护理质量管理方法.ppt

1、现代护理质量管理方法,目,录,1,2,3,4,5,护理质量管理任务,护理质量管理概述,护理质量管理的基本原则,护理质量管理的基本标准,护理质量管理方法,01,PART ONE,护理质量管理概述,护理质量管理概念,按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。,满,足,患,者,需,要,02,PART TWO,护理质量管理任务,01,建立质量管理体系,02,进行质量教育,03,制定和更新护理质量标准,04,此处输入您的文本此处输入您的文本,护理质量管理任务,05,进行全面质量控制,评价与持续改进护理质量,1

2、、质量标准，标准人人知晓 2、质量控制方法 3、数据统计方法,标准年年更新,科学的管理方法、数据说话,03,PART THREE,护理质量管理的基本原则,1、以病人为中心的原则 2、预防为主的原则 3、实事求是的原则 4、系统管理的原则 5、标准化原则 6、数据化原则 7、效益管理原则 8、全员参与原则,护理质量管理的基本原则,03,PART FOUR,护理质量管理的基本标准,一、护理质量标准的分类二、制定护理质量标准的原则三、制定护理质量的方法和过程四、常见的护理质量标准,1、要素质量标准2、环节质量标准3、终末质量标准,护理质量标准的分类？,1、要素质量标准是构成护理工作的基本要素，主要着

3、眼于评价执行护理工作的基本条件.人员: 编制，比例，管理体系。 环境、物资、设备、设施: 床单元设备、加床数、常规物品器械消毒合格率等。 知识和技术：护理业务功能与水平，开展技术服务项目及执行护理技 术常规的合格程度，如“三基”培训合格率、护理人员年考核合格率，护理人员年培训率，开展优质护理病房数，年发表论文数，年科研成果数等。 管理制度，护理工作有计划，护理目标，规章制度，操作规程，常规，护理流程。,11/7/2018,2、环节质量标准 环节质量评价，注重在护理过程中实施控制，把偏差控制在萌芽状态，属前馈控制 。常用指标二大类：护理质量指标：基础护理合格率，特一级护理合格率，病人对护士工作满

4、意度,血液透析中低血压的发生率，糖尿病病人低血糖发生率护理环境、设备和人员管理指标：病区管理合格率，消毒隔离管理合格率，急救物品完好率，护理文件书写合格率，护理技术操作合格率。2014版优护细则中重点环节,11/7/2018,急诊 与 入院,医嘱与 治疗护理,护理程序,科室 与 科室,上班 与 下班,连贯医疗服务,如何寻找环节质量医疗服务的连贯性环节,3、终末质量标准 是病人所得到的护理效果的综合质量。终末质量评价是对病人最终护理结果的评价，属于传统的事后评价和后馈控制，这些指标主要是从病人角度执行评价。如：肺部感染发生率并发症发生率院内感染发生率事故发生率,11/7/2018,二、制定护理质

5、量标准的五大原则,1,可衡量性原则,2,科学性原则,3,先进性原则,5,严肃性和相对稳定性原则,4,实用性原则,热情接待新病人 面带微笑、语调和蔼接待病人,理论依据，护理管理书,创新标准,符合国家政策、适合医院需求,依据政策 调查研究 收集资料,1,拟定标准 进行验证,2,审定、公布 实行,3,标准的修订,4,三、制定护理质量标准的方法和过程,护理质量标准的制定应严格、准确、适应新形势的要求，以保证护理质量的不断提升。,1、护理技术操作质量标准1.1 准备质量标准1.2 操作质量标准1.3 终末质量标准,四、常见的护理质量标准,2、护理工作质量 标准 （ 定量、定性）,病区管理 消毒隔离 急救

6、管理 基础护理 级别护理 整体护理 护理文书,病房护理工作质量标准 门诊护理工作质量标准手术室护理工作质量标准供应室护理工作质量标准急诊室护理工作质量标准预防保健科护理工作质量标准各医技科室护理工作质量标准,3、护理文书书写质量标准：3.1 体温单书写质量标准 3.2 医嘱单书写质量标准3.3 手术记录单书写质量标准3.4 重症记录单书写质量标准,4、临床护理质量指标标准：,护理文件书写合格率 95（85分）年褥疮发生次数0护理事故发生次数0不良事件上报率住院病人治疗饮食就餐率100输血反应率。,4、临床护理质量指标标准：特、一级护理合格率大于或等于90（90分）基础护理合格率90（90分）急

