1、X线胸片诊断,XXX 天津医科大学,2015年1月29日星期四,X线胸片诊断,一.X线成像原理 二.阅片方法 三.正常胸片表现 四. 常见疾病X线诊断,X线成像原理,X线透过高密度组织时-吸收多-剩余少-X线感光少-定影后Ag少-白色,骨 钙化灶,凝固血 血液 肝 肌肉 肾 脑脊液,脂肪 气体,穿过性 荧光效应 感光效应 电离效应 组织密度、厚度,-50 -100 -1000,CT值 1000,7090 5060 4575 3550 2040010,X线透过低密度组织时-吸收少-剩余多-X线感光多-定影后Ag多-黑色,高密度,中等密度,低密度,一、五步阅片法,1.核对姓名和日期 2.检查胸片技
2、术质量 3.全片预览，按顺序仔细阅读 4.辨认正常，发现异常 5.结合临床，综合诊断,定 位,太黑 太白 太大 位置异常,二.检查胸片技术质量,1.检查左右标记2.拍摄体位3.透过度4.旋转方向5.吸气程度,二.检查胸片技术质量,1.纵膈增宽,2.心影增大,3.肺野变小 4.肺纹理增多,正位胸片-后前位,床旁X片-前后位,2.拍摄体位,二.检查胸片技术质量,椎体清晰 肺野太黑，遗漏低密度灶 看不到椎体肺野太白，遗漏高密度灶,3.透过度,T1-T4清晰可见,心影下部锥体隐约可见,二.检查胸片技术质量,4.旋转方向,两侧锁骨内端胸椎棘突的距离相等 如果一侧较另一侧靠近棘突，且该侧肺发白，则向该侧偏
3、转,深吸气后,吸气不足,二.检查胸片技术质量,5.吸气程度,二.检查胸片技术质量,5.吸气程度,吸气不足,深吸气后,吸气正常：右膈肌顶部中线位第57前肋之间第6前肋或10后肋端位于膈肌上 吸气不足：膈肌上前肋骨数6心影增大+肺底出现阴影+气管右偏 吸气过度：膈肌上前肋骨数6,三.正常胸部X片表现,ABCDE顺序 AAirway BBone CCardiac DDiaphragm EEffusions,A 气管,A 脊柱,三.正常胸部X片表现,T4,T5,斜裂,侧位,起：第T4、T5水平 经：肺门 止：前肋隔角23cm,斜裂,Bone,1.如何数肋骨 2.定位作用： 心脏水平裂胸水量 3.正常变
4、异,三.正常胸部X片表现,三.正常胸部X片表现,第一肋骨与锁骨围城椭圆形区域,Bone如何数肋骨？,三.正常胸部X片表现,Bone正常变异,软骨钙化骨桥关节叉状肋,三.正常胸部X片表现,纵膈肺门,心脏,大血管,CCardiac,C纵膈、心脏和大血管,右缘 第一弓：上腔V升主A 第二弓：RA,左缘 第一弓：主A 第二弓：肺A 第三弓：左心耳 第四弓：左室,C心脏,1.心脏2/3位于左侧，1/3位于右侧 2.前对第26肋软骨；后方平对第58胸椎。,C心胸比,心胸比=(H1+H2)/T 正常0.5,评价心影增大程度轻度 心胸比0.50 0.55中度 心胸比0.550.60重度 心胸比0.60,注意：
5、X线提示心影增大，需超声心动图明确,C肺门,1.肺中野内带（2-4肋） 2. 左比右高1-2cm,临床意义 肺门增大:肺门血管扩张、淋巴结增大/支气管腔内外肿瘤等。 肺门角外凸，肺门邻近肿物所致。,1.肺根：肺动静脉、主支气管、支气管动静脉、神经、淋巴管，外包胸膜，连于纵隔。 2.第一肺门：肺根各结构进出肺的部位为肺门。第二肺门：肺叶支气管、动静脉进出肺的部位。 3.影像肺门：肺A-V、支气管、淋巴综合影 主要为A-V脉影。,D隔角,1.少量胸腔积液时肋膈角变钝、闭锁，但 无明显症状。 2.肋膈角变钝：300ml肋膈角闭锁：500ml注意： B超是检查胸腔积液敏感性最高的无创诊断方法。,E肺野
