1、附件 2陕 西 省 重 大 科 技 创 新 专 项 资 金 项 目 计 划执 行 情 况 调 查 表（2017）项 目 名 称 : 项 目 编 号 ： 承 担 单 位 详 细 名 称 （盖 章 ）: 单 位 负 责 人 （签 章 ）: 填 表 人 : 电 话 ： E-mail 地 址 ： 填 报 时 间 : 2018 年 月 日陕 西 省 科 学 技 术 厅二一七年十二月填 报 说 明一、制表目的：本套调查表是为掌握陕西省重大科技创新专项资金计划项目的执行情况，加强对计划项目的宏观管理而设计的。二、调查范围：经陕西省科学技术厅批准，20112017年立项且 2017 年仍在执行的陕西省重大科技
2、创新专项资金项目。调查表由项目的第一承担单位填报。三、报告期：2017 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日。四、填报要求：1调查表上报时，必须由本单位负责人签章确认并盖单位公章。2要按调查表所规定的指标含义、计算方法、分类标准、填写说明等认真填 报 。未 经 同 意 ，任 何 单 位 和 个 人 不 得 修 改 ，不 得 虚 报 、瞒 报 、谎 报 数 据 。3打印请用 A4 纸打印。如人工填写，须字迹工整，用钢笔填写，数字用阿拉伯数字，文字用汉字，英文字母用大写。4表内栏目不得空缺，填报时，一律取整数；请在填写时注意指标单位。如果某项指标值没有，请填“无” 。封面填写说明
3、项目名称：按合同书上的名称填写。项目编号：该项目立项时，由计划主管部门给定的项目编号。表 1 填写说明项目技术领域：请将合适选项的编码填写在前面的空格内。第一承担单位：指该项目合同的乙方单位。名称：按单位公章的详细名称填写，不能填写简称。地址（不超过 20 个汉字符）：按单位所在地的详细地址填写，必须详细到县（区）、街（路）门牌号。联系电话：项目负责人的联系电话。主管单位：项目申报时归口管理部门。其他主要参加单位：填写参加单位的全称，如果有多个参加单位，只填写最核心的两个。单位性质：根据单位实际情况填写。企业根据在工商管理部门登记注册的经济类型填写。项目负责人：请将合适选项的编码填写在对应的空
4、格内。主要技术的来源：为达到该项目预期目标所采用的主要技术来源。独立研发：所采用的技术是项目承担单位自主开发的。合作开发：所依托或采用的主要技术是项目承担单位与其他单位合作开发的。购买或获得转让国内技术：所使用的技术是从国内其他企业或研究院所、高等学校购买的或者获得其他企业或研究院所、高等学校的技术转让直接应用。引进技术本企业消化创新：所采用的技术是在引进国外技术基础上，由本企业自身或联合有关单位，共同进行消化吸收并有新的技术突破。该项目还获得了其他哪类支持：除了陕西省重大科技创新专项资金项目计划的支持以外，该技术或者产品还获得了其他哪些计划项目或者资金的支持。表 1 概 况一 、 基 本 信
5、 息项 目 名 称项 目 所 属 技 术 领 域1.装备制造 2.电子信息 3.机电一体化 4.新材料5.能源化工 6.环保装备与技术 7.生物医药 8.现代农业名 称 邮 政 编 码 地 址 联 系 人 联 系 电 话性 质 1.事 业 型 科 研 院 所 2.大 专 院 校 （ 含 高 校 附 属 医 院 ） 3.医 院 （ 不 含 高校 附 属 医 院 ） 4.其 他 事 业 单 位 5.转 制 为 企 业 的 科 研 院 所 6.国 有 企 业 （ 不 含 转 制 院 所 ）7.其 他 内 资 企 业 8.外 商 投 资 企 业 （ 包 括 中 外 合 资 经 营 企 业 、 中 外
