1、 急 危 重 症 护 理 急 性 心 肌 梗 死 患 者 的 抢 救 护 理 干 预 措 施 及 效 果 分 析 郭 爱 清 袁 小 菊【 摘 要】 目 的 探 讨 急 性 心 肌 梗 死 的 抢 救 护 理 的 有 效 方 法, 并 分 析 其 效 果。 方 法 选 取90 例 实 施 急 救 护 理 路 径 进 行 抢 救 护 理 的 急 性 心 肌 梗 死 的 患 者 为 观 察 组, 选 取 同 期90 例 采 用 常 规 抢 救 护 理 的 急 性 心 肌 梗 死 的 患 者 为 对 照 组, 比 较 两 组 的 抢 救 效 率、 抢 救 效 果 及 健 康 知 识 的 掌 握 情
2、况。 结 果 观 察 组 的 分 诊 评 估 时 间、 心 电 图 时 间、 建 立 静 脉 通 道 时 间、 静 脉 用 药 时 间、 疼 痛 缓 解 时 间、 抢 救 时 间 均 短 于 对 照 组, 差 异 有 统 计 学 意 义(P0.05)。 观 察 组 的 死 亡 率、 复 发 率 低 于 对 照 组, 抢 救 成 功 率、 疼 痛 缓 解 时 间、 卧 床 时 间、 住 院 时 间 度 短 于 对 照 组, 并 发 症 少 于 对 照 组, 健 康 知 识 知 晓 率 高 于 对 照 组, 差 异 有 统 计 学 意 义(P0.05)。 结 论 急 救 护 理 路 径 能 够 提
3、 高 急 性 心 肌 梗 死 的 抢 救 效 率 和 抢 救 效 果, 改 善 患 者 预 后。【 关 键 词】 急 性 心 肌 梗 死; 抢 救; 护 理 干 预 DOI:10.3760/cma.j.issn.1 673-4351.201 6.06.023 作 者 单 位:252000 山 东 省 聊 城 市 人 民 医 院 急 诊 科 Rescuenursinginterventionmeasuresandeffectanalysisonacutemyocardialin- farctionpatients GuoAiqing, YuanXiaoju. EmergencyDepartmen
4、t, LiaochengPeoplesHospital, Li- aocheng252000, China 【Abstract】 Objective Toexploretheeffectivemethodofemergencynursingonacutemyocardialinfarction, andanalyzetheeffectofthetreatment.Methods Atotalof90patientswithacutemyocardialinfarctionwhowereadopt- edemergencynursingpathwaywereselectedastheobserv
5、ationgroup, andanother90patientswhowereadoptedroutine rescuenursingwereselectedasthecontrolgroup.Results Theevaluationtime, theECGtime, theestablishmenttime ofthevenouschannel, theintravenousmedicationtime, thepainrelieftimeandtherescuetimeoftheobservation groupwereshorterthanthoseofthecontrolgroup,
6、 thedifferenceswerestatisticallysignificant (P0.05) .Themortal- ityrateandrecurrencerateoftheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup; therescuesuccessrate, painrelieftime, bedtimeandlengthofhospitalstaywereshorterthanthoseofthecontrolgroup; thecomplicationsof theobservationgroupwaslessth
