1、1,台灣科學發展的歷史事物 我的土地我的病-烏腳病紀事,健康照護博士班 護理組 葉莉莉,2,疾病與文化、環境,社會文化:一群人的生活方式,包括食、衣、住、行、精神,物質的總體;對宿民醫療觀念與醫療行為深具影響,可隨時空轉化,疾病與照顧之種種因軟性文化呈顯出不同風貌(張珣,1994,疾病與文化) 多氯聯苯 區位環境:疾病因地理環境滋生。鎖定了環境中的疾病,空間距離離我最近的烏腳病躍然而出。,3,烏腳病的歷史見證,西南沿海當時的社會經濟背景? 人口聚集趨勢狀況? 人民的生活習慣?,從歷史文化與科技文明角度 思索40-50年代台灣西南沿海區位的背景,4,請大家用心想像40-50年代的台灣 民55與民
2、91(主計處) 每萬人病床 -3.4 59.2 每萬人醫師數-5.4 15.8 每萬人護士數-1.6 39.8 自來水普及率-38.6 90.8 平均餘命 -男65.2 73.2女69.7 78.9,烏腳病發生的時代背景,5,烏腳病的故事就這樣開始了.,6,烏腳病在哪裡發生?,台灣西南沿海的上升海岸,特別是北門、學甲、布袋、義竹四個毗鄰鄉鎮,近急水溪的出海口,其土壤帶有甚高鹽分。,7,烏腳病的歷史見證,日治時期零星病例未受注意,居民稱為怪病,醫師因病因不明且自動發生脫疽,稱為自發性脫疽症。 1954烏腳病醫療研究開始高聰明與高上榮兩位學者,以特發性脫疽之名,發表於台灣醫學雜誌。 1956引起醫
3、界及政府衛生當局注意,台南縣安定鄉復榮村居民中90(490/553人)出現皮膚色素沉著過多及角化現象。,8,烏腳病症狀,早期四肢末梢缺血(血栓閉塞性血管炎/閉塞性動脈硬化),患部無法獲得營養和氧氣,皮膚顏色蒼白或紫紅,症狀有腳末端麻痺、發冷及發紺,一旦受壓迫會倍感疼痛,腳底的刺痛感就像赤足走在碎石路上的感覺,出現間歇性跛行。,9,烏腳病症狀,病情惡化,產生劇痛。 外傷或寒冷等誘因,使趾頭變黑、潰爛、發炎,壞疽而自然脫落。甚而炎症向上,腳組織全部壞死,須手術截除。 有時因持續疼痛需截肢。,10,烏腳病症狀,除下肢易受侵犯,手指亦可能罹患。 此病常見於成人,但也曾發生於數歲小兒。,11,病名由來,
4、患者腳部產生烏黑色變化,逐漸向腿部蜿蜒爬升,當地居民稱之為烏乾蛇;或由於腳部的烏黑,直稱為烏腳病。,12,烏腳病怎麼辦?,過去-內科療法(藥物治療) ,止痛劑、防血小板凝聚的藥物及血管擴張劑;外科治療以截趾/截肢/局部傷口治療為主。 近年-烏腳病的外科療法:腰部交感神經切除術加上深股動脈整型術。,13,烏腳病有多嚴重?,陳拱北等發現烏腳病的盛行率在不同村里間不同。19581960年診斷的327名病例資料,盛行率以北門最高(每千人5.6人罹病),依次為學甲(3.9)、布袋(2.0)、義竹(0.6)和下營(0.1) 。 1962年,台大烏腳病防治小組在當地為4萬多名住民進行流行病學調查顯示,當地烏
5、腳病盛行率0.89%、皮膚癌盛行率1.08%,比一般地區明顯偏高。,14,烏腳病怎麼來?,居民因水源有限,挖掘深井汲取適合飲用水源-低鹽分的深層地河水飲用。 水質分析發現,此深井水砷含量高達0.40.6 ppm,比起標準0.005ppm以下高出許多。現已證明烏腳病和皮膚砷病變, 都是慢性砷中毒引起的不同表現。,15,烏腳病史中的學術研究,1954 烏腳病首由高聰明和高上榮兩學者,以特發性脫疽名稱,發表於台灣醫學會雜誌。至此始烏腳病成為台灣本土流行病研究的熱門課題。 參與研究領域學者,包括流行病學、病理學、內科學、生物化學、無機化學、地質學、外科學、復健醫學、環境衛生等專家。,16,烏腳病史中的
