1、-1-脾胃病 2017 年第一季度中医护理方案护理效果总结分析报告一、基本情况胃脘痛、积聚、胃 疡是国家中医药管理局确定 52 个优势病种中医护理方案” 中的病种，自 2017 年 01 月至 03 月， 辽宁中医药大学附属医院在脾胃病科应用“ 胃脘痛中医护理方案 ”护理住院患者共 242例，患者平均住院日 13.6 天。应用“积聚中医 护理方案”护理住院患者共 11 例，患者平均住院日 18 天。应用“胃疡 中医护理方案”17 例，患者平均住院日 16 天。辨证分型统计如下：胃脘痛与诊疗方案一致的病例数 55 例，肝胃郁热 48 例，胃阴不足 2 例，脾胃虚寒 5 例。补充证候诊断的病例数
2、187 例，其中肝胃不和 143 例，脾胃虚弱 42 例，气滞血瘀 1 例，寒湿困脾 1 例。 积聚与诊疗方案一致的病例数 3 例，为湿热内阻 3 例，补充症候诊断的病例数 8 例，其中气滞湿阻 3 例，气阴两虚 2 例，湿热蕴结 3 例。胃疡与诊疗方案一致的病例数 17 例，肝胃不和 10 例，肝胃郁热 4 例，补充症候诊断的病例 3 例，为脾胃虚弱 3 例。胃脘痛应用的主要辨证施护方法：深呼吸/肌肉放松、监测营养指标、生命体征的观察、体位护理、口腔 护理、情志 护理、腹部按摩、辨证饮食指导、活动指导、排便指导等。积聚应用的主要辨证施护方法：评估疼痛、避免诱因、体位护理、监测 腹围体重、饮食
3、护理、排便护理、皮肤护理、饮食护理、口腔护理、生活起居、情志护理等。-2-胃疡应用的主要辩证施护方法：监测营养指标、生命体征的观察、体位护理、口腔护理、情志护理、辨 证饮食指 导、活动指导等。三个病种主要应用的中医护理技术：胃脘痛穴位贴敷（胃宁方穴位贴敷+神灯照射、艾灸）、积聚（芒硝袋穴位 贴敷、软肝、 软脾穴位贴敷+神灯照射）、胃 疡（胃宁方穴位贴敷+ 神灯照射、艾灸）。二、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况1主要辨证施护方法应用情况胃脘痛病主要辨证施护方法应用情况主要症状 病例数 辨证施护方法 实施人次 百分比深呼吸/肌肉放松 202 100%活动指导 202 100%胃脘
4、疼痛 202 人饮食指导 202 100%活动指导 225 100%饮食指导 225 100%情志护理 225 100%排便指导 225 100%胃脘胀满 225 人腹部按摩 225 100%体位指导 185 100%情志护理 185 100%嗳气反酸 185 人饮食指导 185 100%-3-口腔清洁 167 100%监测营养指标 167 100%纳呆 167 人饮食指导 167 100%积聚病主要辨证施护方法应用情况主要症状 病例数 辨证施护方法 实施人次 百分比评估疼痛 6 100%避免诱因 6 100%体位护理 6 100%胁痛 6 人情志护理 6 100%监测腹围、体重 11 100
5、%饮食护理 11 100%腹胀 11 人排便护理 11 100%观察皮肤、尿色 5 100%排便护理 5 100%黄疸 5 人皮肤护理 5 100%饮食护理 11 100%口腔护理 11 100%生活起居 11 100%记录出入水量 11 100%纳呆 11 人生活起居 11 100%胃疡 病主要辨证施护方法应用情况-4-主要症状 病例数 辨证施护方法 实施人次 百分比深呼吸/肌肉放松 16 100%活动指导 16 100%胃脘疼痛 17 人饮食指导 16 100%体位指导 16 100%情志护理 16 100%嗳气反酸 10 人饮食指导 16 100%口腔清洁 16 100%监测营养指标 1
6、6 100%纳呆 17 人饮食指导 16 100%2主要中医护理技术应用情况胃脘痛病种主要症状 病例数 中医护理技术 实施人次 百分比穴位贴敷+神灯照射 202 87%胃脘疼痛 202 人艾灸 15 16%穴位贴敷+神灯照射 225 82%胃脘胀满 225 人艾灸 12 19%穴位贴敷+神灯照射 185 97%嗳气反酸 185 人艾灸 25 17%穴位贴敷+神灯照射 167 90%纳呆 167 人艾灸 16 16%积聚病种主要症状 病例数 中医护理技术 实施人次 百分比胁痛 6 人 穴位贴敷+神灯照射 6 100%-5-腹胀 11 人 芒硝袋穴位贴敷 11 100%黄疸 5 人 穴位贴敷+神灯
7、照射 0 0纳呆 11 人 穴位贴敷+神灯照射 11 100%胃疡 病种主要症状 病例数 中医护理技术 实施人次 百分比穴位贴敷+神灯照射 17 100%胃脘疼痛 17 人艾灸 2 12%穴位贴敷+神灯照射 10 97%嗳气反酸 10 人艾灸 9 90%纳呆 17 人 穴位贴敷+神灯照射 17 100%中医护理技术应用频率高的项目是穴位贴敷+神灯照射，其次是艾灸。分析其原因：无创伤，患者易于接受。用物及操作方法简单， 临床易于 实施。（二）依从性和满意度分析1.患者对中医护理技术的依从性和满意度胃脘痛患者对中医护理技术的依从性和满意度依从性（% ） 满意度（% ）项目 例数（人）依从 部分依从
