1、静脉输液技术,ICU 李燕怡,住院病人 90,门诊病人 50,几乎横跨所有的临床科室， 在我国85%的护士用于输液时间75%,静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗,输液时间 已占到住院 治疗时间 的70,厚德 精医 严谨 博学,静脉治疗护理技术操作规范,国家卫生行业标准解读,厚德 精医 严谨 博学,来 源,静脉治疗护理技术操作规范概要,范围 规范性引用文件 术语和定义 缩略语 基本要求 操作程序 静脉治疗相关并发症处理原则 职业防护,厚德 精医 严谨 博学,1980, 1990, 1998, 2000, 2006, 2011, 2016 随着输液护理的科学和研究的发展和技术的进步，临床实践因
2、不断进 行的研究而不断发展，而输液治疗实践标准为我们提供一个指导临床 实践的框架，且具有重要循证意义 3,2016 INS输液治疗实践标准概述 Infusion Therapy Standards of Practice, INS 成立于1973年 INS 是输液治疗领域的全球权威机构，致力于建立超出公众期望的最高输液护理标准 INS 的使命： 发展及传播输液治疗标准化操作 提供专业发展机会与高质量的教育培训 通过循证实践及研究推进专业发展 支持专业认证 为公众服务,INS 美国输液护理学会 简介 Infusion Nurses Society,静脉治疗实践标准是美国输液护理协会最公认的出版物
3、,新修订的输液治疗实践标准一直以来为指导临床实践提供了理论框架。该实践标准可以帮助医疗机构定义和开发组织所有关于输液政策和程序的实践设置。针对当今社会日益复杂的输液环境，2016最新版本的输液标准，将会给医护人员提供所需要的工具，去迎接挑战。所以对于全球任何参与输液治疗的机构来说，这是一个必备的资源。,4,2016 INS 年会 & INS新指南中国行,2016 INS Annual Meeting & INS SOP Roadshow 2016 INS 年会 ( 2016/5/13 - 5/19 ) 主题为“学习、发现、分享”的美国静脉输液护理学会2016年会及行业展 览会在美国佛罗里达州劳
4、德代尔堡举行，会议包含80多个卫星会，100多家展 商，1000多名护理人员。与此同时，2016 INS指南也被隆重推出 2016 INS 新指南中国行 ( 2016/5/28 - 6/6 ),2016年最新修订版本（第七版） 以循证为基础，更新输液理念 更具有实际操作指导意义以最新临床研究为依据的操作指南,2016 INS输液治疗实践标准 Infusion Therapy Standards of Practice,目 标 认识最新标准以及所做的变化,2016 INS输液治疗实践标准更新解读 Infusion Therapy Standards of Practice,目录,第一章：输液治疗
5、实践第二章：病人和临床医护人员的安全第三章：预防和控制感染第四章：输液装置第五章：血管通路装置的选择和置入第六章：血管通路装置的管理第七章：血管通路装置相关的并发症第八章：其它输液装置第九章：输液治疗,1静脉治疗 infusion therapy 2中心静脉导管 central venous catheter 3经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter 4输液港 implantable venous access port 5无菌技术aseptic technique 6导管相关性血流感染 catheter related blo
6、od stream infection 7药物渗出infiltration of drug 8药物外渗 extravasation of drug 9药物外溢,术语和定义,厚德 精医 严谨 博学,静脉输液的由来详细了解操作程序,发展史,- 它的发展经历了一个漫长的过程. .,17世纪-静脉内治疗实践的开始,1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。,1656年-英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。,19世纪-静脉内治疗发
7、展较快的一个阶段,1832年欧洲的一次 瘟疫流行，苏格兰 医生托马斯成功将 盐类物质输入人体 成功奠定了静脉输 液治疗模式。,19世纪后半叶，静脉输液安全得到保证， 英国医生李斯特创立了无菌的理论方法。,1900年科学家发现人体血液分型20世纪初，研制出更安全的静脉注射液体，葡萄糖、生理盐水、碳水化合物、钾、钠,静脉输液,静脉输液 （intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法。,护理人员的主要职责,遵医嘱建立静脉通道 检测输液过程 停止输液的处理 了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法,一、静脉输液的原理及目的,原
8、理 输液系统内压(大气压和液体静压)人体静脉压目的 补充水分及电解质 增加循环血量，改善微循环 供给营养物质 输入药物，治疗疾病,二、静脉输液的常用溶液及作用,晶体溶液 维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡常用溶液： （1）葡萄糖溶液 （2）等渗电解质溶液 （3）碱性溶液 （4）高渗溶液,葡萄糖溶液,补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内 5葡萄糖溶液 10葡萄糖溶液,等渗电解质溶液,补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡 0.9氯化钠溶液 复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液） 5葡萄糖氯化钠溶液,碱性溶液,纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠(N
