1、北京大学医学部“专培”体系初建 杨英 郑丽云 汪偌宁 姜辉 北京大学医学部 2013年底国家卫生计生委等七部委联合颁布建立住院医师规范化培训制度的 指导意见 (以下简称指导意见) , 明确提出要建立住院医师规范化培训制 度, “5+3”是住培的主要模式, 即完成5年医学类专业本科教育的毕业生, 在 培训基地接受3年住院医师规范化培训。2015 年底国家卫生计生委等八部委联 合颁布关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见, 指出专科医师规 范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分, 是在住培基础上, 继续培养能够 独立、 规范地从事疾病专科诊疗工作临床医师的必经途径, 在国际医学界有广泛 共识
2、和长期实践。 当前, 住培制度已在全国实施, 抓紧构建与之紧密衔接的专培 制度, 是深化医药卫生体制改革的重要举措, 对于医教协同完善我国医师培养 体系、整体提升临床医疗水平和质量、满足人民群众日益增长的医疗需求、打造 健康中国具有重大意义。其主要培训模式为“5+3+X”。 北京大学医学部 (以下简称“北医”) 自1991 年开始以“5+3+2”模式开展住 培工作, 即完成5年医学类专业本科教育的毕业生需要参加5年住培, 分两个阶 段进行, 第一阶段 3年, 第二阶段2年;第一阶段培训结束后通过考核可以进入 第二阶段培训, 第二阶段培训结束后通过考核可以获得 住院医院规范化培训合 格证书, 并
3、具备主治医师资格。 专培试点的启动 近年来北医开始探索、 尝试建立专培体系, 但是由于相关政策不确定, 专科医师 的内涵不明确等原因, 此项工作进展缓慢。2013年后, 随着国家住培制度的确 定和落实, 专培试点工作也重新提上日程。为探索新时期专培模式, 医学部从 2014年初开始筹备专培试点工作, 2015年率先在心血管内科等11个专科进行第 一批试点;2016年又启动第二批妇产科、儿科等 20个专科试点。在试点方案设 计中, 遵循医学人才培养规律, 尊重医院发展和学科建设需求, 结合多年住培 (第二阶段) 经验, 做好与现行人事制度和研究生培养方案的衔接, 并保障受训 人员切身利益;在培训
4、方案制定过程中, 借鉴国内外成功经验, 多次组织专家论 证会, 广泛听取意见, 充分了解培训医院需要, 为建立符合国情、 具有北医特色 的专培模式进行了有益尝试。 目前开展试点的专科包括:心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾脏内科、血液 内科、内分泌科、风湿免疫科、感染疾病科、普通外科、骨科、泌尿外科、胸外 科、心血管外科、神经外科、整形美容科、肿瘤内科、肿瘤外科、妇产科 (妇科、 妇科肿瘤、产科、生殖内分泌) 、儿科 (综合儿科、发育行为儿科、新生儿科、儿童呼吸科、儿童神经科、儿童肾脏科、儿童消化科、儿童心血管科、儿童血液 肿瘤科、儿童重症医学科) 、麻醉科 (心胸血管麻醉、高级外科综合麻醉、
5、产科 麻醉、儿科麻醉) 、精神科 (普通精神科、老年精神科、儿童精神科、成瘾精神 科、睡眠医学科、会诊联络精神科、精神康复科) 、牙体牙髓科、牙周科、儿童 口腔科、口腔黏膜科、口腔预防科、口腔颌面外科、口腔颌面影像科、口腔修复 科、口腔正畸科、口腔病理科。试点医院为北京大学第一医院、人民医院、第三 医院、口腔医院、肿瘤医院和第六医院等 6 家附属医院, 在培专科医师共计 153 人。 专培的实质与内涵 我国毕业后医学教育中住培和专培的概念曾经几次发生变化, 专培的实质和内 涵不明确。自2013 年指导意见发布以来, 医学部继续教育处管理人员多次 组织专家召开研讨会, 认真学习文件精神并贯彻实施
6、, 就现阶段专培的涵义达 成以下共识。 首先, 现行的住培时间为 3年, 等同于原住培“3+2”模式的第一阶段, 或者 “普通专科阶段”;而将要建立的专培即亚专科阶段, 与住培第二阶段类似, 主 要不同在于各专业的培训时间不再统一为 2 年, 而是可以根据各专科特点和人 才培养要求设置不同的培训时间, 即“3+X”模式, 有利于各专科设计完整的培 训计划。因此将培训目标定位为“初年主治医师”, 与原来“第二阶段”接近。 第二, “3+X”模式与现行的职称晋升和专业学位研究生培养时间不完全符合, 因此在政策设计时要考虑与现行职称晋升政策和学位授予标准的衔接, 以及与 国家和地方标准衔接等问题。
7、专培试点的目标和指导思想 专培在欧美等发达国家都有成功的经验, 但是并没有统一模式, 各具本土特色。 我国的“5+3+X”模式与国外是有差异的, 专培体系建设既要借鉴欧美等发达国 家经验, 又要符合国情。 北医专培试点方案的设计不仅要符合北医自身需要, 与 现行政策有效衔接;而且要具有弹性, 能够与将来北京市和国家层面的专培和准 入制度相衔接。 因此试点目标确定为“借鉴发达国家专培经验, 探索具有北医特 色、与国际接轨的专培模式, 为建立可复制、可推广的专培体系积累经验”;指 导思想是“稳中求进、分步实施;以需求为导向;以胜任力为导向;与现行政策有 效衔接”。 试点方案设计 为了体现试点目标和
