1、一例卵巢癌癌痛病人的 个案汇报,病例汇报,床号：15床 姓名：郑* 性别：女 年龄：42岁 住院号：3090*诊断：卵巢癌，腹膜后转移，卵巢癌术后消化道出血治疗：营养支持、止痛治疗饮食：禁食水护理：二级护理社会关系：母亲、弟弟心理状况：心理依赖,病例汇报,转入时间：2012-11-15 病 因：卵巢癌术后6年，左腹膜后肿物切除7月余，便血伴阵发呕吐2周 疼痛部位：腰部及臀部（内脏痛） 疼痛性质：呈持续性剧烈酸疼 疼痛时间：持续7个月加重1个月 疼痛评分：7-10级,卵巢癌简介,卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤,是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%95%为卵巢原发性的癌，另外5%10%为其它部位
2、原发的癌转移到卵巢。卵巢癌死亡率高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。,卵巢癌简介,临床症状：1、最初常无症状。2、当出现并发症如蒂扭转、破裂、感染时可出现下腹部疼痛。3、部分病人可出现月经失调或闭经。4、卵巢癌晚期可出现乏力、消瘦、贫血等表现。,2018/11/14,治疗,1、腰椎旁神经及腹腔神经丛损毁术 2、腰椎旁神经阻滞麻醉术 3、腰椎旁转移灶碘125粒子置入术 4、静脉营养支持治疗 5、静脉、肌肉、口服药物止疼治疗,2018/11/14,现存问题,1、疼痛（表现为脏器痛） 与肿瘤压迫有关 2、营养失调：低于机体需要量 3、恶心、呕吐 与肿瘤压迫肠道造成不完全肠梗阻有关 4、心
3、理问题 与疼痛及担心疾病进展有关,疼痛简介,疼痛是住院病患常发生的症状之一,其中癌症病患疼痛之发生率平均为50%(11%96%),因此,如何缓解病患疼痛是值得医护人员所关切的重要议题。,脏器痛的特点,常由牵拉、痉挛、缺血和炎症引起。 1、疼痛定位不准，呈游走性。 2、疼痛比较模糊。对牵拉和扩张刺激敏感，对切割、烧灼等引起皮肤痛的刺激不敏感。 3、发生缓慢，持续时间长，存在严重的不适感 4、常为腹源性的腰背痛,疼痛治疗,1、于2012年12月4日在CT引导下行左侧腰椎旁神经损毁术。 2、于2012年12月5、6、10、12日分别在局麻下行双侧腰椎旁神经阻滞麻醉术。 3、于2012年12月19日在
4、CT引导下行腹腔神经丛损毁术+腰椎旁转移灶碘125粒子置入术。 4、止疼药物治疗，如静脉输入凯酚、肌肉注射布桂嗪、口服止疼药等。,疼痛治疗的目标,消除疼痛,以提升病患的生活品质第一阶段:确保夜间睡眠时不受疼痛的影响。第二阶段:消除安静不动时的疼痛第三阶段:消除站立或移动时的疼痛,疼痛护理措施,（1）发现病人的疼痛，指导病人使用数字评分法并相信病人主诉，及时通知医生，建立疼痛护理病历，并做好评价记录。 （2）遵医嘱按三阶梯给药原则给予止疼药物（双氢可待因、布桂嗪、凯酚、多瑞吉贴等），记录用药前后疼痛级别，观察药物疗效及病人神志情况。 （3）非药物疗法：协助患者采取舒适体位、给予适当按摩、音乐疗法
5、、放松、臆想疗法等。 （4）鼓励病人表达疼痛的感受，给予心理安慰。 （5）做好基础护理，增加舒适度减轻疼痛。,数字评分法(NRS),1、 1-3级（轻度疼痛）：虽有疼痛感，但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。 2、 4-6级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 3、 7-10级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。,个体化给药,注意具体细节,按阶梯给药,口服给药,按时给药,4,WHO三阶梯止痛原则,1、按阶梯给药 .,2、口服给药,口服给药,直肠给药,舌下给药,皮肤给药,最易接受 吸收影响因素少
