1、毕 业 论 文题 目 ： 论 恶 性 肿 瘤 患 者 内 生 场 热 疗 的 护 理 干 预姓 名 ： 宋 文 娟班 级 ： 102院 校 ： 内 蒙 古 医 科 大 学内 蒙 古 医 科 大 学【 摘 要 】 探 讨 恶 性 肿 瘤 患 者 内 生 场 热 疗 的 护 理 措 施 。 方 法 对 我 科 455 例 肿 瘤 热疗 患 者 的 护 理 进 行 回 顾 性 总 结 。 结 果 455 例 肿 瘤 患 者 通 过 热 疗 ， 自 觉 症 状 均 有不 同 程 度 的 缓 解 ;对 晚 期 癌 性 疼 痛 、 腹 水 ， 效 果 尤 为 明 显 ;7 例 对 放 疗 、 化 疗 不
2、敏感 的 恶 性 肿 瘤 患 者 ， 结 合 热 疗 后 ， 肿 瘤 缩 小 或 液 化 ;1 例 原 不 能 手 术 的 晚 期 恶 性 肿瘤 患 者 经 热 疗 、 化 疗 后 ， 肿 瘤 缩 小 、 黏 连 减 轻 ， 赢 得 了 手 术 时 机 。 结 论 根 据 患者 的 具 体 情 况 给 予 细 致 、 耐 心 的 观 察 、 护 理 ， 可 有 效 改 善 患 者 的 主 观 精 神 状 态 、减 轻 痛 苦 、 减 少 并 发 症 、 提 高 生 存 质 量 、 延 长 患 者 的 生 存 期 。【 关 键 词 】 肿 瘤 ;热 疗 ;护 理 干 预随 着 肿 瘤 发 病 率
3、 的 逐 年 增 加 ， 肿 瘤 治 疗 的 手 段 逐 步 得 到 完 善 和 发 展 。 肿 瘤 热 疗 是继 手 术 、 化 疗 、 放 疗 和 免 疫 疗 法 之 后 的 又 一 种 新 的 肿 瘤 治 疗 手 段 1。 也 可 以 与放 疗 、 化 疗 相 互 配 合 ， 有 协 同 互 补 作 用 。 我 科 采 用 国 产 NRL-002 型 内 生 场 热 疗机 ， 自 2001 年 9 月 至 2009 年 8 月 共 治 疗 恶 性 肿 瘤 患 者 455 例 ， 共 计 4813 人 次 ，取 得 了 较 好 的 治 疗 效 果 。 现 将 热 疗 过 程 中 的 护 理
4、 干 预 总 结 如 下 。内 蒙 古 医 科 大 学目 录摘 要 11. 资 料 与 方 法 21.1 一 般 资 料 21.2 热 疗 方 法 21.3 测 温 方 法 21.3.1 直 肠 测 温 21.3.2 皮 肤 测 温 22. 护 理 32.1 治 疗 前 32.1.1 护 理 评 估 32.1.2 配 合 医 生 完 善 相 关 检 查 32.1.3 心 理 护 理 32.1.4 患 者 准 备 32.1.5 物 品 准 备 32.2 治 疗 中 32.3 治 疗 后 42.4 并 发 症 护 理 42.4.1 皮 下 脂 肪 结 节 42.4.2 烫 伤 42.4.3 脱 水
5、 43. 小 结 5参 考 文 献 6内 蒙 古 医 科 大 学第 2 页论 恶 性 肿 瘤 患 者 内 生 场 热 疗 的 护 理 干 预1. 资 料 与 方 法1.1 一 般 资 料 本 组 患 者 455 例 中 ， 男 282 例 ， 女 173 例 。 其 中 肺 癌 96 例 ，肠 癌 76 例 ， 胃 癌 61 例 ， 肝 癌 53 例 ， 胰 腺 癌 30 例 ， 食 管 癌 26 例 ， 卵 巢 癌 15例 ， 腹 腔 肿 瘤 13 例 ， 乳 腺 癌 11 例 ， 胆 囊 癌 10 例 ， 恶 性 腹 水 10 例 ， 膀 胱 癌 8 例 ，肾 癌 8 例 ， 骨 肉 瘤
6、6 例 ， 子 宫 癌 5 例 ， 恶 性 纤 维 组 织 细 胞 瘤 5 例 ， 前 列 腺 癌 3例 ， 鼻 咽 癌 3 例 ， 其 他 16 例 。1.2 热 疗 方 法 采 用 吉 林 迈 达 科 技 发 展 有 限 公 司 生 产 的 NRL-002 型 内 生 场 热疗 机 。 该 机 有 两 组 射 频 源 ， 左 右 电 极 频 率 为 35.68 MHz， 功 率 为 800 W;上 下 电 极频 率 为 40.68 MHz， 功 率 为 1 200 W。 两 组 同 时 开 启 时 产 生 一 个 内 生 的 干 扰 磁 场 ，对 目 标 加 热 区 域 中 的 病 变 组
