抽象，操作性强。中山大学 2006 级临床医学、预防医学专业共有 76 名学生于 2009 年 112010 年 1 月进入产科进行为期 1 周的见习，一个上午或下午为 1 个单元，共 9 个单
2、元，安排如下：2 个单元产前门诊，1 个单元产前病区教学查房，1 个单元病历讨论，1 个单元见习剖宫产手术，1 个单元见习产程观察及阴道分娩，1 个单元产后病区见习，1 个单元模拟教学，1 个单元产科理论测试及学生书写的产科病历讲评。见习教学是临床教学的关键，为了提高产科见习的教学效果，我们在产科见习教学中运用了床边教学、病历讨论、PBL 教学及模拟教学等教学方法，分析如下。一、PBL 教学法在产科见习教学中的应用产科见习教学中，传统讲授式的教学方法(lecture-based learning,LBL) 只注重单纯的传授知识，学生被动的接受，忽略学生的自主学习和综合能力的培养, 不利于激发学
3、生的学习兴趣和学习主动性。以问题为基础(problem-based learning ,PBL) 的医学教育模式已经开始成为我国医学教学改革探索的新方向，其精髓在于锻炼学生分析解决问题的能力以及临床思维能力，该方法在国外医学教育领域中的应用非常成功 1，国内妇产科领域也在逐步尝试该教学方法 2。我们将PBL教学方法贯穿在产科为期1周的见习教学中：首先带教老师根据教学大纲的要求将设计好的问题提前一天告诉学生，让学生晚上进行准备，接着第二天让学生带着这些问题进行各单元的见习，然后在每单元结束前用1个课时的时间由带教老师组织学生进行讨论，最后由老师作出总结。例如第二天系产科门诊见习，布置给学生的问题
4、是：首次产前检查的时间及孕期产检的次数；产前检查的程序及内容；产前检查中对于异常结果的识别；产前检查中如何与孕妇进行沟通，如何进行孕期宣教等。学生晚上会带着这些问题复习书本及查找相关资料，第二天在见习中会不断验证这些问题的答案，单元见习结束前带教老师组织学生进行讨论，由学生们来回答问题的答案，最后老师进行总结并公布正确答案。通过这种教学方法，学生的学习兴趣提高，会主动查找相关资料，而且学生在见习过程中还会提出新问题，并努力寻找答案，从而锻炼了临床思维能力。通过预习-见习验证-分析答案这样的流程，强化了对相关知识点的记忆。二、床边教学在产科见习教学的应用临床见习是医学生从理论走向实践的重要桥梁，
5、是获得疾病感性认识的必经之路。学生在课堂上所学的知识虽然系统，但比较抽象，与实际有一定距离。床边教学, 就是教师要结合病例在病床旁边的讲解教学，这正是理论与实践相结合的体现，因此在产科见习中要重视床边教学。我们在见习中的教学查房即是采用床边教学的教学方法：首先带教老师根据教学大纲的要求选择教学查房的病例，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、妊娠合并肝病等，并针对这些病例设计一些问题于前1天布置给学生预习，教学查房开始由1名见习学生汇报病史，老师再结合具体的病例，从病史、症状、体征、辅助检查等方面对疾病的诊断进行分析，并且结合最新的研究依据及患者的价值和愿望，对该患者制定的治疗方案进行分
6、析，这期间会就布置的问题对学生进行提问，启发学生进行问题的思考与分析，同时允许学生提出一些新问题并作出解答，需要注意的是不要把见习课当作床边讲课，而应鼓励学生多看、多查、多问，充分发挥学生的主观能动性 3。教学查房中与患者要有良好的沟通，给患者体格检查时始终贯彻“爱伤”观念，课后告诉学生临床见习不仅是学习对临床疾病的诊治方法，还要学习如何培养与患者的沟通能力。教学查房后，让学生写出一份完整的大病历，它是医学生综合素质的最好体现，使学生有效实现基础理论与实践的结合。三、病历讨论在产科见习教学中的应用病历讨论课是理论知识的总结和升华，只有学生在对产科基础理论有一定了解的基础上，再结合病历讨论就能起