6、學術研究,1958 臺大醫院及公共衛生研究所,開始注意烏腳病問題,組團進入台南學門、學甲及嘉義布袋、義竹四鄉進行調查,並於臺大醫院外科病房,設六床免費病床收容烏腳病患者。 1960 美國海軍第二醫學研究所布萊克威爾(R.Q. Blackwell),於台灣醫學會發表烏腳病流行地區居民砷攝取量,以及頭髮與尿液檢體之砷含量報告。,17,烏腳病史中的學術研究,1961年 台大曾文賓教授,發表烏腳病臨床研究,描述該病症狀和診斷依據,使此病研究有一致的診斷標準。 台大公衛研究所陳拱北和吳新英兩教授,發表系列烏腳病流行病學研究報告,首見描述烏腳病的盛行率、發生率及其地理分佈。 台大葉曙教授在檢查截除下肢的病
7、理變化時,發現併發皮膚癌者不少,已非偶然現象,於1961年5月組隊至該區調查病人之皮膚變化。,18,烏腳病史中的學術研究,1962年 陳拱北、吳新英發表第二份烏腳病流行病學研究報告:飲用水源與疾病的關係於台灣醫學會雜誌。在北門、學甲、布袋、義竹、下營五個鄉鎮的109村里當中,以只用深井村里的烏腳病盛行率最高;次為併用深井和淺井水的村里;而只用淺井水的村里,並未發現任何病例。 陳教授等也發表深井水含砷量遠高於淺井水,而烏腳病盛行地區深井水含砷量又高於非盛行地區深井水的含砷量。自此,深井水與烏腳病的關係,即倍受重視。,19,烏腳病史中的學術研究,1963年 台大病理葉曙、候書文教授,發現烏腳病病理
8、組織,包括血栓閉塞性血管炎與閉塞性動脈硬化,而共通的基本變化是不尋常的動脈硬化,不僅四肢末梢動脈硬化,主動脈和冠狀動脈也嚴重硬化,甚至於鈣化。 台大內科陳萬裕、連文彬、嚴澯鑫和曾文賓,自1963年始發表烏腳病發生地區飲料水的實驗研究。研究顯示深井水對血管收縮以及潰瘍壞疽之作用物質,存在於其高溫灰燼中的含砷鹼性無機鹽。但對於深井水高溫灰燼的成分,並未進行詳盡分析,那些成分和烏腳病致病有關及其病理研究,仍待探討。,20,烏腳病史中的學術研究,1968年 兩篇探討烏腳病病因研究發表於美國流行病學雜誌及美國癌症研究所雜誌國際學刊。 1970年代 南部地區泌尿外科專家共同發現,很多病人來自只有十萬左右人
9、口的烏腳病流行地區。於是南部地區泌尿外科醫師於台灣醫學會總會首度聯合發表南台灣尿路上皮細胞腫瘤的地理分布。這是台灣地區地方醫師聯合攜手發表的成果,為學術合作提供良好範例。至此烏腳病地區的膀胱癌流行始受到醫界注意。,21,烏腳病史中的學術研究,1973年 葉曙教授發現烏腳病流行地區膀胱癌死亡率偏高(3.0),但當時大家目光集中於烏腳病及皮膚癌,加以膀胱癌診斷較難,因此未注意其流行性,不過當時已注意到當地居民頗多有血尿者。 1975年 病因之探討未結束。雖認為砷與烏腳病有某種程度關係,但在動物實驗中皆未能證明,且有幾個含砷量高的村子罹患烏腳病比率卻遠比含砷量低之村落少。,22,烏腳病學術研究,19
