1、TBL 结合典型案例在急诊科心肺复苏技能教学中的应用探讨黄燕梅 詹 红* 赖晓娟 熊 艳（* 通讯作者）广州中山大学附属第一医院急诊科 （广东广州 510080）【基金项目】 广东省科技计划基金（编号：2010B080701085）【摘要】目的：探讨 TBL 结合典型案例教学法在 BLS 技能教学中的应用效果。方法：将86 名临床护理学生分为两组，其中 44 名设为实验组，采用 TBL 结合典型案例教学法进行教学；另外 42 名设为对照组，采用传统教学法进行教学。课程结束后对两组学生进行BLS 操作技能考核，调查学生对教师的满意度，对所有数据进行统计学处理。结果：实验组操作考核成绩高于对照组（
2、P 0.05） ；且在教学满意度调查中实验组较对照组得分明显增高(P0.05)。结 论：采用 TBL 结合典型案例教学法有助于提高心肺复苏操作技能的教学成效，尤其在培养学生解决临床实际问题能力上有明显优势。【关键词】TBL；教学；心肺复苏术；基础生命支持Study on the application of TBL combined with typical cases in the skill training of cardiopulmonary resuscitation in emergency department Abstract Objective: To explore the
3、 effect of application of TBL combined with typical cases in the skill training of BLS. Methods: 86 students were divided into 2 groups, and 44 of them belonged to experimental group which accepted the training method of TBL combined with cases; Other 42 of them belonged to control group which accep
4、ted traditional training method. All the students accepted an exam and a questionnaire about the students satisfaction to the teachers after training, Result: Both the exam score and satisfaction of experimental group were higher than which of control group (P 0.05). Conclusion: TBL combined with ty
5、pical cases could improve the result of the skill training of CPR, especially in the matter of training of students ability of problem solving.Key Words TBL; training; cardiopulmonary resuscitation; basic life support徒手心肺复苏技术即基本生命支持术（Basic Life Support,BLS）是现场抢救心脏骤停患者最重要的技术，也是所有医护人员应切实掌握的实用基本急救技能之一。
6、近年来随着急诊医学的迅速进展以及医院专业技术管理的迫切要求，该技术的普及和推广得到了医院管理层面的重视并受到广大医护人员的欢迎。以团队为基础的教学（team-based learning，TBL）由美国Oklahoma大学的教育学家Michaelsen LK于20世纪70年代末创立，是一种有助于促进学习者团队协作精神，注重人的创造性、灵活性与实践特点的新型成人教学模式1。我院作为医学院校的教学医院，每年承担大专以上学历层次实习生带教工作，每年实习生约180人次，急诊科是必须实习的科室之一，而心肺复苏术则作为学生急诊科过关项目。因此，我们应用TBL结合典型案例教学法在心肺复苏教学中进行尝试，通过
7、制定明确的学习目标，组织团队有效的学习以及进行考核评分，以探讨TBL结合典型案例教学法在BLS技能教学中的应用效果。1对象与方法1.1 对象将2011年7月至2011年10月在急诊科实习的护理学生共42名设为实验组，采用TBL结合典型案例教学法对BLS技能进行教学、示范、训练和考核。将2010年7月至2010年10月在急诊科实习的护理学生共44名设为对照组，采用传统技能教学方法（即单纯技能示范）对BLS技能进行教学、示范、训练和考核。两组学生均为学年度第一、二轮回在急诊接受培训的实习护理学生，年龄2024岁，平均（20.081.05）岁，均为全国高考统招学生，学制3-4年。1.2 方法本研究采
8、用挪威Laerdal公司生产的复苏安妮(Resusi Anne)作为心肺复苏术训练模型。对照组学生采用传统技能教学方法（即单纯技能示范）对BLS技能进行教学、示范、训练和考核。实验组采用TBL结合典型案例教学法，结合模拟心脏骤停病人案例对心肺复苏术进行教学、示范、训练和考核。两组均严格按照国际心肺复苏与心血管急救指南的要求对学生进行教学、示范和训练，从自我安全防护意识、人工呼吸、胸外按压等基本生命支持术的关键环节对其操作水平进行严格考核。由我科教学总带教根据最新的指南要求制定操作评分标准，包括评估、人工通气、胸外按压、电除颤等内容，操作越好分值越高，满分为100分。实验组采用TBL结合典型案例