7、 织 进 行 加 热 ， 使 之 达 到 有 效 的 治 疗 温 度 (41.5 43 )， 并 维 持 一 段 时 间 ， 以 达 到 使 肿 瘤 缩 小 或 消 除 ， 而 不 损 伤 正 常 细 胞 的 一 种治 疗 方 法 。 适 应 证 为 (除 头 面 部 外 )人 体 胸 腔 、 腹 腔 、 盆 腔 表 浅 及 深 部 的 原 发 、 复发 恶 性 实 体 肿 瘤 。 严 重 心 脏 病 、 装 有 心 脏 起 搏 器 及 体 内 植 有 金 属 物 体 ， 如 接 骨 钢板 、 钢 钉 者 禁 忌 。患 者 平 卧 于 已 在 床 垫 下 放 置 0 4 大 冰 水 袋 的 治
8、 疗 床 上 、 送 入 治 疗 仓 。根 据 患 者 的 CT 片 、 磁 共 振 片 等 影 像 学 资 料 确 定 肿 瘤 的 部 位 、 大 小 及 深 度 ， 选 择大 小 合 适 的 电 极 板 、 水 袋 与 毡 垫 ， 分 别 放 置 在 患 者 治 疗 部 位 上 、 左 、 右 ， 使 水 袋平 整 地 覆 盖 患 者 的 躯 体 ;下 电 极 板 紧 贴 床 板 ;上 、 左 、 右 电 极 板 与 毡 垫 、 水 袋 、 患者 躯 体 间 松 紧 适 宜 无 间 隙 。 调 节 输 出 功 率 ， 采 用 先 高 后 低 的 加 热 方 法 ， 在 5 10min 内
9、使 治 疗 温 度 达 到 43 并 恒 定 2。 要 注 意 调 节 患 者 与 机 器 的 最 佳 匹 配 。 如果 机 器 与 人 匹 配 不 好 ， 反 射 功 率 增 大 ， 温 度 上 升 会 很 慢 ， 待 温 度 上 升 到 有 效 温 度时 ， 患 者 已 平 卧 了 很 长 时 间 了 ， 会 增 加 不 耐 烦 情 绪 ， 导 致 提 前 结 束 治 疗 ， 从 而 影响 疗 效 3。 每 次 治 疗 时 间 45 90 min， 每 周 2 次 ， 8 次 为 一 疗 程 ， 视 病 情 而 定 ，1 6 个 疗 程 不 等 。1.3 测 温 方 法1.3.1 直 肠
10、测 温 将 测 温 传 感 器 穿 过 肛 管 并 固 定 ， 外 套 避 孕 套 ， 用 凡 士 林 润 滑后 插 入 直 肠 内 约 5 10 cm。 治 疗 中 每 3 min 测 温 一 次 ， 每 次 测 温 时 间 5 s。1.3.2 皮 肤 测 温 将 测 温 传 感 器 用 胶 布 固 定 在 患 者 治 疗 部 位 处 的 皮 肤 上 。 治 疗中 每 3 min 测 温 一 次 ， 每 次 测 温 时 间 5 s。内 蒙 古 医 科 大 学第 3 页2. 护 理2.1 治 疗 前2.1.1 护 理 评 估 对 患 者 进 行 全 面 的 护 理 评 估 ， 包 括 患 者
11、对 温 度 的 敏 感 度 及 有无 热 疗 禁 忌 。2.1.2 配 合 医 生 完 善 相 关 检 查 测 出 凝 血 时 间 ， 心 肺 功 能 测 定 ， 影 像 学 资 料 包括 ： X 线 片 、 CT 片 、 MRI 片 。2.1.3 心 理 护 理 肿 瘤 热 疗 作 为 一 种 新 兴 的 治 疗 技 术 ， 不 如 手 术 、 化 疗 、 放 疗等 常 用 肿 瘤 治 疗 方 法 为 患 者 所 熟 知 。 接 受 治 疗 的 患 者 常 产 生 恐 惧 、 焦 虑 、 怀 疑 、敏 感 等 情 绪 ， 影 响 治 疗 的 进 行 及 效 果 4。 这 就 需 要 护 理