7、anthatofthecontrolgroup; theawarenessrateofhealthknowledgeoftheobservation groupwashigherthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant (P0.05) .Conclusions Emergencynursingpathwaycanimprovetheefficiencyandtheprognosisofacutemyocardialinfarctionpatients. 【Keywords】 Acutemyocardia
8、linfarction;Rescue;Nursingintervention近 年 来, 我 国 心 血 管 疾 病 的 发 病 率 逐 渐 增 高, 已 经 成 为 居 民 临 床 死 亡 的 主 要 原 因。 急 性 心 肌 梗 死 属 于 急 性 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急、 变 化 快、 病 死 率 高。 据 相 关 研 究 报 道, 有 一 半 以 上 的 急 性 心 肌 梗 死 患 者 在 发 病 的1h 内 死 亡。 在 急 救 时 间 窗 内 恢 复 心 肌 梗 死 患 者 的 血 液 供 给, 对 挽 救 濒 死 心 肌, 降 低 死 亡 率 具 有 关 键 作 用
9、。 因 此, 必 须 对 急 性 心 肌 梗 死 患 者 实 施 及 时、 快 速 的 抢 救 和 护 理 干 预。 临 床 护 理 路 径 (CPN) 是 按 照 临 床 路 径 从 制 定 的 一 种 具 有 时 间 性 和 顺 序 性 的 临 床 护 理 计 划, 可 优 化 服 务 流 程, 提 高 抢 救 的 成 功 率 1 。 本 院2015 年1 月4 月 采 用 急 诊 护 理 路 径 抢 救 与 护 理 急 性 心 肌 梗 死 患 者, 将 其 与 常 规 抢 救 护 理 的 效 果 进 行 比 较, 取 得 满 意 效 果, 现 报 告 如 下。 1 资 料 与 方 法 1
10、1 一 般 资 料 90 例 实 施 临 床 护 理 路 径 进 行 抢 救 与 护 理 的 急 性 心 肌 梗 死 的 患 者 为 观 察 组 ( 本 院2015 年1 月4 月 收 治), 纳 入 标 准 为: 均 符 合WHO 的 相 关 标 准, 5 8 7 国 际 护 理 学 杂 志2016 年3 月 第35 卷 第6 期 IntJNurs,March201 6,Vol.35.No.6并 经 相 关 检 查 确 诊; 均 履 行 告 知 程 序 并 获 得 病 患 的 签 字; 年 龄75 岁 以 下; 文 化 程 度 小 学 以 上, 沟 通、 理 解、 认 知 功 能 正 常,
11、可 完 成 调 查。 排 除 标 准: 合 并 有 恶 性 肿 瘤 者; 肺 栓 塞、 结 缔 组 织 病、 血 液 系 统 疾 病、 外 周 血 管 血 栓 形 成 等; 合 并 心 力 衰 竭、 心 源 性 休 克、 严 重 的 心 律 失 常、 肝 肾 功 能 不 全; 肥 厚 型 心 肌 病、 先 天 性 心 脏 病、 扩 张 型 心 肌 病; 有 精 神 异 常 状 态 等 原 因 不 配 合; 介 入、 手 术 治 疗 者。 其 中 男52 例, 女38 例。 年 龄3775 岁, 平 均 (65.8 1 0.3) 岁。 发 病 至 来 院 时 间25 250 min, 平 均 (