7、救物品完好率100 消毒隔离合格率100护理技术操作合格率100（90分）无菌物品合格率100,5、护理人员素质标准5.1 护士长素质标准5.2 护士素质标准5.3 护士助理素质标准,追踪,05,PART FIVE,护理质量管理方法,01,计划及制定计划的步骤,02,目标管理,目标管理,一、计划的基本概念,计划,为实现组织目标而对未来的行动进行设 计的活动过程,计划的步骤,制定计划的过程归结为“6W1H”，即预先决定做什么（What），论证为什么要做(Why)，确定何时做(When)、何地做(Where)、何人做(Who)、为谁做(for Whom)、如何做(How)。,基本概念,二、目标概述

8、,目标是在宗旨、任务的指导下，组织要达到的可测量的、最终的具体成果。,目标管理是在组织中的管理者和被管理者共同参与目标制定，在工作中实行自我控制并努力完成工作目标的管理方法,（一）目标的作用,多样性,网络性,层次性,组织目标层次分解，构成一个完整的目标体系 组织目标可分为总目标、次级目标,组织的目标通过各种活动在网络中互相联系、相互促进来实现的,按照优先次序分为主要目标和次要目标，按性质分定性目标和定量目标，按时间长短分为长期目标和短期目标,（二）目标的性质,（三)有效目标的标准1、目标的陈述规范明确 2、时限明确 3、明确约束条件 4、有挑战性但切实可行 5、具有可测量性,包括主语-谓语-宾

9、语-状语。 应词义表达明确，清楚地表示出可供观察的行为 例如：ICU工作的护士应具有独立使用呼吸机的能力,明确规定实现目标的截止日期 如：一年内全院护士护理技术操作考试合格率达到90%,组织成员是在一定环境条件下完成任务，实现组织目标，因此，制定目标要确定实现目标的范围和基本前提条件。 如：在提高护理质量的前提下，一年内床位的周转率提高10%,目标不是空洞的，必须可以逐层落实，切实可行,目标尽可能数量化、具体化，使之具有可测量性； 如：急救物品完好率100%,目标内容的表达,【完成期限】 + 【完成项目】 + 【目标值】,十一月底前，降低住院病人检验标本的质前缺陷率由0.556%至0.228%

10、,完成期限：十一月底前 完成项目：降低住院病人检验标本的质前缺陷率 目标值：0.228%,明年六月底前，降低静脉输液排气中药物丢失率由39%降到12%,完成期限：明年六月底前 完成项目：降低静脉输液过程中药物丢失率 目标值：12%,“强调管理者和被管理者共同参与”目标管理是由上下级共同制定目标及目标的衡量方法。根据组织的总目标制定部门目标，每名职工根据本部门目标和个人职责制定个人目标，形成了目标连锁强调“自我管理”通过成员自主管理和自我控制，完成规定目标，提高员工的工作积极性和创造性，增强员工的组织责任感,（四）目标管理的特点,强调“自我评价”在目标管理的过程中，各层管理人员定期评价，通过检查

11、，考核反馈信息，并在反馈中强调由员工自我检查，制定一系列的奖惩措施，使员工更好地发挥自身作用 强调“整体性的管理”将总目标逐层分解落实，每一部门和每一成员各自的分目标以总目标为导向 强调“目标特定性”下级目标与上级目标的一致性,（五）目标管理过程,制定目标体系,组织实施,检验评价,反馈,制定目标,（1）高阶层领导制定总体目标,（2）审议组织结构和职责分工,（3）制定下级目标和个人目标,（4）形成目标责任,组织实施,目标管理强调执行者自主、自治、自觉和自行解决实现目标，但不等于达成协议后领导可以放手不管。 检查方法是要自下而上，由下级主动提出问题和报告，管理者主要是协助、支持、提供良好的工作环境

