1、11 例左乳非霍奇金淋巴瘤合并癫痫发作的护理体会黄红梅，张 玲 （400038 重庆，第三军医大学西南医院门诊部）关键词 左乳非霍奇杰金淋巴瘤；癫痫；护理中图法分类号 文献标志码 B非霍奇金淋巴瘤(NHL)多发生于表浅淋巴结,以颈部淋巴结最多见,其次为腋下和腹股沟淋巴结,并可累及纵隔、肠系膜和腹膜后等深部淋巴结 1。乳腺非霍奇金淋巴瘤在临床上比较少见，仅占乳腺恶性肿瘤的0.04053，占所有结外淋巴瘤的22，占所有NHL的0.38% 0.7% 2。该病播散方式多为越过邻近而向远处淋巴组织转移，临床上一旦确诊，常已播散全身，病情较重 3。我科于2010年4月收治1例乳腺非霍奇金淋巴瘤合并癫痫发作
2、的患者，取得了一定的护理经验，现报告如下。1 临床资料患者，女性，57 岁，因发现左乳包快 10 d，于 2010 年 4 月入住我科。乳腺彩超检查示：左乳头下方腺体层探及范围约 32 mm25 mm 的低回声 ,考虑乳腺癌。入院后行乳腺穿刺活检，病理结果示：左乳非霍奇杰金淋巴瘤。患者有癫痫病史。经过术前第 1 次 TE 方案化疗后包块缩小明显，查体：左乳头下方腺体可扪及 10 mm5 mm 包块。患者完成术前第 3 次化疗后出现粒细胞减少，于 2010 年 7 月入院行升白治疗，经升白、抗感染治疗后，患者白细胞升至正常。患者于 8 月 1 日下午 15 点，出现右侧肢体抽搐，双眼向右侧凝视，
3、口吐白沫，神志模糊，立即建立静脉通道，镇静、吸氧、吸痰、并用牙垫置于病人上下磨牙之间，防止舌咬伤等对症处理，请神经内科急会诊考虑：癫痫发作，予安定 10mg 静推，德巴金 0.3mg 静推，后于德巴金 0.5mg 静滴。16:45 患者血氧饱和度降至 60%，请呼吸科住院总行经鼻气管插管，血氧饱和度升至 90%，18:30 患者恢复神志，右侧肢体抽搐症状减轻，生命体征平稳，经后期治疗，康复出院。2 护理体会2.1 心理护理乳腺非霍奇金淋巴瘤的患者，易出现恐惧、焦虑等情绪，再加上患者具有癫痫病史，患者更易产生自卑感、依赖性、情绪不安等种种心理障碍,这将影响患者的治疗和生活。本报道中的患者在癫痫发
4、作前，常出现抑郁，目光呆滞、不愿意跟家属及医务人员沟通、交流。针对患者的情况，我们对患者进行精神上的疏导和鼓励,细致讲解疾病的原因、性质和防治方法,提高患者对疾病客观认识水平,消除恐惧、焦虑和紧张心理,增强与疾病作斗争的信心 4。此外,还与患者家属沟通，使之能与医护人员密切配合加强对患者的治疗。经过我们的努力，该患者能在家属的陪伴下，接收治疗和护理。2.2 癫痫发作时的护理密切注意先兆症状，并及时处理:密切观察癫痫发作的先兆症状, 如出现嘴角、手足抽动, 应立即通知医师，并尽快给予抗癫痫药物, 多数情况下能迅速控制癫痫的发作。该患者在发作前曾出现面部及嘴角抽搐，约30min后出现右侧肢体严重抽
5、搐，双眼向右侧凝视 ，口吐白沫，神志模糊等症状，为此，该患者在出现面部和嘴角抽搐时，我们立即报告医师，并准备好抢救设备（抗癫痫药物，吸痰装置以及牙垫等），并行床栏保护，防治患者坠床。保持呼吸道通畅， 防止窒息：该患者在癫痫发作时，双眼向右侧凝视，唾液、呕吐物分泌较多，为此我们立即将患者平卧位，松开衣领，将头偏向一侧，立即用吸痰器吸出患者口腔内的分泌物和呕吐物,并给予持续低流量吸氧。抢救中该患者血氧饱和度下降到60%，请呼吸科住院总立即行经鼻气管插管，并辅助简易呼吸器后血氧饱和度升至90%。 准确使用抗癫痫药：遵医嘱准确运用抗癫痫药物，常用药物有安定、苯巴比妥钠、冬眠药等。该患者癫痫发作时曾用安