6、和肺纹理,1.外带出现肺纹理则肺纹理增多;内中带透亮度增加则肺纹理减少。 2.判断肺气肿时肺压缩,内中外带占肺的量分别为60、30、10,肺纹理 1.肺纹理由肺血管+支气管+淋巴管+少量间质组成，主要由肺动脉分支组成； 2.正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无；从上到下肺纹理增多,四.常见病诊断,A脊柱侧弯 B骨折,C心脏心影异常 D胸腔积液,E1.肺野密度升高的病变支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、肺结核2.肺野密度降低的病变胸气胸,A脊柱侧弯,Cobbs 角,侧凸：确定主弯的上-下位椎体，在上位椎体上缘划一平线,下位椎体下缘也划一平线,向两条线各做一垂线，交角Cobbs 角。 后凸：确定后凸的
7、上位椎体和下位椎体，也是分别在其上缘和下缘作一平线，然后分别作垂线，相交的角为Cobbs 角。,B肋骨骨折,1.第4-7肋容易发生骨折 2.锁骨、第1-3肋骨折，常合并颈腋部血管神经损伤。 3.第11、12肋发生骨折，警惕腹内脏器和膈肌损伤。,线表现 骨折线显示清晰 断端成明显锐利的改变，或错位；,陈旧性骨折,线表现 骨折线较模糊，可见骨痂生长。 若骨折愈合，骨质增白改变；,新鲜骨折,C典型异常心影,靴型心 典型：主动脉关闭不全,梨型心 典型：二尖瓣狭窄,烧瓶心 心包积液50ml 少量诊断有限 中量烧瓶心 大量球形,D胸腔积液,少量：肋隔角变顿或闭锁 300500ml 中量：第四前肋以下 10
8、00ml 大量：第二前肋 1500ml,E气胸,1寻找肺边界 2观察纵膈 3仔细观察肺纹理,张力性气胸 1.低密度影大小 2.观察纵膈位置 3.观察纵膈形态，低密度区界限。,注意：一旦突然出现气短，无X线表现，不除外张力性气胸,1.低密度影非常大，肺完全压缩 2.纵膈从患侧健侧以为 3.低密度边界向低密度凹陷,E支气管扩张,多见于，左下叶支气管扩张多见，其次是左下叶和舌叶。 典型X线 粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影， 感染时阴影内出现液平面 双轨征印戒征,X线主要表现为肺叶出现均匀、边缘清楚的密度增高影，肺野透亮度减低或两肺纹理增粗，边缘较淡的云雾状阴影。,E肺
9、炎,病变累及肺段表现为片状或三角形致密影 如累及肺叶的大部分或全部肺叶，则呈大片均匀致密影，以叶间裂为界，边缘清晰，形状与肺叶的轮廓一致,E大叶性肺炎,充血期病变部位的肺纹理增粗、透亮度减低其他明显异常。 实变期时病变一般自肺边缘向肺门部发展，病变区均匀密度影，有时可见空气支气管征。 消散期时病变逐步吸收，密度逐渐减低，呈散在斑片影，若吸收延迟或吸收不完全时可发展为慢性炎或机化性肺炎。,E肺脓肿,1）上叶后段及下叶背段多见，有急性发病史，高热塞战。 2）在炎性浸润基础上的空洞，与周围肺组织无明显界线。 3）洞壁厚，多有气液平面，内缘光滑,E肺癌,直接征象 肺门影增大与肺门部肿块,间接征象 局限
10、性肺气肿,肺不张,阻塞性肺炎,提示早期：直径2.0cm，表现为密度较高轮廓模糊的的结节状或球形病灶，有时肺炎样小片状浸润，密度不均匀，呈进行性增大。,E陈旧性肺结核,提示陈旧性结核 1.发病部位 ：上叶尖、下叶背段 、上叶前段及中叶 2.结核球：多见于锁骨下区单发球形块状影，直径约23cm。 轮廓清楚，密度不均可含有钙化灶或透光区 “卫星灶”：结核球周围可有散在的纤维增殖性病灶，呈斑点或条索状,E活动性肺结核,提示活动性肺结核 1.发病部位：上叶尖、下叶背段 、上叶前段及中叶 2. 边缘模糊不清的斑片影，可有中心溶解和空洞 3.结合临床症状：低热、盗汗、咳血,现在你对胸片了解多少？,1. 右肋; 2. 左肋; 3. 主动脉弓; 4. 肺门; 6.气管隆突水平;,8.气胸;,7. 胸腔积液；,