12、和信息情报。上下级要定期检查双方协议的执行情况,检查评价,（1）考评成果（2）实施奖惩（3）考核评价,调动各级人员的积极性,提高管理效率,提高生产力,激发员工自觉性,目标管理有利于控制,（六）目标管理的优点,目标制定有难度,限制管理者管理能力的发挥,费时费力,缺乏灵活性,4,1,2,3,（七）目标管理的局限性,01,PDCA循环,02,03,5W2H,04,护理质量管理常用方法,05,品管圈活动,六西格玛管理,5S,美国著名的质量管理专家爱德华戴明（W.Edwards Deming）于20世纪50年代初提出的，又称“戴明环”。PDCA循环的过程就是发现问题和解决问题的过程。质量持续改进的主要方

13、法这是质量管理的基本方法，广泛应用于医疗和护理领域的各项工作中。,PDCA循环 背景介绍,持续质量改进的理念,以服务对象为中心 设定的标准只是最低的要求 是预防，非查核 是持续性 所有人都参与,PDCA循环 四阶段八步骤图,1、系统性,PDCA循环作为科学的工作程序，从结构看循环的4个阶段是一个有机的整体，缺少任何一个环节都不可能取得预期效果。,PDCA循环 特点,2、关联性,P,P,P,P,大循环是小循环的依据，小循环是大循环的基础,PDCA循环 特点,3、递进性,PDCA循环作为持续改进模型，从结果看是阶梯式上升的。 每一次循环都要解决一些问题，接着又制定新的计划，开始较高基础上的新循环。

14、,螺旋式逐步提升,PDCA循环 特点,56.1%,90.48.1%,90.83%,98.3%,PDCA循环的四个阶段八个步骤,品管圈活动（QCC） 概述,是指工作性质相似或相关的人，共同组成一个圈，本着自动自发精神，运用各种改善手法，启发個人潜能，透過团队力量，结合群体智慧，群策群力，持续的从事各种问题的改善；而能使每一成員有参与感、满足感、成就感并体会到工作的意义和目的。,品管圈简称QCC,02,常用七种手法,起源：起始于1950年Deming戴明教授的统计方法课程，以及1954年Juran朱兰教授的质量管理课程。 沿革：品管圈活动是由日本石川馨博士于1962年所创 。 发展：品管圈结合PD

15、CA循环的思想，适用于多种行业，如今，已经成功应用于医疗和护理，尤其是护理领域，品管圈活动如雨后春笋般发展。,品管圈活动 背景介绍,02,1.主题选定,2.目标设定,3.活动计划与拟定,4.把握现状,5. (要因分析),6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与展望,亦可如此调整,沒有效果時,PLAN计划,DO执行,CHECK检查,ACTION修正,品管圈活动 十大步骤,PDCA循环,5W2H分析法 概述,03,5W2H分析法又叫七何分析法，是二战中美国陆军兵器修理部首创。 发明者以5个W和2个H开头的英文字母进行设问，发现解决问题的线索，寻找发明思路，进行设计构

16、想，从而发明了5W2H分析法。 简单、方便，易于理解、使用，富有启发意义。 适用范围：企业管理和技术活动， 作用：1、对于决策和执行性的活动措施非常有帮助，2、有助于弥补考虑问题的疏漏。,5W2H分析法 背景介绍,03,What,是什么？ 目的是什么？ 做什么工作？,Why,为什么？ 为什么要这么做？理由何在？ 原因是什么？,Where,何处？ 在哪里做？ 从哪里入手？,How,怎么做？ 如何提高效率？ 如何实施？ 方法怎样？,When,何时？ 什么时间完成？ 什么时机最适宜？,Who,谁？ 由谁来承担？ 谁来完成？ 谁负责？,How much,5W2H分析法 内容,多少？ 做到什么程度？数量