7、到较好的教学效果，因此见习课前带教老师应依据教学大纲认真组织教学病历，同时布置与讨论病历相关的问题让学生提前 1 天预习相关理论内容。见习课中以临床病历讨论的方式进行：首先安排 1 个学生汇报病史后由带教老师向学生展示病历，并引导学生针对病历内容进行互相讨论，总结出该病历的临床特征及实验室检查特点。带教老师对学生们的讨论进行小结后，接着引导学生对于该病例的诊断及鉴别诊断展开讨论，带教老师总结后再引导学生对于该病例的治疗方案进行讨论，最后将实际的处理结果及病人的转归告诉学生。病历讨论结束后按相同的方法可进行下一病历讨论，一般 1 个单元进行 34 个病历讨论。在病历讨论过程中，带教老师应充分应用
8、多媒体教学设备如幻灯片等给学生逐步展示一些抽血化验、超声检查等结果，给学生以感官刺激，同时要结合病例适时提出问题进行正确地引导，鼓励学生各抒己见，但又不能脱离讨论主题。通过这种教学方法，学生的学习热情和参与性提高。通过讨论，可以互相补充，使问题的分析、总结更全面，在此过程中每个学生都能够形成自己的临床思维，还可以学习其他学生的思维过程。并且可以增加今后在临床工作中的相互合作能力。四、模拟教学在产科见习教学中的应用产科学是研究女性特有的生理、病理的学科，由于暴露部位比较特殊，给见习生示范产科检查与操作时，多数孕妇依从性较差，这使见习教学工作与学生学习变得极为抽象，因此，实施医学模拟教学成为产科教
9、学改革的重要内容。根据教学大纲的内容要求，我们对产科体检采用模拟教学方法。课堂设在中山大学临床技能中心的模拟产科诊室，具体授课内容：首先由带教老师模拟与孕妇的简单对话以完成病史询问；接着在高级孕妇产检模型上给学生进行产前检查的示范操作，包括检查前的准备、产科腹部检查的步骤、四步触诊的目的及要点、听诊胎心的注意事项、如何准确进行骨盆外测量等，操作时将模型当作模拟人与其进行简单的沟通，如告诉模拟人体位如何变动以配合检查等；接着由同学依次在高级孕妇产检模型上进行产科体检的操作，1 个同学操作时，其他同学旁观，该同学操作完毕后，其他同学进行评价该同学操作完成的优缺点；最后由带教老师根据同学们的操作进行
10、总结。学生见习结束后发放调查问卷的结果表明，模拟教学可以弥补临床教学中的不足，学生可以利用模型反复进行临床操作技能的训练，不用担心有暴露病人的危险，也不用担心因操作不当带来的严重后果，从而提高了学生的临床技能操作能力和自信心。综上所述，这些教学方法的共同特点都是强调学生在教学中的主体地位，使学生积极参加到教学活动中来，改变了以往填鸭式教学的弊病 4 。在今后的教学工作中我们还应充分认识产科临床见习教学的特点和面临的困难，不断总结经验教训，努力探索新的教学方法，培养学生的学习兴趣和主动性，从而提高教学质量，为国家培养更多更优秀的创新型、高素质的医学人才。参考文献1 Donner RS,Bickl
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12、alysis on teaching methods of how to improve teaching quality in obstetrics probationWU Ling-ling, YIN Yu-zhu, DENG Ni, et al(Third Affiliated Hospial, Sun Y at-sen University , Guang zhou 510630,Guang d ong , China)Abstract: To improve teaching quality in obstetrical probation, Several methods such
13、 as problem-based learning ( PBL) method 、Bedside Teaching 、case discussion and Simulation Teaching are applied in obstetrics probation teaching , these teaching methods can improved students interiests 、improved students theory understanding and technicial abilities of obstetrics.Key words: Obstetrics; Probation;Teaching method 第一作者简历：吴玲玲，女，主治医师，硕士， 研究方向：产科学