12、人 员 进 行 耐 心 细 致 的 解释 及 宣 教 ， 让 患 者 了 解 热 疗 的 治 疗 原 理 、 方 法 、 性 能 、 疗 效 及 副 作 用 等 ， 也 可 让患 者 参 观 他 人 的 治 疗 5， 使 患 者 对 热 疗 有 一 个 正 确 和 全 面 的 了 解 ， 增 加 患 者 的信 心 ， 以 积 极 的 心 理 状 态 配 合 治 疗 。 良 好 的 心 理 护 理 ， 能 有 效 地 提 高 热 疗 温 度 。其 原 因 主 要 为 心 理 护 理 缓 解 了 患 者 的 紧 张 情 绪 ， 从 而 使 人 、 机 达 到 更 好 的 匹 配 ，减 少 反 射
13、功 率 ， 是 提 高 温 度 、 配 合 热 疗 顺 利 进 行 的 重 要 准 备 3。 同 时 通 过 与 患者 的 交 流 沟 通 ， 能 对 患 者 进 行 更 全 面 、 更 深 入 的 了 解 和 心 理 支 持 。2.1.4 患 者 准 备 要 求 患 者 在 进 行 热 疗 前 排 尿 、 排 便 ， 以 免 治 疗 中 断 及 直 肠 内的 粪 便 影 响 测 温 的 准 确 性 、 穿 着 全 棉 、 合 身 的 衣 裤 ， 并 准 备 一 块 干 毛 巾 及 一 套 干 .净 的 衣 裤 、 取 下 佩 戴 的 金 属 饰 品 及 手 表 ， 做 上 腹 部 治 疗 者
14、 如 戴 有 金 属 义 齿 应 取 下 ;女 性 患 者 经 期 时 不 做 下 腹 部 治 疗 。2.1.5 物 品 准 备 行 热 疗 时 为 患 者 进 行 皮 肤 保 护 的 水 袋 的 大 小 及 温 度 应 根 据患 者 的 身 体 状 况 、 放 置 位 置 、 局 部 皮 肤 状 况 、 脂 肪 组 织 厚 度 不 同 而 有 所 区 别 ， 水温 为 0 20 不 等 。 故 应 提 前 准 备 好 足 够 的 各 种 规 格 、 各 种 温 度 的 水 袋 ， 以使 热 疗 过 程 中 能 够 替 换 。 对 测 温 仪 进 行 较 温 ， 并 于 开 机 前 10 mi
15、n 开 始 测 温 ， 以使 测 温 仪 达 到 正 常 工 作 状 态 ， 使 测 温 精 度 达 到 0.1 ， 保 证 热 疗 过 程 中 测 温 精确 。 2.2 治 疗 中 (1)治 疗 室 内 室 温 应 保 持 在 24 26 。 (2)患 者 治 疗 部 位 处 的衣 服 必 须 平 整 、 服 帖 、 无 皱 褶 ， 水 袋 紧 贴 患 者 的 治 疗 部 位 ， 松 紧 适 宜 无 间 隙 。 因患 者 长 时 间 被 控 制 于 同 一 体 位 ， 肌 肉 易 疲 劳 ， 可 每 10 15 min 协 助 患 者 更 换 四肢 的 摆 放 位 置 。 如 果 患 者 在
16、 治 疗 过 程 中 因 身 体 扭 动 或 移 动 ， 使 电 流 下 降 时 ， 应 重新 调 谐 ， 使 人 、 机 达 到 最 佳 匹 配 。 (3)禁 止 患 者 及 家 属 触 摸 热 疗 设 备 的 任 何 金 属部 位 ， 患 者 与 家 属 间 尽 量 避 免 小 面 积 的 皮 肤 接 触 。 (4)严 密 监 测 测 温 数 据 ， 必 须达 到 有 效 治 疗 温 度 。 对 极 少 数 温 度 不 理 想 者 可 遵 医 嘱 给 予 山 莨 菪 碱 10 mg 肌 肉 注射 ， 抑 制 汗 腺 的 分 泌 ， 有 利 于 热 量 在 体 内 积 聚 。 同 时 注 意