17、如何？ 质量水平如何？费用产出如何？,03,整理（组织）,素养（自律）,清洁,清扫（规范）,整顿,5S现场管理 概述,5S,Seiri,Seiton,Seiso,Seikeetsu,Shit- suke,04,5S起源于日本，是指在生产现场中对人员、机器、材料、方法等生产要素进行有效的管理，这是日本企业独特的一种管理办法。1955年，日本的5S的宣传口号为“安全始于整理，终于整理整顿”。当时只推行了前两个S，其目的仅为了确保作业空间和安全。到了1986年，日本的5S的著作逐渐问世，从而对整个现场管理模式起到了冲击的作用，并由此掀起了5S的热潮。,5S现场管理 背景,04,清扫： 工作场所定期清

18、扫，使工作场所明朗化,整理： 随时保持立刻能够取出想要物品的状态。,清洁： 维持整理、整顿与清扫保持无污染状态,整顿： 将要与不要的东西分开；不要的东西给予丢掉，要的东西加以保管。,素养： 养成确实遵守已决定的工作的习惯,5S现场管理 内涵,04,六西格玛管理 概述,六西格玛（six sigma)管理是通过对过程持续的突破性改进，不断提高顾客的满意程度，持续地降低成本来提升组织的盈利能力和竞争力水平。,05,六西格玛是一种改善企业流程管理质量的技术，提出于20世纪80年代。该技术以“零缺陷”的完美商业追求，带动质量成本的大幅度降低，最终实现财务成效的提升与企业竞争力的突破。,六西格玛管理 背景

19、介绍,05,1.关注顾客 2.依据事实管理 3.关注过程 4.主动性的管理 5.无边界合作 6.追求完美，容忍失败,六西格玛管理 特征,05,1,辨别核心流程和关键顾客,2,定义顾客需求,3,针对顾客需求评估当前行为绩效,4,辨别优先次序，实施流程改进,5,拓展、整合六西格玛管理系统,六西格玛管理 实施程序,05,1、提升管理能力 2、节约运营成本 3、增加顾客价值 4、改进服务水平 5、形成积极向上的单位文化,六西格玛管理 优点,05,常用七大方法,1.检查表 2.分层法 3.排列图 4.直方图 5.因果图 6.控制图 7.散布图,护理质量管理常用统计方法,查检表(调查表),1、定义以简单的

20、数据，用容易理解的方式（1）制成图形或表格，用以确认事实、收集资料、积累数据；（2）把事先规定的项目罗列在表格上以便对事件进行一一检查确认。必要时对结果加以统计整理，作为进一步分析或核对检查之用。其目的在於现状调查并记录结果。表、记录用表,2、分类依其工作的目的或种类分为下述两种。1）记录用查检表：此类查检表是用来搜集计划资料，作法将数据分类为数个项目别，以符号、划记或数字记录的表格或图形。用途：不良原因和不良项目的记录。亦称为改善用查检表。如：不合格项目调查表,2、分类2）核实用查检表：在设计时即已定义使用时，只做是非或选择的注记，用途：（1）确认作业执行、设备仪器保养维护的实施状况（2）为

21、预防事故发生，确保使用时安全。此类查检表主要是确认检核作业过程中的状况，以防止作业疏忽或遗漏，例如教育训练查检表、设备保养查检表，等等均属之。,3、做法记录用查检表(1) 罗列项目和所要搜集的数据由相关人员以过去累积的经验及知识来决定，最佳的方法是召集部门内所有人共同参与，集思广益以免遣漏某些重要项目。 (2) 格式的决定，设计一种记录与整理都很容易、适合自己使用的格式。 (3) 决定记录的方式：a 、“正”字记号，运用频率极高，一般较常采用。b、“+”记号，多运用于品质管理，如：次数分配表。c、“、”图形记录 (4) 决定搜集数据的方法：由何人搜集、期间多久、检查方法等均应事先决定。,3、做

22、法核实用查检表,(1)列出每一需要核实的项目。 (2)必须核实的项目是什么?如：必须执行的作业、检查的事情等。 (3)有顺序需求时，应注明序号，依序排列。 (4)如可行尽可能将管理类、环境类、人员、设备类等加以层别，利于解析。 (5)先用看看，如有不符需求处，加以改善后，才正式付印。,4、制作要点查检表的制作，可任意配合需求目的而作更改，故没有特定之形式 1 ）并非一开始，即要求完美，可先行参考他人的例，模仿出新的，使用时如有不理想，再行改善。 2 ）愈简单愈好，容易记录、看图，以最短的时间将现场的资料记录下来。 3 ）一目了然，查检的事项应清楚陈述，使记录者在记录问题的同时，即能明了所登记的