10、73年 葉曙教授發現烏腳病流行地區膀胱癌死亡率偏高(3.0),但當時大家目光集中於烏腳病及皮膚癌,加以膀胱癌診斷較難,因此未注意其流行性,不過當時已注意到當地居民頗多有血尿者。,23,烏腳病史中的學術研究,1975年 台大生化呂鋒洲、林國煌教授,針對烏腳病地區水質成分進行系列研究,發現含砷量高的深井水中,含有螢光物質,鑑定陸續分離出麥角生物鹼、維生素D2、腐植質和重金屬等眾多物質。呂氏提出了這些物質對末梢血管壞疽及動脈鈣化之關係,頗值得重視。,24,烏腳病史中的學術研究,1977年 台灣慢性砷中毒地區之皮膚癌盛行率中,曾敘述烏腳病盛行率和飲用水含砷量,呈劑量效應關係,且皮膚癌和烏腳病的發生有正
11、相關。直到66年,才進一步於美國環境衛生展望雜誌,發表各不同飲水含砷量村里的烏腳病盛行率。 無論男性或女性,各年齡的烏腳病盛行率,絕大多數隨飲水砷濃度的增加而增加。砷和烏腳病的測量效應關係已相當明顯,但仍有很多問題亟待解答。為什麼飲用深井水的人當中,每一千人最多只有80人發生烏腳病?除了含砷量偏高外,深井水還有那些其他物質是致病因子?它們的濃度是否也和烏腳病發生率呈劑量效應?如果慢性砷中毒確實是烏腳病的主因,它的作用機轉為何?烏腳病病人是否也較易罹患慢性砷中毒引起的癌症呢?其理由為何?,25,烏腳病史中的學術研究,1979年 胸腔及病理醫師偶然發現烏腳病地區的肺癌發生率較高。直到1979年陳拱
12、北教授的癌症圖譜資料發表,才確定此地區肺癌之高發生率。且肝癌在烏腳病地區之發生率亦較高,但較不顯著。 1988年 陳建仁與研究同仁,在美國動脈硬化雜誌發表高砷深井水之致動脈硬化性和致癌性:烏腳病的多重危險因子及其相關癌症。研究發現,飲用深井水年數、砷中毒指標、家族烏腳病史、發病前以蕃薯為主食、蔬菜攝食較少和蛋類攝食較少均和烏腳病發生有獨立的作用。且前三者與烏腳病的發生有加成性協同作用。亦發現烏腳病病人死於皮膚癌、肺癌、膀胱癌、腎臟癌和前列腺癌的危險性,高於烏腳病盛行地區的一般居民,更高於台灣地區一般人口。,26,烏腳病史中的學術研究,1992年 行政院衛生署從民國71至80年,統計全省癌症死亡
13、率的分佈,發現烏腳病流行區罹患皮膚癌、膀胱癌、腎臟癌、肺癌、肝癌的比例有顯著偏高現象。 1996年 於海峽兩岸砷暴露及健康危害研討會中-砷對人體的影響力不只是烏腳病,更存在著其他致命性危機,而且不論濃度高低,皆可能產生病變;如:台大流行病學的無機砷與心臟血管疾病相關性之研究、北醫公共衛生的無機砷與皮膚癌相關性之追蹤研究,研究同時也指出,皮膚癌或烏腳病患者以及同時罹患皮膚癌和烏腳病的患者,罹患內臟癌及膀胱癌的危險性,遠大於健康人。,27,烏腳病史中的學術研究,2001年 陳建仁在華人心血管疾病及腦中風之預防研討會中,發表由台大公衛所追蹤嘉義縣布袋地區等烏腳病盛行地區居民長期處於砷暴露的狀態下,罹
14、患心血管疾病危險評估的十五年報告,這項研究主要針對烏腳病盛行區及其他非盛行區民眾進行對照研究。最長追蹤十五年,為國內相關研究當中研究人年數(追蹤年數追蹤人數)最大的流行病學調查。研究證實烏腳病盛行區域在長期砷暴露的環境中,居民罹患腦中風機率為非盛行區域的2.2倍;罹患缺血性心臟病的風險比非盛行區域高2.8倍。且研究首度將心血管疾病的五大危險因子,包括高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸酗酒、肥胖等列入評估,研究也證實,除了上述的五大因素,對烏腳病盛行區域民眾來說,慢性砷中毒已經成為罹患心血管疾病的第六大危險因子。,28,烏腳病史中的學術研究,深井水中砷 1963 含砷鹼性無機鹽 1975 深井水螢光物