17、 皮 肤 温 度 不 可 过 高 ， 当皮 肤 温 度 超 过 39 时 应 及 时 更 换 冷 水 袋 。 (5)对 患 者 的 观 察 治 疗 过 程 中 经 常 关 心患 者 ， 询 问 患 者 的 感 觉 ， 耐 心 听 取 患 者 的 主 诉 ， 及 时 帮 助 患 者 擦 干 汗 液 ， 喂 病 人喝 水 。 每 15 min 观 察 患 者 的 心 率 、 血 压 变 化 情 况 ， 观 察 有 无 不 适 感 、 有 无 疼 痛内 蒙 古 医 科 大 学第 4 页及 疼 痛 的 部 位 、 持 续 的 时 间 ， 并 做 好 记 录 。 提 醒 患 者 注 意 区 分 热 感
18、与 烫 感 ， 如 局部 皮 肤 有 刺 痛 感 应 立 即 查 找 原 因 ， 给 予 调 整 功 率 或 更 换 冷 水 袋 ， 避 免 形 成 皮 下 脂肪 结 节 或 烫 伤 。 对 行 颈 部 热 疗 者 应 注 意 电 极 板 不 宜 压 迫 过 紧 ， 以 防 压 迫 颈 动 脉 窦导 致 反 射 性 心 搏 骤 停 ;如 心 肺 功 能 较 差 者 行 肺 部 治 疗 时 ， 胸 部 上 方 的 水 袋 不 宜 过重 ;呼 吸 急 促 者 备 好 氧 气 袋 ;热 疗 联 合 放 化 疗 患 者 治 疗 时 可 能 会 出 现 呕 吐 ， 应 协 助患 者 将 头 偏 向 一
19、侧 防 止 窒 息 ， 并 准 备 好 塑 料 袋 ;体 质 较 虚 弱 的 患 者 确 实 无 法 坚 持治 疗 时 应 停 止 治 疗 ， 护 送 患 者 回 病 房 6。 (6)静 脉 通 路 的 观 察 ： 热 疗 时 有 两 种 情况 患 者 存 在 静 脉 通 路 ： (1)患 者 机 体 情 况 较 差 ， 需 要 静 脉 补 液 支 持 ;(2)静 脉 全 身 化疗 联 合 热 疗 。 化 疗 联 合 热 疗 时 ， 尽 量 使 用 静 脉 留 置 针 或 深 静 脉 穿 刺 置 管 ， 给 予 稳妥 的 固 定 ， 严 禁 化 疗 药 物 外 渗 。2.3 治 疗 后 (1)
20、治 疗 完 毕 撤 去 热 疗 设 施 ， 查 看 患 者 局 部 皮 肤 有 无 发 红 、 硬 结及 烫 伤 ， 用 手 触 摸 感 觉 局 部 皮 肤 温 度 是 否 正 常 ;协 助 患 者 缓 慢 起 床 ， 防 止 发 生 体位 性 低 血 压 ;协 助 患 者 擦 干 汗 液 ， 更 换 干 净 衣 裤 ， 注 意 保 暖 ， 避 免 着 凉 感 冒 。 (2)要 及 时 掌 握 患 者 热 疗 后 的 思 想 动 态 ， 对 一 些 不 了 解 其 意 义 与 重 要 性 而 不 愿 意 坚 持热 疗 的 患 者 ， 可 采 用 生 动 的 病 例 与 科 学 的 理 论 来
21、解 除 其 顾 虑 5。 (3)个 别 患 者 治疗 后 会 出 现 低 热 ， 但 一 般 不 会 超 过 38 ， 属 于 吸 收 热 ， 可 不 予 特 殊 处 理 ， 加 强观 察 。 若 体 温 超 过 38 ， 应 暂 停 热 疗 并 查 明 病 因 ， 对 症 处 理 。2.4 并 发 症 护 理2.4.1 皮 下 脂 肪 结 节 治 疗 部 位 脂 肪 层 厚 度 大 于 3 cm 的 患 者 有 时 会 出 现 脂 肪凝 结 ， 形 成 皮 下 脂 肪 结 节 ， 患 者 有 明 显 的 疼 痛 和 触 痛 。预 防 措 施 ： 用 0 4 的 0.45%氯 化 钠 溶 液
22、袋 ， 紧 贴 皮 肤 降 温 ， 并 每 1015 min 更 换 ， 能 减 少 皮 肤 热 损 伤 ， 减 少 脂 肪 结 节 形 成 ， 有 效 提 高 加 温 密 度 ， 有 利于 输 出 功 率 的 协 调 2。 同 时 严 密 监 测 皮 温 变 化 ， 经 常 提 醒 患 者 注 意 有 无 烫 或 刺痛 感 ， 如 有 应 立 即 处 理 。 本 组 患 者 治 疗 后 6 例 在 加 热 部 位 出 现 皮 下 脂 肪 结 节 ， 占0.013%， 给 予 中 药 三 黄 膏 外 敷 2 4 周 消 退 。2.4.2 烫 伤 治 疗 部 位 处 皮 肤 如 有 瘢 痕 组