9、教学法采用提出问题讨论问题分析总结三段式教学，具体步骤包括：（1）提出问题。课前科总带教以心脏骤停为核心，设计生动典型案例，对处理关键提出若干问题，将案例和问题介绍给学生。学生每4人划分为一个小组，要求查阅和预习心脏骤停相关内容，思考提出的问题。组内成员可以进行分工，个人通过多渠道进行学习。（2）讨论问题。技能培训时由总带教说明本次教学的目标，示范一次完整的心肺复苏流程；针对案例组织讨论，要求学生畅所欲言，展开辩论。讨论结束后各组推选其中一位学生代表阐述对老师课前所提问题的看法和对所给案例提出急救方案,每组另外两位学生代表进行心肺复苏术展示。老师起启发和引导作用，围绕主题控制节奏。（3）分析总
10、结。由带教老师对达成的共识进行总结，对焦点疑难问题进行详细分析，提出解决方案，并对各组发言以及操作情况进行点评和提出改进要求。最后对心肺复苏术整个操作流程再次进行详细的示教。1.3 教学效果评估学生接受技能培训后结合典型个案，通过模拟临床情景考核学生的现场判断和急救综合能力，组内两两配合接受BLS操作技能考核。教学满意度调查围绕教师专业水平、教学能力等综合评价。计量资料以(xs)表示，应用SPSS13.0软件包进行统计学处理，两组之间比较用 t检验，以 P0.05有统计学意义。2. 结果两组学生从性别、年龄、学历等方面无明显差异（见表1）。实验组学生课前准备充分，课堂讨论积极，学习气氛浓厚。而
11、对照组学生缺乏师生间互动交流，被动接受，课堂气氛比较沉闷。BLS操作考核成绩和教学满意度调查结果均有提高（ P0.05），具体结果见表2。表1： 两组学生一般情况比较组别 男/女 年龄 学历 （人） （岁） 本科/大专（人） 对照组（44人） 40/4 20.21.6 23/21实验组（42人） 39/3 21.42.1 24/18表2： 两组学生技能考核成绩及教学满意度比较(xs)组别 n 技能考核成绩 教学满意度 （分） （%） 对照组（44人） 86.66.8 93.511.8实验组（42人） 90.95.7 98.59.4t值 4.58 7.45P 0.05 0.053. 讨论3.1
12、TBL 教学模式有助于教学相长以往传统的教学模式以教师讲授为主，重心在于知识的传授，学生被动地机械接受，忽视学生综合能力的培养。TBL 教学模式中，教师要扮演学科专家、资源引导者和任务咨询者等多重角色，同时要面对多个小组，这对教师的知识、能力及课堂的驾驭能力都提出了很高的要求，教师不只是教会学生重要的概念，更重要的是使学生学会如何运用所学知识，以及如何在团队中进行工作和学习 【2】 。TBL 教学模式是一种促进学生主动学习的指导性教学方法，包括团队的建立、课外准备、课上讨论、评估、总结等环节，有助于培养团队协作精神，有效激发学生的学习兴趣和积极性，使学生在有限的临床实习时间里真正学有所得，将课
13、堂所学知识与临床实践有机结合，使书本的知识变成实践能力。 3.2 正确理解和发挥“团队”精神有效的 TBL 教学模式运作需要有四大基本要素：组建合理的团队，团队成员有责任感，设计恰当的团队任务，及时的反馈 3 。 “团队”与”小组”的含义截然不同，课前教师把学生行分组后只是形成了每一个“小组” ，而不是“团队” ，当学生们开始建立彼此的信任，并为共同的目标而努力时，他们才成为了“团队” 。因此，TBL 教学中应以建立“小组”为开始，然后创造条件使之成为真正意义上的“团队” 。分组时根据学生不同性别、性格、成绩等将学生分组，注意充分考虑到学生的认知能力和个性特点，排除可能妨碍小组凝聚力的因素，如
14、成员之间关系不融洽则应尽量避免安排在一组。一旦分组，团队成员最好固定不变，因为要培养出团队默契需要一定的时间。3.2 案例教学法有助于培养学生的综合分析能力案例教学法是在教师的精心策划和指导下据教学目的和教学要求，对典型案例中的材料和题进行分析研究、提出见解、作出判断和决策，以来提高学生分析问题、解决问题能力的一种教学法。专业高效的急救服务强调的是团队合作，在 TBL 教学原则下结合典型案例，强调团队合作，强调以学生为核心，将 BLS 操作中的理论依据和技术要领设计成小问题引导学生课前查阅资料，通过主动查阅资料、搜集相关信息、学习相关学科知识等多个环节，把所学知识融会贯通并初步应用于临床，既能
15、加深学生对理论知识的理解和记忆，也有利于启迪学生思维，从而顺利完成从基础理论到临床实践的过渡。示教课堂上充分讨论，最后通过教师归纳总结，得出正确答案，使学生不仅知其然，更知其所以然，从而根据具体情况发挥团队意识，灵活运用技能。 参考文献1Koles P， Nelson S，Stolfi A，et alActive learning in a year 2 pathology curriculumJ Med Educ， 2005，39（10）：1045-10552. 景玉宏，刘向文，张朗，等基于 TBL 方法的局部解剖学教改方案J 山西医科大学学报：基础医学教育版，2010，12（6）：574-576 3. 钱荣，苏琳，叶红，等 以团队为基础的学习在内科护理学教学中的应用J 中华护理杂志，2011，46（2）：147-149 作者简介：黄燕梅 女 1972 年出生 广东人 急诊科护士长硕士 研究方向：急诊护理 护理教学 护理管理通讯作者：詹 红 副教授 急诊科主任
