1、确定根本死因的规则和指导,吉林省疾病预防控制中心,相关概念介绍,死亡原因根本死因死因链/死亡顺序起始前因,死亡原因,WHO定义: “ 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。,根本死因,(a)引起一系列直接导致死亡的事件的那 个疾病或损伤；或 (b)产生致命损伤的事故或暴力 的情况。 寻找根本死因的目的和意义是尽可能从源头上找出引起死亡的原因，采取有效措施中断可能至死链条，以减少或消灭那些能够演变、发展直至死亡的较早的疾病，最终提高人民健康水平。,死因链/死亡顺序,死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合
2、理解释。“顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。可以认为两者同等意义。,起始前因,根本死亡原因可以理解为统计制表用的那个死亡原因，也就是运用根本死亡原因选择规则（或注释）最终选择的那个死亡原因，-那么，在“根本死因”尚未最终选定之前，初步选择的“死因”（暂且叫做“根本死因”）可以叫做“起始前因”。,确定根本死因规则,总原则（1条）选择规则（3条）修饰规则（6条A-F）有关注释,选择根本死因的步骤,1. 当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因统计制表。 2. 当不止一个死亡原因被记录时，通过应用总原则或选择规则
3、1、2和3去确定根本死因。,选择根本死因的步骤,3. 确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。 4. 某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。,总 原 则,总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。,举 例,例1 (a) 食道静脉曲张出血 (b)门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎,总原则应用特点,只对部分多于1个死因选择最低一行占用线上的情况，是引起上面顺序的根。,选择规则 - 规则1,如果总原则不适用，但存在一个终结于证明
4、书上首先列入情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。 如果存在不止于一个死因顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。,举 例,例2 (a) 急性心肌梗死 (b) 动脉粥样硬化性心脏病 (c) 流行性感冒,举 例,例3 (a) 食道静脉曲张出血和充血性心 力衰竭 (b) 慢性风湿性心脏病和肝硬变,规则1应用特点,部分多于1个死因顺序不规范或多于1个顺序选择第1个顺序的根,选择规则 - 规则2,如果不存在报告顺序，则选择首先提及的情况。,举 例,例4 (a) 恶性贫血和足坏疽 (b) 动脉粥样硬化例5 风湿性和动脉粥样硬化性心脏病,规则2应用特点,部分多于1个死因没有顺序(a)行首先提到的情况,选择
5、规则 - 规则3,如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第部分或第部分，均选择这个原始的情况。 （这个情况没有按与它的正确因果关系所报告）,例6 (a)急性贫血 (b)呕血 (c)食道静脉曲张 肝硬变例7 (a)坠积性肺炎，脑出血和乳腺癌,规则3应用特点,对部分、部分多于1个死因用选择规则后，有更早的死因。更早的原因,应用修饰规则,经过以上规则选择出来的死亡原因不一定是最有用的情况，例如：如果选择了衰老或象高血压、动脉粥样硬化这样一些全身性疾病，这并不比选择一个临床表现、老龄化或疾病的结果更有用。作为根本死因报告会使我们忽略、遗漏很多由它引起、但