12、50.821.2) min。 梗 死 部 位: 前 壁40 例, 前 间 壁 32 例, 下 壁1 8 例。 另 选 取 本 院 同 期 收 治 的90 例 实 施 常 规 抢 救 护 理 的 急 性 心 肌 梗 死 的 患 者 为 对 照 组, 纳 入 及 排 除 标 准 同 观 察 组, 其 中 男50 例, 女40 例。 年 龄3475 岁, 平 均 (66.211.5) 岁。 发 病 至 来 院 时 间3331 0min, 平 均 (54.321.7) min。 梗 死 部 位: 前 壁38 例, 前 间 壁30 例, 下 壁22 例。 两 组 的 一 般 资 料 差 异 无 统 计
13、学 意 义 (P0.05), 具 有 可 比 性。 12 方 法 对 照 组 采 用 常 规 抢 救 和 护 理 流 程, 当 急 诊 患 者 到 达 急 诊 科 后 由 急 诊1 名 高 年 资 的 护 士 作 为 组 长, 随 机 安 排 抢 救 的 人 数, 按 照 常 规 诊 疗 程 序 开 展 护 理 工 作。 观 察 组 按 照 指 定 好 的 临 床 护 理 路 径 表, 开 展 抢 救 与 护 理, 内 容 如 下: 121 到 达 急 诊10min 内 患 者 来 院 后 先 抢 救、 后 登 记 挂 号, 开 放 绿 色 通 道, 实 行 首 诊 负 责 制, 护 士 长
14、组 织 抢 救 工 作, 护 士 分 工 合 作。 听 到 救 护 车 鸣 笛 声 后, 护 士 将 平 车 推 到 急 诊 中 心 门 口 急 诊, 迅 速 推 进 抢 救 室, 并 通 知 做 好 急 诊 准 备。 急 诊30s 内 通 过 “ 边 看、 边 问、 边 分 诊” 进 行 初 评。 结 合 患 者 的 呼 吸 频 率、 意 识、 口 唇 颜 面 颜 色、 脉 搏、 心 率、 血 压 等 情 况, 询 问 胸 闷 胸 痛 的 起 病 时 间、 持 续 时 间、 部 位、 性 质 等, 既 往 病 史、 服 用 的 药 物 等。 到 达 抢 救 室 后, 护 士 长 定 人、 定
15、 位、 定 则 ( 护 士 组 长、 责 任 护 士) 的 模 式 进 行 抢 救。 责 任 护 士 位 于 患 者 左 侧, 帮 助 患 者 调 整 舒 适 体 位, 负 责12min 内 给 予 吸 氧,5min 心 电 监 护、 生 命 体 征 监 测 ( 心 率、 呼 吸、 血 压 以 及 血 氧 饱 和 度), 医 护 共 同 识 别 判 定。5min 内 建 立 多 条 静 脉 通 路, 保 证 紧 急 状 况 时 输 入 药 物。 辅 助 护 士 位 于 患 者 左 侧 负 责 血 压 血 氧 监 测。 护 士 长 位 于 患 者 右 侧 初 步 识 别 病 情,1 0min 内
16、 完 成 心 电 图 检 查、 生 化、 缺 血 检 测 心 肌 酶 谱、 凝 血 功 能 等 检 查。 122 到 达 急 诊 科20min 内 保 证 患 者 绝 对 卧 床 休 息,10min 内 遵 医 嘱 给 予 硝 酸 甘 油0.5mg, 嚼 服 肠 溶 阿 司 匹 林0.3g, 口 服 氯 吡 格 雷300mg, 疼 当 患 者 的 症 状 不 能 得 到 缓 解 时, 给 予 硝 酸 甘 油 静 脉 滴 注, 疼 痛 剧 烈 者 予 吗 啡 镇 痛 2 。 期 间 密 切 观 察 并 发 症, 一 旦 出 现 休 克、 心 律 失 常 和 心 力 衰 竭 等, 配 合 医 生
17、进 行 处 理。 123 到 达 急 诊 科30min 内 进 行 溶 栓 治 疗, 先 取 药 后 缴 费, 治 疗 过 程 中 密 切 观 察 患 者 的 病 情 变 化 和 不 良 反 应 情 况。 由 专 人 向 患 者 的 家 属 交 代 病 情 及 治 疗 手 段, 安 抚 家 属 的 情 绪, 同 时 让 其 签 署 知 情 同 意 书。 30min 内 追 踪 检 验 结 果, 认 真 落 实 “ 危 急 值” 报 告 制 度 3 。 患 者 突 然 发 病, 心 理 压 力 大, 而 不 良 的 情 绪 容 易 加 重 心 肌 梗 死 后 心 绞 痛。 护 士 应 主 动 与