15、/ 生物鹼/腐植質/重金屬 1977 深井水中砷劑量效應,受苦經驗 (身心靈)醫療照顧,病因,人,果,1961 皮膚癌 1963 動脈硬化/鈣化 1970 年代泌尿系統膀胱癌 1979 肺癌 1988 腎臟癌前列現癌 1992 肝癌 2001 腦中風2.2倍缺血性心臟病2.8倍,29,烏腳病史中的學術研究,以關鍵字 烏腳病搜索台灣圖書資料庫 1991-2003期刊:33篇 1980-2003碩博士論文:47篇 MEDLINE 1965-2003:75篇,30,烏腳病期刊(1991-2003:33篇),疾病相關:12(烏腳病與周邊血管疾病、動脈病變、缺血性心臟病、泌 尿道癌等之相關研究) 病因探
16、討:10(井水螢光腐植酸、砷、微量金屬與烏腳病之相關研究) 公共衛生:6(烏腳病與膀胱癌、砷含量、糖尿病、甲狀腺腫之流行病學調查) 人文:4(烏腳病與小兒麻痺的隱喻在台灣、北門烏腳病流行的共同記憶、烏腳病悲歌、中國大陸地方病考察記:砷引起烏腳病學說的省思) 環境:1(臺灣西南部宅港-後壁地區晚更新世以來地體升降運動),31,烏腳病碩博士論文( 1980-2003 :47篇),公共衛生:18 生物化學:12 醫學: 9 環境: 3 藥學: 2 農業: 2 統計: 1,32,烏腳病MEDLINE ( 1965-2003:75篇),疾病相關:33(烏腳病人膀胱癌、血管瘤、知覺異常等之研究) 病因探討
17、:29(危險因子如砷、螢光腐植酸、微量金屬物質、地下水成分分析) 公共衛生:12(烏腳病流行地區居民癌症流行病學調查) 人文:1(烏腳病史),33,烏腳病史中的學術研究,區位疾病之病因研究 從廣化到深化的過程-多階段多病因探索 多重領域專業之涉入-缺乏整合! 護理專業的空白?(對照護理教育、護理學術的發展史),34,烏腳病有多少人?,民國元年至1998年底止,罹患人數累計2,749人。 19581995年間,發現1881名病患,男性1059、女性822,好發於55至69歲間;至民國83年,已有2/3死亡,死亡率66%。,35,烏腳病有多少人?,據新營醫院烏腳病防治中心估計,台灣現仍約有300多
18、名病患,新的病例仍陸續產生,因早年在流行病區成長,經過2030年的潛伏期,終會發生週邊血管病變。 近年人數,36,誰來照顧烏腳病?,1960.1.23 基督教芥菜種會北門免費診所成立。 1977.10.17 在北門鄉興建烏腳病防治中心。 1984 基督教芥菜種會北門免費診所停辦。 1992 防治中心,改隸屬省立新營醫院北門分院 1994.10月起新營醫院北門分院定期派醫護人員追蹤訪視患者,給予藥物治療,並提供居家照護。,37,孫理蓮女士(1901-1983),孫理蓮博士,生於美國,1927隨夫孫雅各博士牧師來台服務,除1940-1945赴南美外,其餘時間均在台灣為窮苦的人奔走直到逝世為止。主持