6、比它更重要的疾病。,应用修饰规则,有时有必要对选择加以修饰以符合分类的需要，它既可以对联合报告的两个或多个原因采用一个单一的编码，也可以当一个具体的原因和某些其他情况同时报告时对其加以优先选择。因此，还需要使用修饰规则来改进死亡数据的有用性和精确性。,修饰规则A：衰老和其他不明确情况,当选择的原因可以分类到第18章 (症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)，除外R95 (婴儿猝死综合征)， 而在证明书上又报告其他情况，则重新选择死亡原因。,举 例,例8 (a) 贫血 (b) 脾大 R61.1 编码到脾大性贫血(D64.8) 例9 (a) 心肌变性和肺气肿 (b) 衰老,修饰规则B
7、：琐细情况,当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。,举 例,例10 (a) 手术中出血 (b) 扁桃体切除术 (c) 扁桃体肥大,修饰规则C：联系,当选择的原因与分类中的条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的根本死因编码的注释有联系时，则编码到联合情况。,举 例,例11 (a)急性心梗 (b) 动脉粥样硬化性心脏病 (c)流行性感冒 编码到急性心肌梗死(I21.9) 按照规则1选择的动脉粥样硬化性心脏病(例1与急性心肌梗死建立联系)。,举
8、例,例12 (a)中风和高血压性心脏病 (b)动脉粥样硬化 编码到中风(I64)。,编码之间的联系,选择的原因 伴有提及 导致联系的编码 10 11.-, 12.-, 13.-, 11.-, 12.-, 13.-, 20-25 20-25 60-69 60-69 N00.-,N01.- N00.-,N01.- N03-N05 N03-N05 N18.-,N19,N26 I12 I11. I12.- I13 I13.- I20-I25 I20-I25 N18.-,N19,N26 I13.-,编码之间的联系,第二卷42页-44页编码之间的联系,修饰规则D：特异性,当选择原因后，证明书还报告了在部位
9、和性质方面更精确的信息，则优先采用精确的信息。 比较编码，编码越小，疾病越特异。,举 例,例13 (a)脑梗死 （b)脑血管意外 编码到脑梗死(I63.9) 例14 (a)脑膜炎 （b)结核病 编码到结核性脑膜炎(A17.0),修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段,当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。对于慢性病的急性发作，应选择急性为根本死因，除非注释中有特殊说明。,举 例,例15(a)三期梅毒 （b)一期梅毒 编码到三期梅毒(A52.9) 例16(a)慢性心肌炎 （b)急性心肌炎 编码到急性心肌炎(I40.9) 例17 (a)慢性肾炎 （
10、b)急性肾炎 编码到慢性肾炎(N03.9),40页有特殊说明,修饰规则F：后遗症,当选择的原因是在本分类中提供有独立的“的后遗症”类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的“的后遗症”类目。B90-B94，E64.-，E68-，G09，I69，O97，Y85-89,举 例,例18 (a)肺纤维化 (b)陈旧性肺结核病 例19 (a)支气管肺炎 (b)脊柱弯曲 (c)儿童佝偻病,注 释,由于在使用 ICD死因分类规则确定根本死因及进行编码时, 还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。为此, ICD提供两个详细注释， 以进一步规范在
11、应用规则确定根本死因时的做法，使各个国家和地区在生命统计中报告的资料趋于一致。准确地掌握和使用有关注释, 是ICD死因统计的重要组成部分。,ICD-10重要注释,对用于根本死因编码的注释（第二卷， 33页-41页）解释死亡原因记录的注释（第二卷，45页-58页）,注释的基本形式,类目名称及说明的内容类型 1类型 2类型 3类型 4,编 码 1需要说明的编码,编 码 2经过联系后产生的编码或给予的说明,说明内容的类型,不用于根本死因编码； 如果根本原因已知，则不使用此编码； 伴有提及，编码到； 当报告为的初始前因时，编码到。,例 1：不用于根本死因编码,E89.-,操作后内分泌和代谢紊乱，不可归