8、指导思想, 在试点方案设计中采取了以下措施。 稳中求进, 分步实施 培训专科分批开展试点。 先在专科设置明确的内科和外科进行, 从中挑选了具有 教学热情和学科优势, 并愿意尝试变革的11 个学科作为第一批试点专科;第二 批试点选取的是专科设置相对明确、 分歧不大的学科, 如妇产科、 儿科、 口腔科、 麻醉科、精神科等。 培训医院分批参加试点。 首先从教学和培训经验丰富的附属医院开始, 逐步过渡 到教学医院。 培训人员分批纳入试点。 首先将在试点医院试点专科工作的单位人纳入培训, 逐 步向外单位或社会人过渡。 以需求为导向 主要表现为在借鉴国外专培经验的同时, 结合国情并保持北医特色, 专科设置
9、 符合目前临床分科要求;培训年限、培训内容和要求符合各专科培养高水平专科 医师的需要。 专科医师是指独立、 规范地从事疾病专科诊疗工作的临床医师, 在国外表现为独 立行医, 而在国内, 医院仍然是行医的主要场所, 是相对独立;医疗安全、诊疗 规范、手术分级要求等因素制约了培训内容;国家投入、医生待遇、医疗环境和 岗位吸引力等因素制约了培训强度和培训时间。 因此我们把专科医师的培训目标 定位为“初年主治医师”, 而不是医学专家:专培的目标是培养具有良好职业素 养、扎实的医学理论知识和临床技能、能独立规范地承担本专科常见多发疾病和 某些疑难疾病诊疗工作的专科初年主治医师, 能够参与多系统复杂疾病的
10、诊疗 工作并有独立见解, 能指导下级医师。 大部分专科延续了住培 (第二阶段) 的培 训内容和要求, 在此基础上增加了 1年专科培训时间, 即保持政策延续性, 又 符合实际需求。 在制定各专科具体细则和要求时, 许多专科借鉴了国外经验, 例如呼吸科基本 参照了美国ACCP专科医师培训方案, 肾内科参考了加拿大皇家内科和外科医师 学院的经验, 骨科借鉴了英国骨科培训方案等, 并且参考原卫生部和北京市专 科医师培训细则;同时结合北医实际情况和 20多年住培经验, 保留了北医特色, 例如内科各专科保留了原住培 (第二阶段) 中内科总住院医师10月的设置, 并 安排急诊4月, 重症监护病房 4月, 这
11、是加强内科综合能力、 提高危重急救和疑 难病例能力的需要。 以胜任力为导向 专科医师的核心能力是作为医学专家的能力, 因此在培训方案设计、 培训实施和 培训考核中, 继承和发扬“宽基础、 强临床”的宗旨, 以提高专科医师胜任力为 导向;建立导师制, 针对以往培训的不足, 加强对培训的指导;加强过程评估和 反馈, 开展形成性评估;逐步建立胜任力导向的过程考核和结业考核体系。 与现行政策有效衔接 医教协同, 专培与博士专业学位研究生培养双向衔接。2016年北医联合在京 4 所高校共同向教育部申报了“北京市临床医学博士专业学位研究生教育综合改 革试点”, 尝试将博士专业学位研究生培养和专培双向衔接,
12、 获得批准。 根据教 育部关于同意开展临床医学博士专业学位研究生教育综合改革试点的函, 医 学部下发了 北京大学临床医学博士专业学位研究生教育综合改革试点方案 【北 医 (2016) 部研字 113号】, 实行“5+3+3”模式, 其核心是临床医学博士专业 学位培养与专培过程有机衔接, 强化临床能力训练, 进入专培轨道进行系统的 临床培训, 以培养岗位胜任力为核心, 强化临床思维、临床技能、诊断治疗的分 析综合能力。临床培训时间不少于 24个月。临床培训的内容主要包括专科训练 和住院总医师训练。 北医大多数专科的专培年限设置为 3年, 在培训 2年结束时要进行中期考核。 中 期考核与主治医师资
13、格考试相结合, 作为晋升主治医师的条件。 在试点单位试点专科工作的住院医师必须参加专培, 将完成专培取得培训合格 证书作为晋升副主任医师的必备条件;同等条件下优先晋升。以此形成职称晋升 的激励机制。 现阶段成果 北医开展的专培试点作为北京地区试点是一种崭新的尝试, 目前已取得以下成 果:制定了专培试点方案、培训总则和 31个专科培训细则, 对试点目标、试点专 科和专家组成员、试点单位、试点对象、培训方案、培训基地、培训考核和保障 措施做出规定, 提出各专科具体培训内容和要求;制定了各专科轮转登记和考核 手册, 加强登记制度和过程管理;制定了专科医师规范化临床指导教师管理办法, 加强对培训指导;
14、制定了医教协同有关规定, 实现专培和临床博士专业学位研究 生培训双向衔接;与职称晋升挂钩, 将专培合格中期考核作为主治医师资格考试, 结业考试合格作为晋升副主任医师的必备条件之一。专培体系初步建立。 2016年年底国家卫生计生委、中国医师协会启动了专培制度试点工作, 首批选 择神经外科、呼吸与危重症、心血管内科三个专科进行先导性试点。力争到 2020 年初步建立我国专培制度, 形成完整的毕业后医学教育体系, 培养一批能够独 立、规范地从事疾病专科诊疗工作的临床专科医师。在此新形势下, 北医将在积 极参与国家试点工作的同时, 进一步完善自身的专培试点工作, 梳理尚未试点 的专科设置, 为全面建立专培制度做出更大贡献。