18、 患 者 沟 通, 进 行 耐 心 的 心 理 疏 导 和 精 神 支 持, 使 患 者 能 正 确 对 待 自 己 的 疾 病, 消 除 不 良 情 绪, 提 高 治 疗 信 心, 同 时 也 能 避 免 因 不 良 情 绪 增 加 心 肌 耗 氧 量。 124 到 达 急 诊120min 内 继 续 治 疗, 密 切 观 察 病 情 和 不 良 反 应 情 况。 患 者 病 情 稳 定 后, 对 家 属 或 患 者 进 行 饮 食 指 导, 发 放 健 康 教 育 手 册, 讲 解 心 肌 梗 死 的 健 康 知 识, 包 括 心 肌 梗 死 的 发 作、 治 疗、 预 防、 饮 食、 注
19、 意 事 项 等 方 面 的 知 识 ( 个 别 患 者 根 据 病 情 恢 复 情 况 可 灵 活 安 排 健 康 教 育 的 时 间)。 13 观 察 指 标 比 较 两 组 患 者 的 抢 救 效 率 以 及 抢 救 成 功 率。 其 中 抢 救 效 率 的 主 要 指 标 有: 分 诊 评 估 时 间、 心 电 图 时 间、 建 立 静 脉 通 道 时 间、 静 脉 用 药 时 间、 疼 痛 缓 解 时 间、 抢 救 时 间。 抢 救 效 果 的 主 要 指 标 有: 抢 救 成 功 率、 死 亡 率、 卧 床 时 间、 并 发 症、 住 院 时 间、 复 发 率 ( 出 院 后 随
20、访90d, 记 录 再 次 期 间 再 次 出 现 不 良 心 血 管 事 件 的 情 况, 包 括 再 次 心 肌 梗 死、 心 脏 性 猝 死、 恶 性 心 律 失 常 以 及 症 状 性 心 衰 等)。 健 康 知 识 的 掌 握 情 况: 结 合 相 关 文 献, 采 用 本 科 室 自 行 设 计 的 急 性 心 肌 梗 死 健 康 知 识 调 查 问 卷, 内 容 包 括 疼 痛 的 性 质、 卧 床 休 息、 防 止 便 秘 良 好 的 情 绪、 适 当 活 动、 合 理 饮 食、 护 理 配 合、 各 种 检 查 和 治 疗、 出 院 后 的 注 意 事 项 等, 问 卷 满
21、分 为1 00 分, 得 分85 分 为 计 入。 由 专 人 在 患 者 出 院 前 指 导 患 者 进 行 填 写, 当 场 回 收 调 查 问 卷。 14 统 计 学 处 理 统 计 学 软 件 版 本 为SPSS16.0, 计 量 资 料、 计 数 资 料 分 别 采 用 均 数 标 准 差、% 表 示, 组 间 比 较 采 用t 检 验 或 卡 方 检 验, 以P0.05 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义。 2 结 果 21 两 组 患 者 抢 救 效 率 比 较 观 察 组 的 分 诊 评 估 时 间、 心 电 图 时 间、 建 立 静 脉 通 6 8 7 国 际 护 理 学
22、 杂 志201 6 年3 月 第35 卷 第6 期 IntJNurs,March201 6,Vol.35.No.6道 时 间、 静 脉 用 药 时 间、 疼 痛 缓 解 时 间、 抢 救 时 间 均 短 于 对 照 组, 差 异 有 统 计 学 意 义(P0.05)。 见 表1。 表1 2 组 患 者 抢 救 效 率 比 较 (min, xs) 抢 救 效 率 观 察 组 (n=1 00) 对 照 组 (n=100) t 值 P 值 分 诊 评 估 时 间 0.520.21 2.570.56 1 8.26 0.05 心 电 图 时 间 4.251 .1 5 7.821.63 1 5.87 0.