19、基督教芥菜種會於北門設立免費診所(省立樂生院九百名痳瘋病患者的母親,痳瘋病患者兒女之家、孤兒院、貧民診療所、山地診所、埔里醫院)。,人物篇,38,一粒芥菜種見到一棵樹!,是一粒芥菜種,不是一把芥菜種 不要忽略自己一個人的力量 芥菜種:每年生長一次,約三呎多高(長到十二、三呎高 ),開黃色小花。 耶穌說天國好像一粒芥菜種的意思是:天國開始的時候是極小的,像一粒芥菜種那麼小,但卻包含著無限生命的大能,可以變成一棵樹,成為飛鳥蔭庇之所。耶穌要表明的是,要注意生命的質,而不是生命的量。,39,芥菜種教會之醫療照顧,在台灣醫療史上, 24年間為社區居民提供肉體得醫治及心靈得安慰的處所。,40,王金河醫師
20、及夫人王毛碧梅 (1922-1995),王金河醫師(烏腳病患之父)出生於台南北門鄉,畢業於日本東京醫專(今醫科大學)。 基督教芥菜種會在王金河診所旁設北門嶼教會並支持王醫師設烏腳病院,在謝緯醫師協助下,設置免費診所,寫下診所醫病、教會醫心的烏腳病醫病史。,人物篇,第七屆醫療奉獻獎,41,王金河醫師及夫人王毛碧梅 (1922-1995),醫病之外,為截肢的殘障病人能有一技之長,爭取經費設立手工藝訓練所,設草蓆工場予職業訓練,每晚聚會唱詩,許多病患都是拿香拜拜的,開始很排斥,後來在聖歌聲中大家忘了病痛。 兩人終其一生將奉獻於照料烏腳病患,在其努力下,政府成立烏腳病防治中心。兩人於1993年並共同獲
21、頒北美洲台灣人醫師協會賴和醫療服務獎。,人物篇,42,謝緯醫師(-1970)-台灣的史懷哲,協助成立北門烏腳病免費診所。並於南投及北門間來回協助病患手術工作。 我們攀爬崎嶇的山徑;我們睡在泥土地上;我們在霧中雨裡全身溼透;然而我們與主同行,拯救生靈,這令人興奮。,人物篇,43,謝緯醫師,王金河醫師是謝緯在東京醫專的同學,他回憶謝緯醫師: 南投至北門,路程相隔150公里,計程車單程最快也需二小時半,每星期四上午十時半,謝緯醫師便從南投偕一位護士及兩、三位助手,搭乘計程車抵達北門,通常都在下午一時左右到達,主持病患的手術工作。手術患者除烏腳病切除四肢外,尚有列為貧戶的盲腸炎、脫腸、痔瘡等等。患者每
22、週平均五名上下,有時達十二人之多,固定在星期四開刀。謝緯醫師來時,都先巡迴住院患者及門診患者,然後喝杯茶就走進開刀房,站著工作五、六個鐘頭,往往開刀至夜深人靜,始起回南投,有時抵南投時,已經翌晨一、二點鐘了。他長途的跋涉,在沒有冷暖氣設備的開刀房長時間的工作,尤其在醫療器材不齊全的診所,做這種關乎人命,且克難式的工作,是夠辛苦的。有誰願意且不抱怨呢?謝緯醫師就是願意且不抱怨。一週又一週,有恆不斷的,風雨無阻,毫無報酬,完全犧牲奉獻,默默的工作著,十年一日,嘉惠了940名患者。,人物篇,44,福爾摩沙的聽診器 26位台灣醫界人物的故事出版者:新新聞文化事業作者:醫望雜誌 編著 出書日期:2001
23、年04月,45,李秀稠護士,堅守烏腳病特殊醫療的工作崗位,據估計全省半數以上的烏腳病患都曾受其照護 第九屆醫療奉獻奨,人物篇,46,陳拱北教授(1917-1977)-公共衛生之父,制訂烏腳病流行分級標準:依危險度分三級,並依此訂定防治策略 第三級地下水含砷量0.35ppm,且出現中毒病例及發現兒童有慢性砷中毒皮膚症狀者,列為第三度流行區,此時傷害已造成,防治為時已晚,致力於尋求補救之道。 第二級地下含砷量達0.35ppm,未發現病例,僅出現慢性砷中毒皮膚病徵兆個案,或無類此症狀,僅少數病例,可列為第二度流行區。這些地方,砷的危害才開始,若及時展開防治行動,或可避免傷害擴大。 第一級無個案,也未