6、合作 经 营 企 业 、 外 商 独 资 企 业 ） 9.合 作 社 10.其他第一承担单位归 口 管 理 部门单 位 名 称 单 位性质1.其 他主 要参 加单 位2.姓 名 性 别 出 生 年 学 历 学 位 职 称 联 系 电 话1. 年2. 年项目负责人性别：1.男 2.女 学历：1.研究生 2.大学 3.大专 4.中专 5.其他 学位：1.博士 2.硕士 3.学士 4.其他 职称：1.高级 2.中级 3.初级 4.其他主 要 技 术 来 源 1.独 立 研 发 2.合 作 开 发 3.购买或获得国内转让技术4.引 进 技 术 本 企 业 消 化 吸 收 5.其 他 该 项 目 还 获
7、 得 了其 他 哪 类 支 持 （ 可 多 选 ）1.国 家 级 科 技 计 划 2.其 他 省 部 级 计 划 3.地 市 级 科 技 计 划4.民 间 基 金 5.风 险 投 资 6.其 他二 、 投 资 情 况总 投 资 额 万 元创新专项资金 万 元银行贷款 万 元自筹资金 万 元其他资金（写明具体来源） 万 元平衡关系：总投资额=创新专项资金+银行贷款+ 自筹资金+ 其他资金。总投资额：立项合同书中写明的投资总额。项目实施过程中追加的投资不计在内。包括以下各项：创新专项资金：指来源于陕西省政府“陕西省重大科技创新专项资金项目计划” 的专项资金。银行贷款：由国内各类金融机构（包括银行、
8、投资机构、信用社等）提供的各类贷款。自筹资金：指在国内注册的各类企业（含港澳台商及外商投资企业、由研究机构转制的企业）自身筹集的用于科技活动的经费，不包括来自政府、事业单位、金融机构以及国外的用于科技活动的经费。其他资金：不属上述各项来源的经费，包括国内捐助、赠款、集资、借款及国外资金等。三 、 创 新 投 入 资 金 使 用创 新 专 项 资 金 的 补 助 方 式 为 1.无偿拨款 2.贷款贴息 3.资本金投入 创新专项资金的主要使用领域（ 最 多 选 填 三 项 ）1.技 术 研 发 2.设 备 、 材 料 等 购 买 3.基 础 设 施 建 设 4.人 员 费 用 5.贷 款 贴 息
9、6.其 他创新专项资金的补助方式：按合同规定选择，并将合适的选项填入前面的空格中。四 、 项 目 成 果 表 现 形 式该项目成果的主要表现形式（ 最 多 选 填 三 项 ）1.新 技 术 2.新 产 品 3.新 工 艺 4.新 材 料 5.新 装 备 6.其 他 7.新 品 种 8.其 他 应 用 技术表 2 本 年 度 项 目 执 行 情 况课题合同中规定的起止时间 年 月至 年 月项 目 进 展 情 况 1.已结题但未验收 2.按计划正在执行 3.拖延 4.停顿 5.申请撤销 项目拖 延 、 停 顿 、 撤 销 （ 填 3. 4. 5） 的 主 要 原 因 （ 最 多 选 填 三 项 ）
10、0.技 术 变 化 1.计 划 调 整 2.设 备 、 材 料 等 条 件 未 落 实 3.协 作 关 系 影 响 4.资 金 不 落 实（ 不 到 位 ） 5.市 场 变 化 6.技 术 骨 干 变 动 7.立 题 不 当 8.不 可 抗 拒 因 素 9.其 他 原 因 （ 请 说 明 ）项目拖延、停顿、撤销的主要原因：根据该项目进展受阻的主要原因，按其重要程度在下列原因中依次选填相应代码，最多选填三项：0.技术变化：由于国内外技术取得进展及技术发展趋势发生变化而导致该项目计划进度等变化。1.计划调整：由项目组织部门或主管部门审定对合同书的计划进度进行调整。2.设备、材料不落实：由于设备紧张