23、内容。 4 ）大家集思广益，切记不可遗漏重要项目。 5 ）设计不会令使用者记录错误的查检表，以免影响日后统计分析作业的真实性。,（2）分层法（Stratification）,分层法（分类法或分组法）按照一定的标志，把收集到的数据加以分类整理的一种方法。在于把杂乱无章单额数据加以整理，使之能确切地反映数据所代表的客观事实。使同一层次内的数据波动幅度尽可能小，而层与层之间的差别尽可能大。(1)按人员分层(2)按设备分层(3)按不同物质分层(4)其它等等,步骤 1）确定目的。 2）掌握影响问题的因素及范围。 3）决定层别项目、收集使用表单。 4）层别观察事实并记录、分类与绘制应有的图表。 5）寻求差

24、异点，找寻真因所在。 6）得出结论。,注意事项 1）应尽量简便地进行分层； 2）应避免分层模糊，使数据重复或遗漏；数据的性质分类 应清晰详细载明。 3）不宜简单地按单一因素分层，常常要考虑多个因素的不同影响效果 。,作用：从影响护理工作质量的诸因素中 找出主要因素的一种有效方法。,（3）排列图（Pareto） （柏拉图、主次因素分析图法）,（3）排列图（Pareto） 特点,两个纵坐标和一个横坐标，若干个直方形和一条曲线构成。 左侧纵坐标表示不合格项目出现的频数。 右侧纵坐标表示不合格项目出现的累计百分比。 横坐标表示影响质量的各种因素，按影响大小顺序排列。 直方图高度表示相应的因素的影响程度

25、。 曲线表示累计频率。,1、确定影响质量的主要因素按百分比将影响因素分三类：主要因素（80%以内 次要因素（80-90%） 一般因素（90-100%） 2、确定采取措施的顺序3、动态排列图可评价采取措施的效果,（3）排列图（Pareto） 作用,原因 发生次数 百分比 累计百分比（1） （2） （3） （4） 服 错 药 75 50 50.0 打 错 针 42 28.0 78.0 烫 伤 15 10.0 88.0 断 针 6 4.0 92.0 其 他 12 8.0 100.0 合 计 150 100.0,某医院某年护理工作差错原因,（3）排列图（Pareto） 具体案例,排列图做图步骤演示,频

26、 数（次）,150,0,75,累计%,100,50,0,75,服错药,42,打错针,15,烫伤,6,断针,12,其他,50%,78%,88%,92%,制作此excel表格,（3）排列图（Pareto） 制作步骤,并选中该区域,（3）排列图（Pareto） 制作步骤,点击 “插入” “图表” “自定义类型” “两轴线柱图”,如图： 出现示例图,点击 “下一步”,此时图表为 一条X轴和两条Y轴,点击 “标题”，填写标识,护理工作差错,发生次数,累计%,如图：示例中出现标识,选择“数据标志”中的“值”,示例中出现 具体数值,点击“完成”，出现如下排列图,不足之处 部分标识文字 方向错误,双击“发生次

27、数” 点击“对齐” 点击“文本” 点击“确定” 修改文字方向,双击“柱状图”，出现如图文本框；在选项中，将“分类间距”调为“0”，点击“确定”,柱状图宽度调好了,双击左侧Y轴上的数据，出现如下文本框；在“刻度”一栏中将最小值调为0，最大值设为150（总数），点击确定,同样的方法，将右侧Y轴上，最大值设为1,出现如下图,将鼠标移至灰色区域，右击，选择“图表选项”，将“坐标轴”内勾选“分类（X）轴”，点击确定,右击“折线图”，选择“图表类型”在“标准类型”中选择“XY散点图”，在“子图表类型”中选如下图，点击确定,双击上轴线，在出现的文本框中，“图案”中全部选择“无”,在“刻度”中，将最大值改为5