24、發現砷中毒皮膚症狀,僅砷含量 0.35ppm,為第一度流行區。不一定會有病例產生,但可能性高,須儘早展開防治工作防患未然。,人物篇,第三屆醫療奉獻槳,47,曾文賓醫師,統一臨床診斷標準判定,以與其他疾病鑑別,其所訂診斷標準如下: 缺血所見,如動脈搏消失 或減弱。患肢局部顏色蒼白或紫紅。皮膚之各種程度之缺血變化等。 缺血症狀,如麻、冷、間歇性跛行、靜止疼痛,及缺血性神經病變。 局部潰瘍及壞疽等。,人物篇,48,蔣經國行政院長,1973年至北門診所參觀,目睹烏腳病患悲苦,指示成立烏腳病防治中心,責成省府務必在五年內讓烏腳病消滅。 五年內四度巡視防治中心,提示如何照顧病患,減輕痛苦,親自送病患加菜金
25、,與病患同唱詩歌。,人物篇,烏腳病防治政策,49,烏腳病政策篇,1956年 台南縣安定鄉復榮村傳出怪病,居民中有90(490人553人)出現皮膚色素沉著過多及角化現象,衛生處以遷移居民為對策,將整個村子搬到距復榮村約23公里外,另建一個新的大同村。此後醫界展開連串的研究,使此地區烏腳病的流行受到醫界及政府的注意。1962年 經台大公衛研究所研究結果,推論烏腳病病因,與當地飲用河井水有關,由省政府建設廳公共工程局派員調查,擬訂該地區改善公共給水計畫,並自1965年度開始實施。,50,烏腳病政策篇,1965年 醫界的研究於1970年代受到政府注意,開始改善該地區飲用水,禁止飲用含高量砷之井水,至1
26、973年後已全面改成自來水。1970年7月 省政府訂頒臺灣省烏腳病防治計畫,以加強烏腳病之預防治療及改善貧困患者之生活環境和救濟等工作,並委託臺大公衛研究所從事流行病學的調查研究。,51,烏腳病政策篇,19721977年(第一期防治計畫) 1972年起執行臺灣省烏腳病防治計畫,每五年一期,採行措施包括加強發現病因及有效治療方法,病例追蹤列管,提高接水率及科技研究調查。 預防部分指自來水管鋪設,由省建設廳公共工程局負責,對含砷過高之飲水優先處理,成效也最為顯著。在裝設自來水後,新患者發生率與五年前相比,減少72%。 救濟事項由省社會處負責,推行社區發展,以改善烏腳病地區民眾之生活環境,輔導患者就
27、業,並對貧困者之生活予以救助。 烏腳病臨床研究,由台大曾文賓教授負責,其將臨床診斷標準予以統一判定,以與其他疾病之鑑別。,52,烏腳病政策篇,19761977年,省政府成立烏腳病防治中心、防治小組,並展開第二期五年防治計畫。 防治中心設在北門診所對面,初始隸屬省立台南醫院,負責全省烏腳病患的診療、手術、復健及臨床研究事宜;業務上,則兼受烏腳病防治小組指導。 防治小組設委員十四人,成員包括自來水公司、省衛生處、忠門診所及台大公衛研究所及西南沿海各縣市代表;其任務是進行烏腳病相關研究、調查、水質檢驗、研擬防治對策、並負責病患的治療、裝配義肢、復健及生活環境改善、社區發展、就業輔導、生活救助事宜。,