12、类在他处者不用于根本死因。见第48页，手术。,没有新编码,4.1.1 说明内容的类型,例2：如根本原因已知，则不使用此编码,F01-F09,器质性精神障碍（包括症状性）如果根本性躯体情况已知的话，则不使用此编码。,没有新编码,4.1.1 说明内容的类型,例 3：伴有提及，编码到,A15.-A16.-,呼吸道结核病，经细菌学 和组织学证实呼吸道结核病，未经细菌 学和组织学证实伴有提及：J60-J64 (尘肺)， 编码到,经过联系后产生的编码J65,4.1.1 说明内容的类型,例 3：伴有提及，编码到,I13.-,高血压性心脏和肾脏病伴有提及：I20-I25 (缺血性心脏病)， 编码到,经过联系后
13、产生的编码I20-I25,4.1.1 说明内容的类型,例4：当报告为初始前因时, 编码到,F17.-,由于使用烟草引起的精神和行为障碍当报告为初始前因时：C34.- (支气管和肺恶性 肿瘤)， 编码到I20-I25 (缺血性心脏病)， 编码到J40-J47 (慢性下呼吸道 疾病)， 编码到,经过联系后产生的编码C34.-I20-I25J40-J47,4.1.1 说明内容的类型,解释死亡原因记录的注释,上述规则常常应用于确定基本死亡报表中的根本死亡原因。每个国家都需要根据本国医学证明书的质量和完善程度去充实这些规则。本注释有助于制定这样的附加说明。,解释死亡原因记录的注释,中介原因的假设“很不可
14、能”的解释持续时间在分类上的影响后遗症病人的性别和诊断之间的一致性手术恶性肿瘤累及心脏的风湿热先天畸型染色体异常损伤的性质,(a)脑出血 高血压(b)慢性肾炎,(a) 精神发育迟滞 产伤、缺氧或低氧症 (b) 胎盘早期剥离,中介原因的假设,为了接受所报告的顺序，允许在第部分中假定存在一个中介原因，但它不能用于修饰编码。,疾病间顺序 很不可能的解释,自从 ICD第六次修订本以来就一直在使用“很不可能”这种表达法，以指出不可接受的因果关系。作为在应用总原则和选择规则中对顺序可接受性的指导，下列关系应被认为是很不可能的。,“很不可能”的解释（1）,一种传染病或寄生虫病报告为“由于”这一章以外的任何疾
15、病所引起，除外：推测为传染性起因的腹泻和胃肠炎败血症丹毒气性坏疽樊尚咽峡炎真菌病以上可以接受为“由于”某种其他疾病所引起。,“很不可能”的解释（1）,任何传染病可以接受为“由于”免疫机制的疾患如艾滋病、因化学物质（化学疗法）和辐射造成的免疫抑制以及肿瘤损害免疫系统（如：恶性淋巴瘤）所引起。水痘和带状疱疹感染可以接受为“由于”糖尿病、结核病和淋巴组织增生性肿瘤所引起。,“很不可能”的解释（2）,一种恶性肿瘤报告为“由于”任何其他疾病所引起，但除外人类免疫缺陷病毒HIV病。血友病报告为“由于”任何其他疾病所引起。糖尿病报告为“由于”任何其他疾病所引起，除外：血色病胰腺疾病胰腺肿瘤营养不良风湿热或风
16、湿性心脏病报告为“由于”除了猩红热、链球菌性败血症、链球菌性咽喉炎和急性扁桃体炎以外的任何疾病所引起。,“很不可能”的解释（3）,任何高血压性情况报告为“由于”任何肿瘤所引起，除外：内分泌肿瘤肾肿瘤类癌瘤 慢性缺血性心脏病报告为“由于”任何肿瘤所引起。任何脑血管病报告为“由于”消化系统的一种疾病或由于心内膜炎所引起，除外大脑前动脉和大脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死或颅内出血所引起。,“很不可能”的解释（4）,任何描述为动脉粥样硬化性动脉硬化性的情况报告为“由于”任何肿瘤所引起。流行性感冒报告为“由于”任何其他疾病所引起。一种先天异常报告为“由于”个人的任何其他疾病（包括未成熟）所引起。一种陈