23、05 建 立 静 脉 通 道 时 间 4.401 .62 9.1 82.75 1 2.1 2 0.05 静 脉 用 药 时 间 4.851 .85 7.212.85 9.41 0.05 疼 痛 缓 解 时 间 50.266.72 89.5411 .25 1 5.21 0.05 抢 救 时 间 39.216.78 62.357.66 1 3.99 0.05 22 两 组 患 者 抢 救 效 果 比 较 观 察 组 的 死 亡 率、 复 发 率 低 于 对 照 组, 抢 救 成 功 率 高 于 对 照 组, 卧 床 时 间、 住 院 时 间 度 短 于 对 照 组, 并 发 症 少 于 对 照 组
24、, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P0.05)。 见 表2。 表2 2 组 患 者 抢 救 效 果 比 较 (xs), n (%) 抢 救 效 果 观 察 组 对 照 组 t/ 2 值 P 值 抢 救 成 功 率 86(95.6) 78(86.7) 4.39 0.05 死 亡 率 2(2.22) 9(10.0) 4.74 0.05 卧 床 时 间(h) 42.565.2162.567.83 1 0.21 0.05 并 发 症 10(1 1 .1) 20(22.2) 4.00 0.05 住 院 时 间(d) 1 6.323.2121.254.58 7.68 0.05 复 发 率 9(1 0.
25、0) 27(30.0) 12.86 0.05 23 两 组 患 者 健 康 知 识 掌 握 情 况 比 较 观 察 组 的 健 康 知 识 知 晓 率 为94.4% (85/90) 高 于 对 照 组 的80.0% (72/90), 差 异 有 统 计 学 意 义 ( 2 =8.42, P0.05)。 3 讨 论 31 急 性 心 肌 梗 死 对 抢 救 效 果 的 要 求 急 性 心 肌 梗 死 是 急 诊 中 比 较 常 见 的 危 急 重 症, 具 有 较 高 的 死 亡 率。 冠 状 动 脉 闭 塞18min 心 内 膜 下 心 肌 细 胞 就 可 出 现 坏 死,3h 内 若 不 能
26、 进 行 有 效 的 治 疗 则 坏 死 可 扩 展 到2/3, 闭 塞 时 间6h 可 引 起 透 壁 性 心 肌 坏 死。 闭 塞 的 时 间 越 长, 心 肌 损 伤 就 越 严 重。 快 速 开 通 闭 塞 的 血 管, 在 急 救 时 间 窗 内 恢 复 冠 脉 血 流, 实 现 心 肌 再 灌 注, 挽 救 濒 死 的 心 肌 是 降 低 急 性 心 肌 梗 死 患 者 死 亡 率, 改 善 预 后 的 重 要 因 素。 有 研 究 报 道, 溶 栓 和 血 管 介 入 治 疗 的 应 用, 使 得 发 病6h 以 内 的 急 性 心 肌 梗 死 患 者 的 死 亡 率 降 至5%
27、6%, 治 疗 的 时 间 越 早, 治 愈 率 就 越 高, 如 果 患 者 能 够 在1h 内 接 受 治 疗, 死 亡 率 可 进 一 步 降 低 至1.2% 3 。 近 年 来, 我 国 急 性 心 肌 梗 死 的 发 病 率 有 逐 渐 增 加 的 趋 势, 原 有 的 抢 救 护 理 模 式 已 经 不 能 满 足 现 代 患 者 对 护 理 的 需 求。 提 高 急 性 心 肌 梗 死 的 抢 救 效 率, 必 须 建 立 一 套 区 别 于 其 他 的 急 救 护 理 程 度, 以 减 少 时 间 浪 费, 提 高 抢 救 效 率。 32 急 诊 护 理 路 径 在 急 性 心