28、53,烏腳病政策篇,1977.71981.6年(第二期防治計畫) 目標除減少新病例發生,最重要的是防止25歲以下新病患產生。省衛生處加強中南部八縣市井水砷檢測工作,流行地區全部廢除地下水源,改以自來水供應。1981.71986.6年(第三期防治計畫) 目標在減少每年患者人數50%以上。除對烏腳病成因繼續研究,烏腳病區用戶接水率由75.7%提高至90,並建議在雲林縣興建水庫,以地面水代替地下水,改善盛行區水質。此外,要追蹤查明高含砷地下水的砷去處,嚴禁居民使用含砷量過高地下水;並對病患統一診斷及治療,加強復健,協助其殘而不廢。,54,烏腳病政策篇,1986.71991.6年(第四期防治計畫) 重
29、點仍在改善水質、提高接水率,持續對病患免費醫療及收容和病因的研究。1991.7年(第五期防治計畫) 使烏腳病第三度流行區的接水率達91以上,不再有30歲以下新患者,至於病因的研究雖未中輟,但仍無結論。亦加強衛生教育宣導,勸導民眾飲用自來水以維護健康。 1992年10月,提昇烏腳病防治中心層級,改隸為省立新營醫院北門分院。 1994年10月起,在患者的追蹤調查方面,除對已登記列管之烏腳病患者,每半年由縣市衛生局、所辦理定期追蹤訪視一次,記錄病情外,署立新營醫院北門分院亦定期派醫護人員追蹤訪視患者,提供居家照護。,55,烏腳病患的悲情歲月!,需面對下肢像木炭一樣的枯萎、壞死,及生不如死的劇痛-其疼
30、痛程度,可使人跳起來、滾過去,痛得臉部變形,身體扭曲,嚴重地妨礙睡眠、食慾和情緒。 因長期疼痛折磨及龐大醫療費用支出而憂鬱沮喪,甚至有輕生念頭。最後多數人可能截肢,除嚴重影響生活品質外,因截肢使生計更形困難,對病人及家屬深具影響。,56,烏腳病醫學人文,梁妃儀、蔡篤堅(2003)烏腳病與小兒麻痺症的隱喻在台灣中外文學,31(12),94-116。 吳彬安、陳秀娟、李秀綢(2002)烏腳病的悲歌台灣醫界,45(1),50-52。,桑塔格(Susan Sontag)著 ; 刁曉華譯 大田出版公司,2000,57,烏腳病的隱喻在台灣,疾病隱喻-不屬於疾病本質面向的社會意義之負載,其形成根植於深沈複雜
31、的文化感知,需由歷史文化脈絡關照、詮釋。 任何病只要起因不明、治療法無效,就易被意義所覆蓋。縈繞集體想像隱喻化的病都是痛苦的死-痲瘋、烏腳病、癌症、愛滋。 最駭人的病是那些不只致命且使人獸化的病最可怕的毀損是反應潛在、前進、人的分解毀損,梁妃儀、蔡篤堅(2003),58,烏腳病的隱喻在台灣,罪與罰 患病等於犯罪,病名就是他的罪名!,病是種懲罰的觀念有久遠歷史,中外皆然,沒有比賦予疾病道德意義更具懲罰的事! 烏腳病的治療方式鋸腳、砍手,在人們眼中根本是種懲罰,患病與治療的雙重懲罰,且懲罰的無止盡,使烏腳病患承受比小兒麻痺病患更沈重的壓力。,59,電影:一隻鳥兒哮啾啾,內容以五十年代台灣西南沿海因
32、井水含砷,致居民得烏腳病的真實故事改編攝製,以一對祖孫相依為命的悲劇為故事主軸,充滿無奈的控訴意味。,出品:1997 導演:張志勇 演員:李天祿柯一正唐美雲,60,書:烏腳庄(長篇小說),作者楊青矗,台南縣七股鄉港東村人,童年移居高雄,寫就烏腳庄,描繪為烏腳病受苦受難的故鄉。,61,烏腳病歷史文物(流淚谷化為甘泉地),烏腳病醫療歷史紀念館,除保留這段記憶,也希望能教導下一代關於環境、生態、公共衛生、醫療史的相關知識,並希望他們能欣賞、學習投入烏腳病研究及救治工作的典範人物,讓愛心、信心與希望繼續照亮台灣社會。,文學/藝術,利用基督教芥菜種會北門免費診所舊建築,成立烏腳病醫療歷史紀念館。,62,
