1、子宫脱垂病人的护理教学查房黄敦年护士长（副主任护师）: 今天我们对 1 例子宫脱垂病人进行护理教学查房,女性生殖器官正常位置需依靠盆底多层肌肉、筋膜及子宫韧带的维持。当子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，称为子宫脱垂。为了指导、检查和评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情况,改进、提升护理质量,现对 4 床曹士荣子宫脱垂患者进行护理查房。首先请责任护士杨士芬护师介绍病人的病情及护理情况。杨士芬责任护士（护师）:患者曹士荣，女，76 岁，无业人员，系“发现有肿物自阴道口脱出一月“于 2013 年 2 月 16 日 10 点入院，患者卧时肿物可回
2、纳，行走站立时明显，并伴有下腹坠痛感，偶有尿频，无尿急、尿痛感，近 1 月出现行走时下身疼痛，无阴道流血及外阴瘙痒不适感，未治疗。患者已绝经 30 年，16 岁结婚，孕产史：3-0-1-3，查体：T：36.8，P：78次分，R：20 次分，BP：11270mmHg，腹部外形平坦， ，无瘢痕，无压痛及反跳痛，妇检：外阴：已婚式，阴道：畅，前壁膨出。呈半球状，约 55cm，后壁膨出 23cm.宫颈中度糜烂举痛(-),触血（-） ，宫颈脱出阴道口，宫体：平后位，小于正常大小，小部分在阴道口外，大部分在阴道口内。附件：未及明显包块，压痛（-） ，宫旁：无增厚，压痛（-） ，肛检：直肠粘膜光滑，无血染。
3、诊断：1.宫颈脱垂 2 度（重型） ，2.阴道前壁脱垂 2 度；3.阴道后壁脱垂 1 度.17 号化验结果显示正常，于 20 号上午在全麻下行全子宫切除加阴道前后壁修补术，术后予补液抗炎对症治疗。现患者为术后第二天，一般情况可，医嘱 q4h 开放尿管。黄敦年护士长（副主任护师）:好，杨士芬护师已将该患者的病情汇报的很清楚，下面由杨士芬责任护士简要介绍该病的病因、临床表现、治疗方法及本病人的护理问题和措施。杨士芬责任护士（护师）：病因主要与分娩损伤，长期腹压增加，盆底组织发育不良或退行性变有关。临床表现：1 度患者无自觉症状，2.3 度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感，2 度患者在行走、劳动
4、、下蹲或排便时有肿物自阴道口脱出，3 度患者多伴有阴道前壁脱垂，容易出现尿潴留，还可发生压力性尿失禁。治疗方法：无症状者不需治疗，有症状者采用保守治疗或手术治疗，治疗方案应个体化，治疗以简单、安全、和有效为原则。具体治疗方法如下：1.支持治疗，加强营养，适当安排休息和工作，避免重体力劳动，保持大便通畅，积极治疗长期腹压增加疾病。2.非手术治疗，盆底肌肉锻炼，绝经后妇女可适当补充雌激素。3.手术治疗目的是消除症状，恢复盆底支持组织。应根据患者年龄、脱垂程度、生育要求、全身健康情况该患者存在的护理问题及采取护理措施如下：1焦虑措施：积极与病人沟通，用浅显易懂的语言介绍相关疾病知识，让其了解疾病的发
5、生、发展过程以及治疗后的效果，树立战胜疾病的信心。2有感染的危险措施：严格遵医嘱抗炎治疗，术后三个月避免负重，保持外阴清洁，穿棉质的短裤。3疼痛措施：术后使用镇痛泵，加强心理护理，安抚患者，增加巡视病房的次数，四、知识缺乏措施：告知患者本病的病因、发病机制、常见症状与并发症以及治疗及愈后的关系。教会患者学会病情观察，掌握有关自我护理知识。黄敦年护士长（副主任护师）：我们听了责任护士介绍,对病人的病情有了一定的了解。下面我们去病房对病人进行护理体格检查。黄护士长护士长（副主任护师）：“您好，昨天晚上睡得好吗？感觉好吗？”“还行” 。我们现对您所患疾病的护理情况进行护理查房，以便更好地对您进行护理
6、，希望得到您的配合。如果你哪里不舒服请告诉我。黄敦年护士长对病人进行专科护理体检。（回办公室）黄敦年护士长（副主任护师）: 杨士芬护师已将该病的病因、病理、临床表现、治疗方法分析的很到位，对患者存在的护理问题也做了阐述，目前该患者生命体征稳定，基本情况尚好，已做了全子宫切除术，下面请实习护士回答子宫脱垂的分度有哪些?梁夏(实习护士）：1 度轻型：宫颈外口距处女膜缘小于 4cm，尚未达到处女膜缘，重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口能看到宫颈。2 度轻型：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内，重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。3 度宫颈及全部宫体脱出至阴道口外。黄敦年护士长（副主任护师）：同学回答
7、的很好，哪位同志知道子宫托如何放置？汤勤勤（护师）：子宫托是使子宫和阴道壁维持在阴道内部脱出的工具，放托：洗手，蹲下并两腿分开，一手握托柄，使托盘呈倾斜位进入阴道口内，然后将托柄边向内推边向前转，直至托盘达宫颈。放妥后，托柄弯度朝前，正对耻骨弓后面。取托：以手指捏住托柄，上，下，左，右，轻轻摇动，待负压消除后，向后外方向牵拉，即可从阴道内滑出。程媛媛（实习护士）：请问老师，病人手术后后注意什么呢？束清华（护师）：这个问题问的很好，除按一般外阴、阴道手术病人的护理外，应卧床休息 7-10 天，注意观察阴道分泌物性质，颜色，量，每日行外阴擦洗，尿管留置 10-14 天，口服缓泻剂预防便秘，预防感冒，避免重体力劳动，术后休息 3 个月，半年内避免重体力劳动，出院后 1 个月到门诊复查。黄敦年护士长（副主任护师）:大家今天发言很积极,针对此病人从病因、治疗方法、手术护理有了一个较全面的了解。希望进一步做好该病人的出院指导及健康宣教，在康复指导这方面我们要学的东西很多，科室也制定了具体的康复计划，我们要按计划指导患者，同时要家属参与共同完成康复计划，也希望大家要多看多学多问，认真、仔细护理患者，帮助患者尽快的恢复健康，重返社会。今天的查房到此结束。