28、 肌 梗 死 抢 救 护 理 中 的 应 用 效 果 临 床 护 理 路 径 由 美 国 人Zander 率 先 在 波 士 顿 新 英 格 兰 医 疗 中 心 实 施, 是 指 按 照 每 日 护 理 计 划, 从 患 者 疾 病 的 发 生, 到 疾 病 的 发 展 直 至 最 后 的 转 归, 以 时 间 为 横 轴, 以 护 理 手 段 为 纵 轴 的 一 种 护 理 模 式 4 。 急 诊 护 理 路 径 是 针 对 急 诊 科 及 急 性 心 肌 梗 死 患 者 的 特 点, 在 一 定 时 间 内 采 取 规 范 的 急 救 护 理 措 施, 以 尽 可 能 地 减 少 患 者
29、在 急 诊 中 的 时 间 浪 费, 争 取 宝 贵 的 有 效 治 疗 时 机 以 最 大 程 度 拯 救 患 者 的 生 命 5 。 本 研 究 结 果 显 示, 相 对 于 常 规 的 急 诊 抢 救 护 理 模 式, 急 诊 护 理 路 径 有 效 提 高 了 急 性 心 肌 梗 死 患 者 的 抢 救 效 率 和 抢 救 效 果, 同 时 增 加 了 患 者 对 健 康 知 识 的 掌 握 情 况。 刘 贤 玲 等 人 的 研 究 报 道, 急 诊 护 理 路 径 可 显 著 降 急 性 心 肌 梗 死 患 者 的 低 病 死 率, 改 善 预 后 6 。 黄 丽 燕 的 研 究 表
30、 明, 急 诊 护 理 路 径 能 够 为 急 性 心 肌 梗 死 患 者 赢 得 救 治 的 时 间, 提 高 生 存 率 7 。 钟 丽 红 的 研 究 显 示, 急 诊 护 理 路 径 能 够 稳 定 急 性 心 肌 梗 死 的 基 本 生 命 体 征, 可 缩 短 抢 救 时 间 和 住 院 时 间, 改 善 预 后 8 。 与 本 研 究 结 论 基 本 一 致。 急 诊 护 理 路 径 使 整 个 抢 救 护 理 过 程 的 目 标 明 确, 护 士 在 抢 救 过 程 中 知 道 在 什 么 时 间 应 该 开 展 何 种 抢 救 措 施, 整 个 护 理 过 程 有 计 划 性
31、 和 预 见 性, 保 障 治 疗 和 护 理 有 连 续 性 和 完 整 性, 减 少 了 护 理 漏 项, 提 高 了 抢 救 效 率, 充 分 发 挥 了 护 理 效 能 9 。 接 诊 过 程 中 开 放 绿 色 通 道, “ 边 看、 边 问、 边 分 诊”, 避 免 了 挂 号、 等 待 医 嘱、 缴 费 造 成 的 时 间 浪 费。 定 人、 定 位、 定 则 的 实 施, 使 急 救 脱 离 了 个 人 能 力 的 局 限 而 上 升 成 为 集 体 的 协 作 能 力, 抢 救 的 过 程 中 医 生 的 诊 断 与 护 理 措 施 同 步 进 行, 多 个 操 作 过 程
32、同 时 进 行, 有 效 节 约 了 抢 救 时 间 1 0 。 同 时 护 理 过 程 中 注 重 对 患 者 的 心 理 护 理 和 健 康 教 育, 这 对 于 减 少 情 绪 对 疾 病 的 影 响 和 降 低 疾 病 的 复 发 具 有 积 极 意 义。 综 上 所 述, 急 救 护 理 路 径 能 够 提 高 急 性 心 肌 梗 死 的 抢 救 效 率 和 抢 救 效 果, 改 善 预 后, 使 整 个 急 救 流 程 更 加 规 范 化、 科 学 化, 是 一 种 值 得 推 广 的 急 救 护 理 模 式。 参 考 文 献 1 韩 彦 辉, 王 素 梅, 李 海 霞 J. 急