9、aHCO3)溶液 4 1.4 乳酸钠溶液 11.2 1.84,高渗溶液,利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压20甘露醇 25山梨醇 2550葡萄糖溶液,二、静脉输液的常用溶液及作用,胶体溶液 在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压常用溶液： （1）右旋糖酐溶液 （2）代血浆 （3）血液制品,右旋糖酐溶液,中分子 提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子 降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成,代血浆,扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少羟乙基淀粉 706代血浆 氧化聚明胶 聚乙烯吡咯酮等,二、静
10、脉输液的常用溶液及作用,静脉高营养液 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质 成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用 复方氨基酸、脂肪乳等,输液原则 先晶后胶 先盐后糖 宁酸勿碱补钾四不宜 （1）不宜过浓：浓度不超过0.3 （2）不宜过多：成人每日不超过5g；小儿0.10.3g/kg体重 （3）不宜过快 （4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h后补钾,溶液性质,,pH即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义上溶液酸碱程度的衡量标准。,常用药物的PH值,环丙沙星 3-4.5 甲硝唑 4.5-
11、7 多巴胺 3.5-4.5 洛贝林 2.7-4.5 硝酸甘油 3-6.5 氯化钾 4-6 吗啡 3-6 万古霉素 2.5-4.5,碳酸氢钠 9-10 环比嘧啶 9-11 ATP 8-11 5-FU 8-13 氨苄青霉素 8-10 大伦丁 12.0,解 读,厚德 精医 严谨 博学,按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液强酸强碱属于腐蚀性药液常见腐蚀性药液有： 化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等输注这些药物的时候除了不能选择一次性钢针外，还要注意滴速，加强巡视，观
12、察注射部位，防止发生外渗，皮肤坏死。（药物外渗）,血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线,低渗,等渗,高渗,渗透压, 低渗溶液 240 mOsm/L, 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多-细胞破裂、 静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物，例如0.45%氯化钠, 等渗溶液 240-340mOsm/L, 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动。 例如0.9%氯化钠，5%葡萄糖, 高渗溶液 340mOsm/L, 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损 -静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物例如50%葡萄糖,渗透压与静脉炎的关系,渗透压
13、,渗透压越高，静脉刺激越大,高度危险 中度危险 低度危险,600mOsm/L 400-600mOsm/L 400mOsm/L,药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值研究证明：渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,血管通路装置的选择和置入,渗透压大于900mOsm/L不可使用外周静脉（INS 2016）,基本要求,1.静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。 2.实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训。 3.PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经
14、验的操作完成。 4.应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。,厚德 精医 严谨 博学,第五章：血管通路装置的选择和置入,位置选择, 大多数输液治疗应考虑使用20-24G的导管 对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至最低 对于儿童患者 选用最可能在规定的全程治疗中都保留的静脉位置，考虑手部、前臂及肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的肘前区域 对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉,标准26.血管通路装置选择,三、常用输液部位,周围浅静脉 头皮静脉 锁骨下静脉和颈外静脉,三、常用输液部位,选择穿刺部位时应注意的问题:老年人和
15、儿童避开易活动或凸起的静脉 避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位 避免使用血管透析的端口或瘘管的端口 长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉,外周静脉置管首选穿刺部位变化,从末梢到近端,INS标准33：应在上肢的末梢 区域按常规开始部位选择，后 续插管应接近以前的插管部位,首选前臂,前 臂 INS标准27：在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间疼痛，有助于护理，并防止意外脱落和血栓,标准27.穿刺部位的选择, 外周静脉短导管 选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV) 在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛， 有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞 不要使用下肢静脉，因为它会导