6、吸收完全 调整剂量方便 经济、方便、依从性好 但有首过效应 建议首选,不易接受 直肠影响吸收 吸收完全 调整剂量容易 首过效应少 无法口服患者或儿童的选择,吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响 吸收较完全 无首过效应 建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗,吸收影响因素多 吸收不完全 不易调整剂量 影响生活习惯 无首过效应 卫生经济学劣势 不能口服的选择之一,按时给药,即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。,3、按时给药,药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理 剂量：根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的
7、影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量,凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量,4、用药个体化,疼痛护理评价,经过治疗和护理，病人疼痛由入院时710级基本控制在24级，并且爆发痛的次数也大大减少。现阶段能基本确保病人夜间睡眠时不受疼痛的影响，达到一夜有效睡眠由刚入院时23h增加到目前56h,下阶段我们将会努力消除病人在安静不动时的疼痛。,营养失调,原因： 不能获得足够的食物 肿瘤晚期恶液质 表现为： 形体改变（消瘦） 按身高与体重之比值计算，较正常平均值下降10%20%或更多（体重44k
8、g,身高163cm) 蛋白低（白蛋白27.7g/L） Hb低（Hb33g/L）,营养失调的治疗,1、给予口服肠内营养制剂（12月20日禁食水）。 2、以静脉给药为主，每日输入TPN（包括氨基酸，脂肪乳，水溶性、脂溶性维生素，电解质等）。 3、静脉补充人血白蛋白。 4、静脉输入红细胞，先后输入8U。,15,营养失调的护理措施,1、指导病人进食可口、清淡、易消化饮食，遵医嘱给予肠内营养制剂（12月20日禁食水）。 2、建立中心静脉导管，维护导管通畅，给予肠外营养，保证液体有效输入。 3、输入TPN时，使用输液泵，匀速有效输入液体，并遵医嘱定期检测患者生化指标、肝肾功能及皮肤黄染情况。 4、输入红细
9、胞时，做好双人核对，准确无误输入。 5、定期称体重（由原来44kg38kg）、臂围（双侧均由18cm 17.5cm）查血象(Hb33g/L92g/L)等掌握病人营养变化情况。,恶心呕吐护理措施,1、遵医嘱给予抑酸类药物，如奥美拉唑、西咪替丁，并观察用药后的反应。 2、观察并记录患者呕吐物的颜色、性质及量，及时通知医生，给予相应处理。 3、保持患者口腔清洁，指导病人用漱口液漱口。 4、呕吐时，指导病人半坐卧位，头偏向一侧，避免误吸。 5、保持床单位清洁。,2018/11/14,心理问题护理措施,1、关心帮助患者，支持患者及家属，取得其信任。 2、遵医嘱给予抗精神病药物米氮平、奥氮平。 3、认真倾
10、听患者宣泄自身情绪，给予安慰。 4、多与病人交谈疾病以外的话题，转移其注意力。 5、采用非语言性沟通，护士用良好的情绪行为去改善病人的心境。给予适当的心理满足。,潜在问题,1、有皮肤完整性受损的危险2、有受伤的危险3、导管相关性感染（中心静脉导管）,护理措施,5、有皮肤完整性受损的危险 （1）定时观察患者皮肤情况，评估压疮风险，Braden评分18分，并做好记录。 （2）保护患者皮肤，保持床单位柔软、平整、干燥，做好基础护理。必要时可使用气垫床。 （3）勤翻身，每2小时协助患者更换体位，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。 （4）每日为患者温水擦浴，涂抹润肤露。,护理措施,6、有受伤的危险（1
11、）给予患者床档保护，加强巡视。（2）建立防跌倒标识，定时评估患者跌倒风险分数（35分），并做好记录及交接班。（3）注意地面防滑，患者下床或外出时有专人陪伴 。（4）操作轻柔，尽量减少不良刺激。,护理措施,7、导管相关性感染(中心静脉导管) （1）严格执行无菌操作原则。 （2）定期更换置管穿刺点敷料及可来福接头。如敷料潮湿、松动或污染时应立即更换。 （3）告知患者洗漱时，注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 （4）输液前后用生理盐水或肝素盐水常规冲管，预防导管内血栓形成。,2018/11/14,2018/11/14,你用心的帮助,缓和了身体的痛你真挚的关怀,解除了心理的痛谢谢你让我这最后的依恋,轻轻放下,谢谢,