33、诊 护 理 路 径 对 急 性 心 肌 梗 死 抢 救 效 果 的 影 响 J. 护 理 实 践 与 研 究, 201 3,1 0 (3):25-26. 2 王 松 玲. 护 理 流 程 在 急 性 心 肌 梗 死 患 者 中 的 应 用 J. 当 7 8 7 国 际 护 理 学 杂 志2016 年3 月 第35 卷 第6 期 IntJNurs,March201 6,Vol.35.No.6代 护 士 ( 专 科 版),201 2 (2):1 01-1 02. 3 李 然, 郭 学 苹, 田 丽. 优 化 急 诊 流 程 对ST 段 抬 高 心 肌 梗 死 病 人 就 诊 至 球 囊 扩 张 时
34、 间 的 影 响 J. 护 理 研 究, 201 4,28 (1 0):1 238-1 239. 4 吴 月 红. 临 床 护 理 路 径 对 急 性 心 肌 梗 死 患 者 溶 栓 效 果 的 影 响 J. 齐 齐 哈 尔 医 学 院 学 报, 201 4, 35 (1 6): 21 46- 21 47. 5 姜 明 霞. 急 救 护 理 路 径 在 抢 救 急 性 心 肌 梗 死 患 者 中 的 应 用 及 效 果 评 价 J. 中 国 实 用 护 理 杂 志, 201 1, 27 (29): 1-3. 6 刘 贤 玲, 闫 加 兴, 刘 贤 宝, 等. 急 救 护 理 路 径 在 急 性
35、 心 肌 梗 死 患 者 救 治 中 的 应 用 探 讨 J. 现 代 生 物 医 学 进 展, 201 2,1 2 (31):61 45-61 46. 7 黄 丽 燕. 急 诊 快 捷 护 理 路 径 在 急 性 心 肌 梗 死 介 入 治 疗 中 的 应 用 效 果 观 察 J. 广 西 医 学, 201 2, 34 (8): 1 1 00- 1 1 01 . 8 钟 丽 红, 林 巧 丽, 黄 庆 芬. 急 救 护 理 路 径 对 急 性 心 肌 梗 死 患 者 救 治 效 果 的 影 响 J. 海 南 医 学, 201 4, 25 (23): 3578-3879. 9 张 艳, 黎 彩
36、 虹. 临 床 护 理 路 径 在 急 性 心 肌 梗 死 病 人 中 的 应 用 J. 齐 齐 哈 尔 医 学 院 学 报, 201 5, 36 (1 4): 21 38- 21 39. 1 0 韩 彦 辉, 王 素 梅, 李 海 霞. 急 诊 护 理 路 径 对 急 性 心 肌 梗 死 抢 救 效 果 的 影 响 J. 护 理 实 践 与 研 究, 201 3, 1 0 (3):25-26. ( 本 文 编 辑: 王 溪 婷) 预 防 普 外 科 急 危 重 症 术 后 转 科 患 者 院 内 感 染 流 行 的 护 理 朱 岩 王 玲【 摘 要】 目 的 通 过 有 效 的 护 理 措
37、施 预 防 具 有 急 诊 入 院、 入 住ICU 病 房 高 危 感 染 因 素 的 患 者 引 发 的 院 内 感 染。 方 法 通 过 对201 3 年1 月 至2014 年1 月 由 急 诊 入 院 及 术 后 入 住ICU 并 转 回 的73 名 患 者 采 取 评 估、 隔 离、 专 业 的 基 础 护 理 措 施 预 防 院 内 感 染 的 发 生。 结 果 26 例 细 菌 培 养 阳 性 患 者 中25 人 康 复 出 院,1 人 由 于 原 发 病 死 亡。 无 继 发 感 染 病 例。 结 论 及 时 有 效 的 评 估、 追 踪 观 察、 隔 离 措 施 以 及 提 供