8、 不依从 满意 一般 不满意穴位贴敷+神灯照射242 227（94%） 13（5%） 2（1%） 237（95%） 5（9%） 0艾灸 25 25（100%） 0（0%） 0（0%） 25（100%） 0（0%） 0积聚患者对中医护理技术的依从性和满意度-6-依从性（% ） 满意度（%）项目 例数（人） 依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意穴位贴敷+神灯照射11 11（100%） （0%） 0 11（100%） 0（0%） 0芒硝袋穴位贴敷 11 9（82%） 2（18%） 0 8（73%） 3（27%） 0胃 疡患者对中医护理技术的依从性和满意度依从性（%） 满意度（% ）项目 例数（
9、人）依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意穴位贴敷+神灯照射17 17（100%） 0（0%） 0（0%） 17（100%） 0（0%） 0艾灸 10 10（100%） 0（0%） 0（0%） 10（100%） 0（0%） 0三个优势病种依从性较好的中医护理技术是穴位贴敷+神灯照射、艾灸。分析其原因：操作方法简单，无 创伤、无痛苦，患者易于接受。国家相关政策，如医保政策的支持， 为上述方法的实施提供了保障。护理满意度较高的中医护理技术是艾灸和穴位贴敷+神灯照射。分析其原因：它能减轻各病种患者相关的不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。2患者对健康指导的满意度-7-
10、患者对健康指导的的满意度分为三个层次（满意、一般、不满意）：其中胃脘痛患者：满意：237 人（95%）； 一般：5 人（9%）；不满意：0 人。积 聚患者：满意：11 人（100%）； 一般：0 人（0%）；不满意：0 人。胃疡患者： 满意： 17 人（100%）；一般： 0 人（0%）；不满意：0 人。分析其原因：方案中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。 护理人员在实施方案的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。（三）责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价
11、分为四个层次（实用性强、实用性较强、实 用性一般、不适用）。胃脘痛病种：实用性强：235 人（97% ）；实用性 较强 ：4 人（1.5%）；实用性一般： 3 人（1.5%）；不适用：0 人。积聚病种：实用性强 11 人（100%）；实用性 较强：0 人（0%）；实用性一般：0 人（0%）；不适用：0 人。胃疡病种： 实用性强：16 人（94%）；实用性 较强 ：1 人（6%）；实用性一般：0 人（0%）；不适用：0 人。分析其原因：中医护理方案对于各种疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做、怎么
12、做，避免了以往工作的盲目性、随机性。 中医护理方案中对各种疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、 应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的-8-应用更加规范、科学。 系统规范了中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。(四) 实 施中存在的 问题：1.中医饮食调护未落实到位临床中，医院的食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。2.部分中医护理技术的适用性需进一步论证胃脘痛方案中的穴位注射，在用于胃脘痛病人护理中，由于注射时患者比较疼痛，难以接受影响本操作依从性。3.护理效
13、果评价缺乏客观指标支撑护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。三、护理效果评价与分析（一）护理效果评价1评价方法对优势病种的主要症状在应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。2评价标准将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。（二）护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：-9-以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。胃脘痛护理方案的效果分析如下：护理效果（%）主要症状 病例数（人）好 较好 一般 差胃脘疼痛 202 202（100%） 0
14、（0%） 0（0%） 0胃脘胀满 225 225（100%） 80（0%） 35（0%） 0嗳气反酸 185 150（79%） 30（11%） 5（10%） 0纳呆 167 130（78%） 20（11%） 17（11%） 0积聚护理方案的效果分析如下：护理效果（%）主要症状 病例数（人）好 较好 一般 差胁痛 6 6（100%） 0（0%） 0（0%） 0腹胀 11 11（100%） 0（0%） 0（0%） 0黄疸 5 5（100%） 0（0%） 0（0%） 0胃疡护理方案的效果分析如下：护理效果（%）主要症状 病例数（人）好 较好 一般 差胃脘疼痛 17 16（94%） 1（6%） 0（0