16、致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡(IV) 对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用 超声技术(I),操作程序基本原则,静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。 操作前后应执行WS/T 313规定，不应以戴手套取代手卫生。 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂， 宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。 置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏查对制度、无菌原则、手卫生、皮肤消毒,厚德 精医 严谨
17、博学,查对 解读,标准 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史 1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者 2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史,厚德 精医 严谨 博学,操作程序操作前评估,评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输液途径和静脉治疗工具。评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况，尽量选择较细、较短的导管。根据评估评估难度大的要高年资穿刺技术高的护士
18、穿刺如：一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。,厚德 精医 严谨 博学,评估选择合适的输液工具,标准 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。1、头皮钢针给予短期单次（小于4h）的静脉输液治疗2、静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、pH低于5或者高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药,厚德 精医 严谨 博学,四、常用静脉输液法,密闭式周围静脉输液法密闭式中心静脉输液法 颈外静脉穿刺置
19、管输液法 锁骨下静脉穿刺置管输液法 外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液法,密闭式周围静脉输液法,【目的】 【操作前准备】 评估患者并解释 患者、护士、用物、环境准备【操作步骤】 头皮针静脉输液法 静脉留置针输液法,操作程序-素质要求,1.报告姓名科室以及操作项目 语言流畅、态度和蔼、面带微笑2.仪表大方，举止端庄，轻盈矫健3.服装鞋帽整洁，着装符合要求、发不过肩 男士戴筒帽，遮发、露耳,4.评估病人状况，解释该项操作的相关事项，征得病人同意使之愿意合作（口述）5.评估环境：温湿度适宜、安静整洁、光线适中（口述）6.用物准备齐全，摆放合理美观7.修剪指甲、洗手（六步洗手法洗手）、戴口罩,操
20、作程序-操作前准备,车上用物准备： 安尔碘、0.9%氯化钠注射液、棉签、5ml注射器、输液器、砂轮、药液、洗手液、换药碗（弯盘）,车下用物准备： 生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器盒、剪子、（治疗盘）,左侧抽屉： 右侧抽屉：脉枕 医嘱单、输液卡、瓶贴,第三章：预防和控制感染,16.手卫生 17.肠外营养、药物的配置和准备 无菌 现配现用 输液泵工作正常 精密输液器 禁止加注多种药物,洗手步骤,操作程序-核对检查,8.核对医嘱、输液卡和瓶贴9.核对药液标签、即药名、浓度、剂量、有 效期（口述）10.对光倒置检查药液质量（口述）11.在药液标签旁倒贴瓶贴,医嘱单、输液挂卡、瓶贴,输液贴粘贴位置,操作程序
21、-药液准备,12.拉环启瓶盖 13.棉签蘸消毒液消毒瓶塞至瓶颈 14.将药瓶置治疗车一侧 ，消毒液待干 15.检查注射器包装、有效期与质量，打开包装，取出注射器 16.检查药液质量，弹药液至安瓿体部，砂轮划痕消毒安瓿，折断安瓿,消毒解读,标准 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或 遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的面积 ， 消毒剂自然待干后方可穿刺 解读 1、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍 2、消毒后自然待干，避免吹、搧等动作,厚德 精医 严谨 博学,规范各种穿刺的皮肤消毒范围,头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是： 5cm浅静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是： 8cm深
22、静脉穿刺的皮肤消毒范围是： 12cm PICC穿刺的皮肤消毒范围是：20cm消毒范围大于贴膜大小消毒后自然待干,厚德 精医 严谨 博学,标准33：穿刺部位的准备和导管置入, 进行皮肤消毒时首选含量大于0.5%氯己定乙 醇溶液作为皮肤消毒剂(I) 在外周静脉短导管置入时保持无菌操作 使用一副新的非无菌手套并结合“无接触技术” 进行置管；皮肤消毒后不接触穿刺部位(V) 注意无菌操作以及无菌手套的使用；在使用或不 使用手套和血流感染发生率之间缺乏证明其相关 性的证据，但是更长的留置时间会带来一定风险 （V，委员会共识）,穿刺前皮肤准备, 穿刺前皮肤消毒- 使用含量大于0.5%的氯己定、碘伏 - 对于