38、 专 业 的 基 础 护 理 能 够 预 防 急 危 重 症 术 后 转 科 患 者 院 内 感 染 流 行。【 关 键 词】 急 危 重 症; 术 后 转 科; 院 内 感 染 DOI:10.3760/cma.j.issn.1 673-4351.201 6.06.024 作 者 单 位:100730 北 京 协 和 医 院 基 本 外 科普 外 科 的 急 重 症 手 术 以 腹 部 手 术 为 主, 我 科 常 见 急 诊 入 院 原 因 有 消 化 道 穿 孔、 出 血、 肠 梗 阻、 坏 死、 胰 腺 炎、 阑 尾 炎 等 疾 病, 往 往 因 病 情 紧 急 由 急 诊 入 院, 另
39、 外 普 外 科 住 院 患 者 也 会 因 疾 病 的 复 杂 性 或 患 者 基 础 疾 病 严 重 而 术 后 入 住ICU 病 房。 急 诊 科 是 出 现 医 院 感 染 较 为 多 见 的 科 室 1 , ICU 是 院 内 感 染 发 病 危 险 因 素 较 集 中 的 科 室 2 。 对 由 急 诊 和ICU 转 入 普 通 病 房 的 患 者 应 引 起 重 视。201 3 年1 月 至201 4 年1 月 住 院 的 上 述 患 者, 对 已 明 确 或 潜 在 感 染 的 患 者, 我 科 均 采 取 积 极 有 效 的 隔 离 措 施, 预 防 院 内 感 染 的 流
40、行。 1 临 床 资 料 2013 年1 月 至2014 年1 月 我 科 有31 人 由 急 诊 入 院、70 人 由ICU 术 后 转 入( 包 括 急 诊 手 术 后 转 入ICU 的 患 者)。 住 院 期 间26 人 的 血 液、 引 流 液、 伤 口 分 泌 物、 动 静 脉 导 管 尖 端、 痰 液 培 养 中 的 至 少 一 项 检 出 阳 性。 检 出 致 病 菌 排 列 顺 序: 真 菌 耐 甲 氧 的 金 黄 色 葡 萄 球 菌、 鲍 曼 不 动 杆 菌、 超 广 谱 内 酰 胺 酶、 肺 炎 克 雷 伯 菌、 铜 绿 假 单 胞 菌、 大 肠 埃 希 菌。 分 布 特
41、点: 高 龄, 住 院 天 数 长, 手 术 时 间 长, 污 染 伤 口, 抗 菌 药 的 使 用。 感 染 部 位 为: 呼 吸 道、 腹 腔 感 染、 伤 口 感 染、 胃 肠 道 感 染、 泌 尿 系 感 染, 见 表1。26 人 中 有25 人 康 复 出 院,1 人 因 原 发 病 死 亡。2013 年1 月 至2014 年1 月, 未 发 生 继 发 院 内 感 染 和 医 院 感 染 的 流 行。 2 护 理 措 施 21 对 转 科 患 者 转 入 后 进 行 整 体 评 估 包 括 患 者 年 龄、 诊 断、 手 术 名 称、 时 间 及 切 口 类 型、 住 院 天 数、
42、 既 往 严 重 基 础 病 史 及 传 染 病 史、 重 症 监 护 时 有 无 发 热 情 况, 血 及 引 流 液 标 本 培 养 结 果; 有 无 中 心 静 脉 导 管 及 各 类 引 流 管; 患 者 抗 生 素 使 用 情 况; 患 者 现 在 的 治 疗 措 施; 患 者 的 心 理 状 况; 生 活 自 理 能 力; 皮 肤 营 养 情 况。 高 龄、 住 院 天 数、 手 术 时 间 长、 切 口 长、 污 染 切 口、 侵 袭 性 操 作、 抗 生 素 的 使 用 均 为 术 后 感 染 的 高 危 因 素 3-4 , 都 要 引 起 警 觉, 并 做 好 交 接 工 作 和 记 录 在 我 科 设 计 的 急 重 症 患 者 专 科 交 接 记 录 单 中。 交 接 记 录 单 本 着 记 录 全 面, 简 单 易 懂, 重 点 突 出, 便 于 操 作, 不 增 加 临 8 8 7 国 际 护 理 学 杂 志201 6 年3 月 第35 卷 第6 期 IntJNurs,March201 6,Vol.35.No.6