15、%） 0嗳气反酸 10 10（100%） 0（0%） 0（0%） 0纳呆 16 16（100%） 0（0%） 0（0%） 0-10-通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，94%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善三个病种的主要不适症状有良好的护理效果。四、中医护理的作用分析（一）护理难点分析242 例胃脘痛患者中，有不良生活习惯和饮食习惯的 225 例。11例积聚患者中，有不良生活习惯和饮食习惯的 10 例。17 例胃疡患者中，有不良生活习惯和饮食习惯的 15 例。不良生活习惯和饮食习惯是患者常年养成的，这些习惯在短时间内是很难改变的。临床中，科室利用多种形式向患者介绍食疗及
16、养生方法，鼓励患者建立良好的生活方式，对出院患者定期进行电话回访及门诊复查，通过我们的宣教及干预有三个优势病种共有 243 例患者已经在逐渐改变他们的不良生活习惯及饮食习惯。（二）护理作用分析从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。中医护理方案的开展充分体现中医辨证施护与个体化护理理念；能够积极应用中医护理技术解决患者的护理问题；并且促进医护之间、护患之间有效沟通；在方案应用过程中也看到了护理价值体现。我们会将护理方案长期有效地执行下去，并在执行的过程中不断进行改进，优化，以适应现
17、代护理的发展。-11-下季度我们脾胃病组拟开展的工作为实施综合性医院焦虑抑郁评估量表（HAD)。 临床 实践证明，很多胃 肠病的患者，尤其是功能性胃肠病人多伴有失眠、抑郁、焦虑等情绪。心理刺激可以通过脑 肠互动或激发神经-内分泌-免疫网络，最终影响人体的胃肠动力及内脏敏感性而出现各种状况，因此我们可以对胃肠病患者进行心理干预，做好心理护理，提高治疗效果，缩短住院日期。（后附评估量表）以下描述列出了有些人可能会有的问题，请您仔细阅读每个条目，根据最近一个月来您的实际感觉，在每个条目后面的选项数字上打“”。项目 评分1、我感到紧张（或痛苦） 3 几乎所有时候 2 大多数时候 1 有时 0 根本没有
18、2 我对以往感兴趣的事情还是有兴趣0 肯定一样 1 不像以前那样多 2 只有一点 3 基本上没有了3 我感到有点害怕，好像预感到有什么可怕的事情要发生3 非常肯定和十分严重 2 是有，但并不太严重 1 有一点，但并不使我苦恼 0 根本没有4 我能够哈哈大笑，并看到事物好的一面0 我经常这样 1 现在已经不大这样了 2 现在肯定是不太多了 3 根本没有5 我的心中充满烦恼 3 大多数时间 2 常常如此1 时时，但并不经常 0 偶然如此6 我感到愉快 3 根本没有 2 并不经常 -12-1 有时 0 大多数7 我能够安闲而轻松的坐着 0 肯定 1 经常 2 并不经常 3 根本没有8 我对自己的仪容
19、（打扮自己）失去兴趣3 肯定 2 并不像我应该做到的那样关心 1 我可能不是非常关心 0 我仍像一样关心9 我有点坐立不安，好像感到非要活动不可3 确实非常多 2 是不少 1 并不很多 0 根本没有10 我对一切都是乐观的向前看 0 差不多是这样做的 1 并不完全是这样做的 2 很少这样做 3 几乎从来不这样做11 我突然有恐慌感 3 确实很经常 2 时常 1 并非经常 0 根本没有12 我好像感到情绪在渐渐低落 3 几乎所有的时间 2 很经常1 有时 0 根本没有13 我感到有点害怕，好像某个内脏器官变坏了0 根本没有 1 有时 2 很经常 3 非常经常14 我能欣赏一本好书或一个好的广播或
20、电视节目0 常常 1 有时2 并非经常 3 很少一、量表简介-13-综合性医院焦虑抑郁量表（HAD）于 1983 年编制。该量表为自评量表，主要用于综合性医院病人焦虑和抑郁情绪的筛查，有较好的信度和效度，但不宜作为抑郁或焦虑的诊断量表。二、量表内容综合性医院焦虑抑郁量表（HAD)测评个体最近一个月的感受。包括14 个条目，分为 2 个分量表，即焦虑分量表（7 个条目，即条目1、3、5、7、9、11、13）和抑郁分量表（7 个条目，即条目2、4、6、8、10、12、14）。每个条目采用 0-3 计分，各分量表的总分为0-7 分属于无症状，8-10 分为症状可疑，11-21 分为有焦虑或抑郁症状。
21、三、量表的使用方法及注意事项1、以自评方式完成测评 在告知指导语后，可让被试者自己填写，或由工作人员逐条念给被试者，根据被试者的口头回答代为填写。2、注意量表的适用人群 该量表适用于综合性医院病人焦虑和抑郁情绪的筛查，但不宜作为抑郁或焦虑的诊断量表；也不宜用于护理人员、护理专业学生、非住院病人等人群。3、注意量表的测评时间 该量表测评的是最近一个月内的感受，因此，在测评时， 应强调评定的是“最近一个月 ”的情况；同时，避免在一个月内进行 2 次或多次测评。4、注意隐去“ 焦虑”“抑郁”等词 为了避免通过暗示影响测评结果或遭到被试者的拒绝，在测评时，注意隐去量表名称；同时，在指导语及测评过程中，避免提及“焦虑”“抑郁”这些词，可用“感受”“情绪状态”-14-“心理状态”等词代替。脾胃病组张晓军2017 年 4 月 5 日