28、（项目数），点击确定,最终排列图,分析评价 ： 80%以内是主要因素 1-3个8090%以内是次要因素90%以上是一般因素抓住主要因素，就可以集中力量加以解决，从而达到控制和提高产品质量的目的。,到此，排列图就做好了,（4）直方图（Histogram）,1、定义直方图是将所收集的测定值特性值或结果值，分为几个相等的区间作为横轴，并将各区间内所测定值依所出现的次数累积而成的积，用柱子排起来的图形。因此，也叫柱状图。作用：用直方图可以将杂乱无章的资料，解析出规则性，比较直观地看出产品质量特性的分布状态，对於资料中心值或分布状况一目了然，便於判断其总体质量分布情况。,作用 某个具体影响出现的频率是多

29、少? 分布的形状如何 是正态分布还是某些其它统计分布 ? 超出规格的频率是多少 ?,直方图描写质量特性数据的分布状态,直方图（Histogram）,60,80,83,2、 作法 1）收集数据并且列出原始数据表。 2）找出全体数据中之最大值（L）与最小值（S） 3）计算全距（R）最大值（L）最小值（S） 4）决定组数 史特吉斯公式组数：K13.32log nn数据个数 组数决定参考表(经验法则),5）定组距（H）RK全距组數6）求各组上、下组界第一组下组界最小值最小测定值2第一组上组界下组界组距7）做频数分布表8）画直方图9）标出主题、规格、平均值、收集数据的时间、数据个数等资料,直方图（His

30、togram） 制作步骤,首先在Excel中列出表格,选中表格，点击“插入”，在弹出的对话框中选择柱形图。点击确定，即可。,直方图（Histogram） 制作步骤,直方图（Histogram） 制作步骤,（5）因果图（Cause-Effectdiagram）,用途:分析和表示某一结果与其原因 之间关系的一种工具。特点：分层次列出各种可能的原因，帮助人们识别与某种结果有关的真正原因，特别是关键原因， 进而寻找解决问题的措施。,定义：因果图又叫石川图或鱼骨图,特征：1.绘制因果图是一种教育。让大家一起讨论，就是每一个人把自己的经验及技术内容发表出来，每一位参加绘图的人员就可以获得新知，并且只要看到

31、因果图就可以学到很多东西。2.因果图为讨论问题的捷径。因果图是以问题的原因为目标，大家一起检讨的方法。这样大家的讨论就不会脱线，对着共同的目标可提出建设性的意见供大家讨论，所以效果很大。3.因果图可表示出技术水平。因果图若写得好，可以说对制程的内容已有充分的把握，技术水平越高，绘制出的因果图内容就越充实。,1、明确要解决的质量问题 2、召开专家和有关人员的质量分析会，针对要解 决的问题找出各种影响因素 3、管理人员将影响因素按大、中、小分类，依次用大小箭头标出 4、判断真正影响质量的主要因素,因果图 制作步骤,特性要因图（鱼骨图）分析法,两种类型的特性要因图的比较,原因追求型特性要因图,对策追

32、求型特性要因图,鱼头方向箭头所指鱼骨如何发问,向右问题原因why（为什么）,向左目的对策或手段how（如何）,http:/ 让药 房发 药不 会出 错,关联图又叫关系图，它是解决关系复杂、因素之间又相互关联的原因与结果或目的与手段等单一或多个问题的图示技术，是根据逻辑关系理清复杂问题、整理语言文字资料的一种方法。,关联图 概念,1、广泛分析收集原因 2、初步确认 3、整理 4、寻找关系并绘图 5、找到末端原因,关联图 步骤,关联图 类型,中央集中型：把要分析的问题放在图的中央位置，把同“问题”发生关系的因素逐层排列在其周围,问题,问题,14,14,13,7,8,2,9,10,3,6,12,5,