23、织 或 组 织 纤 维 化 及 植 皮 的 患 者 ， 局 部皮 肤 组 织 内 缺 乏 感 觉 神 经 纤 维 ， 对 温 度 感 觉 缺 失 ， 容 易 出 现 烫 伤 。预 防 措 施 ： 在 治 疗 时 应 用 0 4 的 冰 水 袋 ， 紧 贴 皮 肤 降 温 ， 并 每 1015min 更 换 ， 同 时 严 密 监 测 皮 温 变 化 。 本 组 患 者 治 疗 后 3 例 在 热 疗 的 局 部 皮 肤 出 现烫 伤 ， 占 0.007%。 发 现 烫 伤 后 立 即 予 冷 敷 或 冷 水 冲 洗 ， 降 低 局 部 温 度 ， 防 止 进一 步 损 伤 ， 必 要 时 局
24、部 涂 抹 磺 胺 嘧 啶 银 霜 ， 预 防 感 染 ， 促 进 伤 口 愈 合 。2.4.3 脱 水 少 数 患 者 因 大 量 出 汗 (汗 液 中 含 氯 化 钠 0.25%)， 机 体 水 分 丧 失 过多 ， 会 出 现 高 渗 性 脱 水 。预 防 措 施 ： 热 疗 过 程 中 根 据 患 者 的 出 汗 情 况 ， 适 时 、 适 量 帮 助 患 者 饮 水 ， 必内 蒙 古 医 科 大 学第 5 页要 时 可 遵 医 嘱 给 予 5%葡 萄 糖 溶 液 或 0.45%氯 化 钠 溶 液 静 脉 滴 注 。 本 组 患 者 治 疗后 无 一 例 发 生 脱 水 。3. 小 结
25、根 据 临 床 观 察 ， 本 组 455 例 患 者 通 过 热 疗 ， 自 觉 症 状 均 有 不 同 程 度 的 缓 解 。对 晚 期 癌 性 疼 痛 、 腹 水 ， 效 果 尤 为 明 显 ;7 例 对 放 、 化 疗 不 敏 感 的 恶 性 肿 瘤 患 者 ，结 合 热 疗 后 ， 肿 瘤 缩 小 或 液 化 ;1 例 原 不 能 手 术 的 晚 期 恶 性 肿 瘤 患 者 经 热 、 化 疗 后 ，肿 瘤 缩 小 、 黏 连 减 轻 ， 赢 得 了 手 术 时 机 。 肿 瘤 热 疗 作 为 一 种 最 新 、 最 安 全 的 治 疗方 法 ， 患 者 无 创 伤 ， 无 严 重
26、的 不 良 反 应 ， 治 疗 方 式 易 被 患 者 接 受 。 患 者 对 医 生 护士 有 一 种 信 任 感 、 亲 近 感 ， 但 也 有 思 想 负 担 。 护 理 人 员 应 具 有 高 度 的 责 任 心 ， 根据 患 者 的 具 体 情 况 给 予 细 致 、 耐 心 的 观 察 、 护 理 ， 可 有 效 改 善 患 者 的 主 观 精 神 状态 、 减 轻 痛 苦 、 减 少 并 发 症 、 提 高 生 存 质 量 、 延 长 患 者 的 生 存 期 。内 蒙 古 医 科 大 学第 6 页【 参 考 文 献 】1 黄 颖 ， 刘 文 超 .射 频 透 热 综 合 治 疗
27、恶 性 实 体 肿 瘤 的 临 床 护 理 .现 代 肿 瘤 医 学 ，2006， 14(11)： 1474.2 张 继 华 ， 吉 彩 霞 .内 生 场 肿 瘤 热 疗 机 的 临 床 应 用 .护 理 研 究 ， 2004，18(6):1096-1097.3 邓 牧 红 ， 王 秀 芬 .心 理 护 理 对 肿 瘤 热 疗 患 者 体 温 上 升 的 影 响 .现 代 护 理 ， 2006，12(6):544-545.4 毛 金 花 .肿 瘤 热 疗 患 者 的 心 理 护 理 .现 代 护 理 ， 2005， 11(21):1816-1817.5 黄 玉 红 ， 陆 杰 荣 .宫 颈 癌 微 波 热 疗 患 者 心 理 状 态 分 析 及 护 理 干 预 .广 西 医 科 大学 学 报 ， 2008， 25:373-374. 6 何 秀 珍 .恶 性 肿 瘤 患 者 射 频 热 疗 的 护 理 体 会 .临 床 护 理 杂 志 ， 2006， 5(4):37-38.