11、、材料短缺等原因而影响计划进度的完成。3.协作关系影响:由于协作单位拖延加工、检验、测试以及依托工程拖延等影响计划进度完成。4.资金不落实（不到位）：由于在报告期内未按时收到政府拨款、贷款或承担单位自筹资金等不落实而影响计划进度的完成。5.市场变化:由于市场的供求状况发生改变，使得该计划项目不能或不宜于按原计划进度进行。6.技 术 骨 干 变 动 ： 由 于 项 目 组 技 术 骨 干 调 动 或 较 长 时 间 脱 离 项 目 活 动 等 原 因 而 影 响 计 划进 度 完 成 。7.立题不当：由于可行性研究不够、制定的指标过高、技术不成熟、技术力量不足，导致项目难以进行而影响计划进度的完
12、成。8.不可抗拒因素：人力不可抗拒的因素，例如自然灾害等。9.其他原因：除上述原因以外，影响计划进度完成的其他各种原因。表 3 本 年 度 项 目 实 际 参 加 人 员2017 年 参 加 项 目 工 作 的 主 要 人 员 人按职称分：高级职称 人中级职称 人初级职称 人其他人员 人按学历分：博士 人硕士 人本科 人其他 人其中：留学归国人员 人聘用国外专家 人平 衡 关 系 ：主 要 工 作 人 员 =高 级 职 称 +中 级 职 称 +初 级 职 称 +其 他 人 员主 要 工 作 人 员 =博 士 +硕 士 +本 科 +其 他参 加 项 目 工 作 的 主 要 人 员 ： 主 要 人
13、 员 指 项目负责人、研究开发的技术骨干、以及项目实施的主要工程技术人员。本指标仅 包 括 报 告 期 内 参 加 了 项 目 研 究 开 发 工 作 的 主 要 人 员 。农 业 推 广 项 目 的 实 际 参 加 人 员 指 参 与 农 业 品 种 培 育 、 宣 传 、 推 广 的 主 要 技 术 人 员 ， 参 与农 户 不 计 算 在 内 。表 4 本 年 度 资 金 落 实 及 支 出 情 况一 、 2017 年 当 年 到 位 资 金 万 元创新专项资金 万 元银 行 贷 款 万 元自 筹 资 金 万 元其 他 资 金 万 元二 、 2017 年 当 年 项 目 支 出 万 元其
14、 中 ： 研 究 开 发 费 万 元人 员 费 用 万 元仪 器 设 备 购 置 费 万 元基 础 设 施 建 设 费 万 元贷 款 贴 息 万 元其 他 万 元三 、 2017 年 当 年 偿 还 项 目 贷 款 万 元平衡关系：到 位 资 金 合 计 =创 新 专 项 资 金 +银 行 贷 款 +自 筹 资 金 +其 他 资 金项 目 支 出 合 计 =研 究 开 发 费 +人 员 费 用 +仪 器 设 备 购 置 费 +基 础 设 施 建 设 费 +贷 款 贴 息+其 他到位资金合计：指 2017 年 1 月 1 日至 12 月 31 日期间该项目所获得的资金总和，包括创新专项资金、国家
15、各部委拨款、金 融 机 构 贷 款 、 承 担 单 位 自 有 资 金 、其 他 资 金 等。资金数额以承担单位财务帐目上收到为准，单位自有资金部分以划拨给该项目组使用的金额为准。项目支出合计：指 2017 年 1 月 1 日至 12 月 31 日期间为实施本项目进行研究开发的费用、产品广告宣传营销支出、生产性投资（包括生产用原材料及设备费） 、人员培训支出、其他支出。研究开发费：包括为实施本项目而进行研究开发的费用，购买研究与开发所需技术的费用。人员费用：指以货币或实物形式直接或间接支付给科技活动人员的劳动并报酬及各种费用，包括各种形式的工资、补助工资、津贴、价格补贴、奖金、福利、失业保险、