33、4,11,1,关联图 类型,单侧汇集型：把要分析的问题放在右侧或左侧，与其发生关联的因素从由向左或从左向右逐层排列。,问题,问题,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,1、因素之间没有相互缠绕时，不能用关联图 2、文字、语言应简洁、准确 3、末端原因箭头只出不进 4、要把所有末端原因再检查一遍，看其是否可以直接采取对策，如果不能，则要再展开下去，一直分析到可以采取对策为止。,关联图 注意问题,（6）控制图,1、定义控制图是一种用于判断过程正常还是异常的统计工具，可以有效地区分过程的波动是固有的还是异常因素所引起的。也就是说区分质量波动是偶然原因,还是系统原因，从而判明质量

34、过程是否处于控制状态； 控制图法是判断和预报生产过程中质量状况是否发生异常波动的一种有效方法常用于现场的工序质量监控。,2、控制图的构成纵轴均设定为产品的品质特性，横轴是按时间顺序排列的样本组号。在管制图上有三条笔直的横线中间的一条为中心线（Central Line,CL)一般以蓝色之实线绘制。 上方的一条称为管制上限（Upper Control Limit,UCL)下方的称为管制下限（Lower Control Limit,LCL)对上、下管制界限之绘制，则一般均用红色之虚线表现之，以表示可接受之变异范围; 至于实际产品品质特性之点连线条则大都以黑色实际线表现绘制之。,作用 在质量诊断方面，

35、可以用来度量过程的稳定性，即过程是否处于统计控制状态 ? 在质量控制方面，可以用来确定什么时候需要对过程加以调整，而什么时候则需使过程保持相应的稳定状态? 在质量改进方面，可以用来确认某过程是否得到了改进 ?,（6）控制图（Control Chart）,治愈率 （%）,7570656055504540,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,上控制线（X+2S）,上警戒线（X+S）,中位线,下警戒线（X-S）,下控制线（X-2S）,月份,合格率、差错、治愈率床位使用完成,治愈率、合格率良,床位使用负担过重,差错发生率完成良好,1. 用于合格率、差错发生率、治愈率、床位使用率等指标

36、控制时，在XS（上下警戒线）内为完成计划； 2. 用于治愈率、合格率等指标时，在 XS 以上为良； 3. 床位使用率在X+2S（上控制线）以上为负担过重； 4. 差错发生率在X-S以下为完成良好,靠近警戒线上线应引起注意 5. 每年度做每年度的控制线。,评价分析,某院2011年发现感染率波动较大,偶发？普遍？,质量控制图在血液净化中心护理质量改 中的应用J，护理学研究：2014,29（11）,（6）控制图（Control Chart）具体案例,打开SPSS16.0软件，输入以上表格中的数据，如下,控制图制作步骤,开始绘制控制图，依次点击“分析”“质量控制”“控制”，然后弹出控制图窗口。,控制图

37、制作步骤,在控制图窗口中，选择“个体、移动范围” ，“个案为单元格”，然后进行定义。,控制图制作步骤,在个体和移动全距窗口中，“过程测量”栏选择“低血压”，用于规定被测量的对象， 将“月份”放入“点的标示依据”中,控制图制作步骤,如图,控制图制作步骤,选择“标题”，在中间一栏输入“透析中低血压发生率控制图”，点击“继续”,控制图制作步骤,最后点击“确定”，即可得到控制图。,控制图制作步骤,结果分析：从图上可以看出，2013年1-7月透析中低血压发生例数平均值341.29，用实线表示；上下控制线用虚线表示，分别为531.38和151.19；六月低血压发生例数为最高，接近上控制线，需要调查引起的原

38、因并及时整改。,控制图 结果分析,也可以发生率来制作控制图，结果如下,控制图制作步骤,1、定义散点图是用来发现和显示两组相关数据之间相关关系的类型和程度，或确认其预期关系的一种示图工具。在生活或在企业各项管理工作中，我们经常遇到要确定两种数据的关系问题。 例如：身高和体重的关系；热水器的功率（P）和烧开水所用时间（T）的关系，不良率和工艺参数的关系等。,（7）散布图（散点图、相关图）,2、目的研究两种数据的相关状态、相关性质即研究两种数据是否相关，相关关系如何？（以技术上相关为前提）研究成对出现的数据（每对数据在平面直角坐标系中与一个点一一相对应），即两组变量之间相关关系的图示技术。依其点子的