33、烏腳病歷史文物,文建會於2002年12月26日邀學者踏勘王金河診所、基督教芥菜種會和烏腳病診所。,文學/藝術,63,烏腳病歷史文物,文學/藝術,64,烏腳病古董醫療器材,2004.4 百歲人瑞孫江淮先生將七、八十年前兒子診所的古董醫療器材捐給奇美博物館。,65,消聲匿跡的烏腳病又再來?!,台灣西南沿海的烏腳病在控制下,漸被遺忘! 事隔40年(1996年),宜蘭頭城、五結發現地下井水含砷量過高,出現20餘例疑似烏腳病人。 馬祖、香山地區沿海牡蠣含無機砷量過高,是否產生傷害值得注意!,66,消聲匿跡的烏腳病又再來?!,烏腳病雖少見但威脅仍在,且有全球化發展的趨勢 陳建仁由於河川污染,水源日枯,各國
34、均轉往地下尋求水源;如亞洲大陸、菲律賓、蒙古、東歐的羅馬尼亞、南美的智利、阿根廷、墨西哥等國,因經濟起飛,工業污染河川,居民改抽地下水飲用,結果造成近年來砷中毒案例頻傳。,67,烏腳病的歷史見證,當烏腳病患者的腳開始壞死的時候 收容中心裡的醫護人員們 須忍受有如死老鼠般的惡臭 給予治療、關懷和照顧. 五十年來 照顧這群全球罕見的病人 是台灣醫界非常動人的一頁篇章,68,烏腳病的歷史見證,烏腳病病因搜尋的人物政策的介入. 教會組織在病人照顧的角色藝術文化的關懷由資料呈顯與搜尋過程, 讓我看見一個區位疾病在台灣變遷的政經環境中,如何被學術界、醫界、宗教界、文化界所看待,烏腳病或將在台灣消失?然而肯
35、定的是 烏腳病在台灣的醫療史中將永不缺席,69,台灣的科技與醫療史研究,1980中後期始以中國科技與醫療史為主 1990年代-台灣科技與醫療史興起 鬆散的研究社群,整合性低,難以形成研究取向與專業認同(另一促因是台灣長期人文與科學境渭分明),科技與醫療史研究被排除於史學界外。 (祝,1999),70,台灣的科技與醫療史研究,西方近代科技擴散到世界後究竟如何演變?這是西方科技與醫療史研究者日漸意識的問題。 台灣的科技與醫療史可以反省主流之科技與醫療史、科學哲學與科學社會學所建構的知識系統。 (祝,1999),71,台灣的科技與醫療史研究,STS (science and technology s
36、tudies)特色 反對以往實證論的科學理性與科學進步的發展史觀 重視微觀研究-考察科學知識如何由科學社群或實驗室產生。 知識是社會建構的產物,研究者在同僚、體制、儀器、大自然間往來協調,形成科技知識。 再由科技知識的形成與擴散,反省檢討存在的現象,甚而發展出不同的知識體系。 (祝,1999),72,台灣的科技與醫療史研究,STS跨學科的歷史化傾向-將歷史過程的研究視為方法論之必須,提供科技與醫療史研究最加入手處,也藉此搭建在視野與方法上的橋樑,整合鬆散學術社群。 不以現在科學的角度,評估過去人應對自然的種種活動,更積極的從歷史脈絡中找尋前人努力的意義。反省目前所知的知識如何構成,以及研究者本身在建構科學史所處的位置為何。 (祝,1999),73,Thank youfor your attention,