6、定10mg静推，德巴金0.3mg静推，后于德巴金0.5mg静滴，效果较显著。可静脉用药，易出现很多药物不良反应，如易导致呼吸、心率及血压的变化，为此，临床中使用抗癫痫药物，一定遵医嘱执行，注意三查七对，并严密观察和记录,备齐相关抢救药品。 癫痫并发症的观察：癫痫发作期间，患者不仅会出现嘴角、手足抽动、口吐白沫及意识丧失，同时也常伴有缺氧、脑水肿、水、电解质紊乱及酸碱平衡失调等症状。应根据患者的病情尽早采取相应的治疗措施，如：持续低流量吸氧、抽血急查肝肾功、电解质及监测血气分析。如该患者在抢救中曾静脉滴注碳酸氢钠纠正其酸中毒。 客观、真实的做好相关记录：在抢救患者中，不仅要做到及时、准确执行医嘱
7、，同时应详细、准确记录癫痫发作时的相关症2状和体征，如：患者的生命体征、意识状态、抽搐的部位、瞳孔大小、发作持续时间、抗癫痫药物的名称、剂量、给药途径、用药后的不良反应等，以便根据患者的病情及时调整治疗和抢救方案，提高抢救率。2.3 患者出院后的健康指导患者出院前，经管护士不仅仅要针对乳腺癌化疗的不良反应做详细讲解，同时也要给患者及家属详细讲解癫痫发作的相关知识，教会癫痫发作的应急处理技能，并提供相关宣传手册，让患者家属能在患者发作前就及时得到初步的处理，防止延误病情,因癫痫发作对乳腺非霍奇金淋巴瘤的治疗和康复有很大影响。患者出院后不仅要告知严密观察乳腺癌化疗后引起的相关症状，同时也要按医嘱定
8、时服用抗癫痫药物、定时复查，不能随意停用抗癫痫药物 5。指导患者合理安排作息时间，保障充足睡眠；加强营养，增强机体抵抗能力；避免外界不良刺激, 保持情绪稳定；如果需要外出，则应有家人陪伴。3 讨论本例患者经过我们早期的发现和积极地抢救治疗，最后得以康复出院。临床中这类患者的病例极少，但在临床中遇到一定要谨慎处理，不仅仅只针对患者的乳腺疾病采取相关的护理措施，更应该具备癫痫发作的常规知识，熟练掌握癫痫发作的护理。患者在治疗乳腺疾病的同时，也应密切注意观察癫痫的先兆症状，并能及时得到相应的处理，使患者能在控制癫痫发作的情况下积极地得到乳腺疾病的治疗，获得健康的身心。临床中乳腺非霍奇金淋巴瘤合并癫痫
9、发作的在护理方面国内罕见报道，在缺少前人护理经验以资借鉴的情况下,我们在护理实践中摸索改进,积累了经验,正确的医疗措施配以科学、周到的护理是患者迅速恢复的重要因素。参考文献：（引用本刊相关文献）1唐元东，叶霞 乳腺原发非霍奇金淋巴瘤误诊 1 例J现代中西医结合杂志，2011，20（8）：994-9952Fatnassi R, Bellara I Primary non-Hodgkins lymphomas of the breast: report of two cases JJ Gynecol Obstet Biol Reprod,2005, 34(7): 721-7243Vigliotti ML, Dellolio M, Lasala A, et al Primary breast lymphoma outcome of 7 patients and a review of the literature J.Leuk Lymphoma, 2005, 46(9): 1321-13274张智英.癫痫患者的护理体会J. 内蒙古中医药, 2010，29(6)：174-175.5刘瑞华，李玉梅.探讨系统的整体护理对癫痫患者康复中的影响J，中国老年保健医学 2009，7(3)：107-108.