39、分布情形及趋势来判断XY两个变量的相关程度。,3、构成散点图是由一直角坐标，其横轴表示X变量的测定值，纵轴表示Y变量的测定值，将各组X测定值与Y测定值之交点全部绘出，即成为散布图。,4、做法 1） 收集X与Y两个变量足够的对应数据（至少30组以上）。 2 ）计算X变量测定值的平均值，计算Y变量测定值的 3 ）以x，y的最大值及最小值建立x-y座标，并决定适当刻度便于绘点。（最小值当起点X轴与Y轴之交点处不可标示0数字，并且X轴的全宽度与Y轴的全宽度最好相等，如有2点重复时以表示。）,散布图 相关性判断及应用实例,散布图中数据的相关性分析 判断方法： （1）对照典型图例判断法 （2）象限判断法

40、（3）相关系数判断法,案例：体重指数和收缩压之间的相关性判断,（1）对照典型图例法,实际图形与点子云形状图对比,（2）象限判断法：符号检定判断法,在散布图上画一条与Y轴平行的中值线f，使f线的左、右两侧的点数相等或大致相等。 在散布图上画一条与X轴平行的g线，使g线的上、下两侧的点数相等或大致相等。 f、g两线把图形分成4个象限区域，分别计算各象限区域内的点数（线上的点不计） 分别计算对角象限区域内的点数,2.70,3.00,3.30,3.60,3.90,4.20,170,160,150,140,130,120,收缩压,体重指数,n（9）,n（1）,n（7）,n（1）,n+n=16 n+n=2

41、,若n+nn+n,则判定为正相关 若n+nn+n，则判定为负相关,判断：查符号检定表判断相关关系,判断原则：查符号检定表，在对应样本数n所在行，查=0.05或=0.01的值；把对角象限点数相加少的数与符号检定表查出的数值比较，当对角象限点数相加少的数小于符号检定表中所查出的数值时，则判定有相关关系。 判定它们是正相关还是负相关： 若n+nn+n,则判定为正相关 若n+nn+n，则判定为负相关,案例判断,查符号检定表，在对应样本数n所在行，查=0.05或=0.01的值 N=18，符号检定表中0.05=4，0.01=3. 把对角象限点数相加少的数与符号检定表查出的数值比较 n+n=20.05=4，

42、说明两者之间是相关关系；同时0.01=3，说明有显著关系 判定它们是正相关还是负相关 n+n=16 n+n=2，所以存在正相关关系,符号检定表,正相关 0 r 1,负相关 -1 r 0,完全正相关,完全负相关,r = 1,r = - 1,选定数据，点“插入”，再点“图表”。在弹出的对话框中选择散点图,散布图 制作步骤,计算相关系数：Sum(X-X)* (Y-Y)r =Sum(X-X) Sum(Y-Y)可以使用Excel来计算:Tools -Data Analysis - Correlation Function - Correl ( X; Y ) 参考值r 弱0.3 = 一般r = 0.8 强

43、,如图，出现散点图示例，点击“下一步”,散布图 制作步骤,在弹出的对话框标题一栏内，分别填写图表标题、X轴、Y轴名称。,散布图 制作步骤,点击“网格线”，均不选择网格线。如图。点击“完成”,散布图 制作步骤,如图，即为用Excel制作的散点图。图中显示，护士级别与发生护理差错呈负相关。,散布图 制作步骤,5、注意事项1 ）相关系数不等于因果关系。 2 ）绘制散布图后进行判定结果为无关,系指在该数据区间内而言 无关，无法进一步推断到区间外的結果。 3 ）要善用层別法工具分析。 4 ）离群值的影响，是否会为异常值的检讨。 5） 曲线相关无法用符号判定来检讨。 6） 检讨因果关系时，通常以X代表因，Y代表果。,共勉,质量是护理管理者工作的永恒主题 质量管理方法是管理者上岗的必备知识 科学管理是管理者应具备的工作理念,Thank you for your attention.,感谢您的倾听！,13934519282,