1、河南省人民医院二内肾病风湿免疫科刘 冰,认识关节炎,,LOGO,有以下症状时，要看风湿免疫科 1.关节痛、肿、活动受限 2.发热,关节炎类型,风湿性关节炎 类风湿性关节炎 感染性关节炎 未分化性关节炎 强直性脊柱炎 银屑病性关节炎 反应性关节炎 骨关节炎 痛风性关节炎,其他疾病伴有关节炎,系统性红斑狼疮 混合性结缔组织病 干燥综合征 多发性肌炎 成人Still病 系统性硬化 系统性多血管炎等,认识类风湿性关节炎,女，52岁， 手指关节，肘， 肩，膝关节肿痛 2月，伴低热，晨僵,RA腕关节畸形,女，72岁，诊断类风湿关节炎20余年， 疼痛时轻时重，再次加重1月，,男，30岁发病，今年45岁，,R
2、A概念,特点,小关节，对称性，持续性，多关节炎 结构破坏、畸形、功能丧失,多见于女性,多关节、慢性、非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病,发病原因,发育因素,环境因素,遗传因素,临床症状-关节表现,手腕肘肩膝足和踝颈椎,,LOGO,关节表现-疼痛,最突出的症状是疼痛多关节、全身性的、慢性、对称性关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时明显、稍微活动后减轻初期表现在指、腕、趾等小关节疼痛,关节表现-肿胀,早期皮肤变色及轻度梭改变 关节肿胀,,LOGO,关节周围皮下结节,关节表现-晨僵, 晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵 硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，活动后消失晨僵是类风湿关节炎
3、的一种早期表现晨僵的时间与病变程度相平行。病情缓解后，僵硬时间即缩短，甚至消失，所以僵硬时间可作为观察病情活动及轻重的一个指标。,急性发作病情重发热,体温在37.438.5 个别可高热39,关节表现活动障碍、关节变形,早期关节肿胀引起的活动障碍可恢复正常。如不及时治疗，继续发展，关节内发生纤维及骨性融合，造成不可逆的关节破坏，将严重影响了整体的活动功能，如握力下降，不能扣纽扣，不能持物,梳头困难,影响蹲站功能，行走困难,影响张口和咀嚼功能等。关节变形是本病的晚期的表现。,专家提醒：及时发现症状， 早期、正规的治疗 能使大部分病人避免此类症状,关节表现畸形,关节外表现,一般类风湿性关节病变只能致
4、残，而关节外病变则有致死的可能。尤其要引起大家的重视。,发热，贫血 类风湿血管炎 类风湿性心脏损害 胸膜及肺的损害 神经系统损害 眼的损害 干燥综合征,患者应到正规医院进行全面、系统得检查治疗,辅助检查,类风湿因子,血沉,抗环瓜酸抗体,RF,ESR,CCP,尿常规,关节液,肝肾功能,放射学,血常规,可判断有无慢性病理性贫血,可判断有无药物的毒副作用,可区别感染性关节炎、结晶性关节炎,了解肾脏的情况,您了解这些检查吗？,对诊断、关节破坏、治疗、预后有帮助,放射学,滑膜炎,滑模炎症,骨破坏,超声,MRI,线,诊 断,6分或以上 肯定RA诊断,ACR/EULAR 2009年 RA诊断标准,诊断RA的
5、“三驾马车”,关节表现 肿、痛、活动受限 炎症指标 血小板、血沉、C反应蛋白 自身抗体 RF，抭CCP,诊断困难的RA,关节不肿 少关节炎 关节炎不对称 一过性、游走性关节肿痛 以上三种常见于更年期女性,关节不肿不能排除RA,女性，40岁，双膝关节痛1月余，呈持续性，活动后加重，无发热、关节肿，ESR 35mm/h。 医生考虑骨关节炎，嘱休息、制动 半个月后痛无缓解，予关节内注射透明质酸，每周一次，共三次，症状无减轻，并出现膝关节肿 查血RF(-)，抭CCP(+)，诊断RA，服扶他林、MTX、LEF，3周后肿、痛明显减轻,治 疗,RA治疗策略：如救火,RA为一急症! 早期诊断(3个月)并立即开
6、始治疗为取得良好预后的关键 不仅要缓解症状，更重要是抑制体内免疫过程 个体化治疗：“世界上没有两个完全相同的RA患者”,药物治疗,Title,.,Title,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Title,生物制剂,Title,.,Title,肾上腺糖皮质激素,Title,改变病情抗风湿药,镇痛抗炎药,如何正规治疗？,类风湿关节炎治疗药物的最新进展,新的治疗理念： 靶向治疗：直接针对引发类风关的致病因子新的药物种类： 生物制剂：通过最新基因重组技术，生产出
7、和人体内结构类似的蛋白质药物 典型代表： 益赛普 类克,传统治疗,非特异性抗炎及 免疫抑制,生物制剂,VS,靶向治疗,化学合成，针对性差起效慢毒副作用明显无骨关节长期保护价格低廉,针对性强，有效率高结构和人体内成分相似起效迅速毒副作用轻骨关节长期保护生产成本高，价格贵,生物制剂和传统治疗比较,治疗中的误区,误区一,误区二,误区三,西药副作大 中药副作小，中药比西药好,强的松不能服，用了要上瘾。 患了类风关，十之八九要残废,是否患类关，测定类风湿因子便知,误区四,每次都服用同样的药，自己到药房买一些就可以了，不必经常到医院去,严格控制（Tight Control）,密切随访：活动期至少每月随访1
8、次，稳定期至少每3个月随访一次 根据病情活动度调整治疗方案 直至临床缓解或低度活动，并尽可能长期维持（至少6个月以上）,M F Bakker.Ann Rheum Dis.2007,66:56-60,类风关患者如何进行日常保养,生活上的注意事项,取物时先蹲下,不穿高跟鞋,尽量不用手提而用肩扛,长时间坐时注意椅子高度,尽量双手持物,使用辅助器具,关节注意保暖,从椅子上站起来时，尽量使用肘关节助力,常见问题,类风湿关节炎能根治吗？,正规治疗 75%的病人反反复复，需要长期治疗 10%的病人治疗缓解，不再复发 15%的病人不能控制病情。,75%,15%,10%,所以，一定要坚持正规治疗！,事实上，因为
9、没有得到正规的治疗，导致关节骨质破坏，功能丧失，成为残疾的患者非常之多。,类风关是遗传病吗？,类风关有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病现象，提示遗传因素在类风关发病中起一定的作用；同卵双生子的共同患病机会并非100%，而是30%-50%，异卵双生子则仅为5%左右，这说明类风关像高血压、糖尿病一样不是由单一基因决定；因此，RA有遗传易感性，但发病是多种因素综合作用的结果，遗传只起一定作用！,为什么要系统治疗？,2002年美国风湿病学会指出：RA的治疗的根本目的就是防止和控制关节破坏，阻止功能丧失及减轻疼痛。早期使用改变病情药物（慢作用药），可控制疾病的进展，减少致残。,类风关患者若不及时进行合理治疗3年内70%患者出现关节病变 5-10年致残率60%； 30年致残率90%； 伴关节外受累者：病死率50%。,生育与类风关有什么关系？,没有证据提示类风关会直接影响生育。约70女性怀孕后症状会好转，但分娩后病情可能再次复发。怀孕过程中患者仍需服用治疗类风关的药物，但应选择对胎儿影响较小的制剂。请向专科医生咨询。,需要服用多长时间的药物？,目前尚没有统一的停药时间，需要个体化治疗， 一般情况下，病情控制后仍然需要药物维持治疗， 大概15年的时间，甚至更长。,Thank You !,