16、养老保险、医疗保险、工伤保险等。仪器设备购置费：项目进行过程中发生的仪器、设备、样品、样机的购置和试制费用。基础设施建设费：指项目进行中用于土地、厂房等建设购买的费用。贷款贴息：项目进行过程中用于偿还银行贷款利息的费用。已偿还项目贷款：指报告期内该项目已偿还的项目贷款本金。表 5 项 目 产 业 化 发 展 情 况一、以该项目为依托，争取其他国家级计划项目情况序 号 项 目 名 称 计 划 类 别 经 费 完 成 情 况计划类别：指获得资助的国家级计划项目类别，如 863 计划、 973 计划、支撑计划、火炬计划、星火计划、国家自然科学基金等。经费：指国家计划项目合同中约定的国家拨付的资金。完
17、成情况：是指完成国家级计划项目的情况。分为已完成、正在实施、准备实施。二、以该项目为依托，产生的技术及产品支持国家或省级重大工程情况序 号 技 术 或 产 品 名 称 支 持 的 工 程 名 称 级 别 经 济 效 益支持的工程名称：指该技术或产品得到应用的国家或省级重大工程的名称。如西气东输、南水北调、大飞机工程、探月工程等。级别：指应用的工程的级别。分为国家级和省级。经济效益：指该技术或产品的应用为重大工程创造的效益或节约的成本。三、以该项目为依托，获得的国家级或省级名牌产品情况序 号 产 品 名 称 品 牌 名 称 级 别 销 售 收 入品牌名称：指依托创新项目生产的新产品获得国家或省级
18、名牌产品认定的名称。级别：指该品牌的级别。分为国家级和省级。销售收入：是指该名牌产品已经取得的销售收入表 6 本 年 度 项 目 效 益 及 成 果（ 只 填 写 本 项 目 在 2017 年 一 年 内 取 得 的 效 益 和 专 利 ， 既 不 包 括 本 项 目 以 外 的 也 不包 括 2017 年 以 前 的 效 益 和 专 利 。 ）一 、 2017 年 1 月 1 日至 12 月 31 日本 项 目 取 得 的 直 接 经 济 、 社 会 效 益新 增 产 值 万 元销 售 收 入 万 元出 口 额 万 美 元净 利 润 额 万 元实 交 税 金 总 额 万 元增 加 就 业 人
19、 数 人二 、 2017 年 1 月 1 日至 12 月 31 日本 项 目 提出的专 利 申 请 及获得专利授 权提 出 专 利 申 请 数 项其 中 ： 发 明 专 利 申 请 项其 中 ： 向 国 外 申 请 专 利 项获得专 利 授 权 数 项其 中 ： 发 明 专 利 授 权 项其 中 ： 国 外 授 权 专 利 项专 利 使 用 权 转 让 次 数 次获 得 专 利 转 让 收 入 万 元三 、 2017 年 1 月 1 至 12 月 31 日 本 项 目 成 果 登 记 及 奖 励省 级 成 果 登 记 项行 业 成 果 登 记 项获 国 家 科 技 奖 项获 省 级 科 技 奖
20、 项获 地 方 科 技 奖 项四 、 2017 年 1 月 1 至 12 月 31 日 本 项 目 技 术 转 移 情 况签 订 技 术 合 同 项技 术 合 同 交 易 额 万 元新增产值：指采用该项目成果进行生产经营活动所增加的产值。农业上可按亩增产价格计算。销售收入：指采用该项目成果进行生产经营活动所获得的销售产品的总收入。净利润额：指采用该项目成果进行生产经营活动所实现的利润。实交税金总额：指采用该项目成果进行生产经营活动实际缴纳的税金。增加就业人数：指通过该项目的实施，项目承担单位在报告期内新增工作人员数，平台项目或技术推广项目带动农户或农民增收的数字不计算在内。专利转让收入：指项目专利在转让过程中获得的收入数额。附：项目简介及照片项目简介包括项目的基本情况、项目指标完成状况，项目完成将产生的经济社会效益、项目实施经验总结及建议，主要说明重大创新专项资金对项目的支持以及取得的成效。 （800 字左右） 。项目照片是指与项目相关的产品、厂房、生产线、试制设备等情况的实景或模型拍摄图片。每个项目提供 3 张左右的图片，清晰，只需要电子档，不需要冲洗或彩印。