17、述的发病日期为“X”的情况报告为“由于”陈述的发病日期为“Y”的情况所引起，而“X”早于”Y”。任何意外事故报告为“由于”在这意外事故以外的任何其他原因所引起，除外癫痫。,恶性肿瘤,当一种恶性肿瘤被认为是根本死亡原因时，最重要的是去确定其原发部位。性恶性肿瘤 这一节内容较多，不同情况的规则也较多，在第二卷指导书中为P49-58页，共涉及大小规则近40条。,恶性肿瘤 的含义,当在证明书上提及的一个肿瘤已经发生转移（继发），则意味着必须按恶性编码。 例20 （a） 淋巴结转移 （b）乳腺原位癌 编码到乳房恶性肿瘤（C50.9）。,恶性肿瘤部位的精确性,由“周围”、“近旁”、“前”、“上”、“下”等
18、作前缀的部位或描述为在一部位的“一带”或“区域”的肿瘤，除非这些术语有专门的索引，均应作如下编码：其形态学类型可分类于类目C40、C41（骨和关节软骨）、C43（皮肤恶性黑色素瘤）、C44（皮肤其他恶性肿瘤）、C45（间皮瘤）、C47（周围神经和自主神经系统）、C49（结缔组织和软组织）、C70（脑脊膜）、C71（脑）和C72（中枢神经系统的其它部位）之一者，编码到其类目的适当亚目；否则编码到C76（其它和不明确部位）的适当亚目。 例21 （a） 腿部纤维肉瘤 编码到下肢结缔组织和软组织的恶性肿瘤（C49.2）。,未特指部位的恶性肿瘤伴有其它报告情况,当一个原发恶性肿瘤的部位未被特指时，不要从
19、来自其它报告情况如穿孔、梗阻或出血的位置去作出部位的假定。这些情况也许发生在与肿瘤无关的部位，如肠梗阻可能是由于一个卵巢恶性肿瘤的扩散所引起。 例22 （a）肠梗阻 （b）癌 编码到未特指部位的恶性肿瘤（C80）。,伴有指明的原发部位,如果一个具体的部分已被指明为原发部位则应予以选择，而不考虑它在证明书的位置或它处在第部分还是第部分。有三种形式指出或暗示出原发部位。II卷P50 （如在第部分或第部分中特指一个部位为 原发部位。） 例23 （a）膀胱癌 原发于肾 编码到肾恶性肿瘤（C64）。,原发部位未知,如果陈述为“原发部位未知”，或在证明书任何地方有与其相等的陈述，则编码到涉及形态学类型之未
20、知部位的类目。（如腺癌C80、纤维肉瘤C49.9、骨肉瘤C41.9），而不管在证明书他处提及的部位。 例24 （a）广泛转移 （b）背部黑素瘤 （c）原发部位未知 编码到未特指部位的恶性黑素瘤（C43.9）,多个原发部位的处理,例25 (a)胃癌 (b)乳房癌 编码到独立的多个部位的(原发性)恶性肿瘤(C97)，因为提及了两个不同的解剖部位而且一个原发恶性肿瘤由于另一个所引起是不可能的。 例26 (a)白血病 乳房癌 编码到白血病(C95.9)，因为乳房癌处于第部分。当处理多个部位时，只有在证明书第部分的部位才应被考虑。,转移性恶性肿瘤,常见的转移部位 骨 脑 膈 心脏 肝 肺 淋巴结 不明确
21、的部位(可分类于C76的部位) 纵膈 脑膜 腹膜 胸膜 腹膜后腔 脊髓 肺部造成特殊的问题，它既是转移性恶性肿瘤又是原发性恶性肿 瘤的常见部位。1）只要肺部和这张表以外的任何部位同时出现，就应考虑为一个常见的转移部位。 2）如果肺部仅仅和常见转移部位一览表上的部位被同时提及的话，则考虑肺为原发部位。,转移性恶性肿瘤,例27 I(a)骨癌 (b) 肺转移性癌 编码到肺恶性肿瘤，因为骨是列在常见转移部位一览表中的部位，而肺则被假设为原发。 例28 （a）胃癌 （b）肝癌 编码到胃恶性肿瘤（C16.9）。尽管该顺序提出肝癌是原发部位，但自肝（一个常见的转移部位）转移至胃是不可能的，因此假设是胃癌转移
22、至肝。,常常作为根本死亡原因的情况,原发性疾病： 原发性恶性肿瘤呼吸和循环系统较晚发生的疾病： 脑血管病、冠心病、慢性支气管炎严重危害健康的各类疾病损伤中毒的外部原因,常常不作为根本死亡原因的情况,继发性疾病： 继发性恶性肿瘤、继发性高血压呼吸和循环系统较早发生的疾病： 动脉硬化、高血压、急性支气管炎医疗操作并发症损伤中毒的临床表现,不用于根本死因编码的编码总结,B95-B97 J97.-E89.- J95.-G97.- K91.-H59.- M96.-H95.- N99.-I15.- O08.-I23.- R69.0I24.- S00-T98I65.- Y90-Y98I66.- Z00-Z99I97.- 第二卷44页不用于根本死因编码的编码总结表,