23、早产儿、体重低及出生不足14天的新生儿，谨慎使用，因其对皮肤有化学性灼伤 - 应该避免使用碘酊，因其对新生儿的甲状腺有潜在的毒害作用, ,17.抽吸药液、排尽空气、加入液体中 18.检查输液器包装、有效期与质量，打开输液器包装，取出输液器针头（口述） 19.将输液器针头插入瓶塞至根部，输液器袋套在药瓶上,弹 锯 消毒两次 掰,抽吸药液完毕后，针头在安瓿内直接排气。,操作程序-核对解释,20.备齐用物携用物至病人床旁，核对病人床号、姓名、解释输液目的并取得合作（口述）,操作程序-初步排气,21.关闭调节夹，旋紧头皮针连接处 22.将输液瓶挂于输液架上，展开输液管23.先将茂菲滴管倒置，抬高滴管下
24、输液管 打开调节夹，使液体流入滴管内，当达到1/22/3满时迅速倒转滴管，液体缓缓下降 待液体流入头皮针管内即可关闭调节夹，检查输液管内有无气泡，将输液管放置妥当 （首次排气原则不滴出药液）,操作程序-皮肤消毒,24.协助病人取舒适卧位，在穿刺静脉置体下垫小垫枕与治疗巾25.选择粗直、弹性好、避开关节和静脉瓣的静脉26.在穿刺点上方6cm处扎止血带27.消毒液消毒皮肤（两次消毒，扎止血带前一次）,规范静脉止血带的应用(INS),止血带的位置应尽可能靠近选择穿刺部位近端,肢体远端有足够的动脉压才能使其静脉有良好的回流，良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈。在结扎止血带的肢体远端要能摸到动脉的搏动
25、,时间过长会导致静脉中的水进入周围临近组织，使组织水肿过紧的止血带在阻断表浅静脉的同时，动脉也被阻断，肢体远端的动脉血流减少，导致静脉充盈不良,距穿刺点 6cm,时间2min 伸入1指,能摸到动 脉的搏动,防止病人之间的 微生物交叉感染 预防过敏,一人一根,止血带的应用,操作程序-静脉穿刺,28.再次核对：打开调节夹，再次排气至少量药液滴出 29.关闭调节夹并检查针头及输液管内有无气泡 ，取下护针帽 30.嘱病人握拳，一手在消毒区外绷紧皮肤、固定血管，一手针柄，使针尖斜面向上并与皮肤成适合角度进针，见回血后再将针头沿血管方向潜行少许, 每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺 时，尝试次数不超过
26、2次，限制尝试总次数 不超过4次 (IV) 穿刺困难的患者需对其血管通路装置需求进行评估，并通过与健康护理团队的合作商讨最佳的方案 用中等长度导管穿刺时考虑使用最大限度的 无菌隔离预防措施 (IV),标准33：穿刺部位的准备和导管置入,操作程序-固定针头,31.一手固定针柄，一手松开止血带，打开调节夹，嘱病人松拳32.带液体滴入通畅后用输液贴分别固定针柄、针梗和头皮针下端输液管,操作程序-调节滴速,33.根据病人的年龄、病情和药物性质调节滴速 （口述）调节滴速至少15秒 34.操作后核对病人，告知每分钟滴速和注意事项 35.安置病人于舒适体位，放置呼叫器于易取处 36.整理用物,调 节 滴 速
27、,根据年龄、病情、药物性质 成人：40-60滴/分 儿童：20-40滴/分 年老、弱、幼、心肺疾患-慢 脱水严重、心肺功能良好-快 一般溶液-稍快 高渗盐水、含钾药、升压药等慢,,Company Logo,操作程序-记录,37.记录输液卡，并将其悬挂在输液架上38.每隔15-30分钟巡视病房一次（口述 ）,操作程序-拔针按压、病人、用物,39.核对解释，告知病人输液完毕需要拔针（口述） 40.揭去针柄与头皮针管处输液贴，轻压穿刺点上方，关闭调节夹，迅速拔针 41.嘱病人按压片刻至无出血，并告知注意事项 42.助病人体位舒适,询问需要,取下输液卡及输液瓶 43.用物按规定处理，间断输液管，头皮针
28、及输液器针头置于锐器盒内,操作程序-护士,44.洗手、脱口罩、报告操作结束,密闭式周围静脉输液法,【注意事项】严防造成空气栓塞 注意药物的配伍禁忌 确认针头已刺入静脉内时再输入,第五章：血管通路装置的选择和置入,33.穿刺点准备和置管 无菌原则 皮肤清洁 拔除导管情况：疑似神经损伤、穿刺到动脉 每人外周穿刺次数小于2次，最多尝试次数4次,第六章：血管通路装置的管理,34.无针连接 减少针刺伤 连接紧密 96h更换 35.过滤 肠外营养、血液制品、中成药、甘露醇、胺碘酮等 精密输液器、过滤针头,密闭式周围静脉输液法,【健康教育】向患者说明决定输液速度的主要因素，不可自行随意调节 介绍常见输液反应
29、的症状及防治方法 长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理,穿刺点观察推荐,可视化评估，触诊和患者主诉 没有发疱剂和刺激性药物输注至少每4小时 每人/每2小时 -重症患者 -感觉/认知能力缺失患者 -解剖位置高风险患者 新生儿和儿童每小时评估 如果输注发疱剂至少每小时或更高评估 评估敷贴下方的皮肤，注意预防医用粘合剂相关性皮肤损伤(MARSI),操作程序应用,输液过程中，应固定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。 输入刺激性、腐蚀药物过程中，应注意观察回血状况，确保导管在静脉管腔内。,厚德 精医 严谨 博学,操作程序应用,PN 宜由经培训的医护人员在层流室或超
30、净台内进行配制。 配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。 宜现用现配，应在24h输液完毕。 如需存放，应置于4 C冰箱内，并应复温后在输注。 注射前应检查有无悬浮物或沉淀物，并注明开始输注的日期及时间。 应使用单独输液器匀速输注。 单独输注脂肪乳剂时，输注日期应严格遵照药物说明书。 在输注的PN中不应添加任何药物。 应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。,厚德 精医 严谨 博学,五、输液速度及时间的计算,已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间 输液时间（小时）=,五、输液速度及时间的计算,已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算
31、每分钟滴数 每分钟滴数=,六、常见输液故障及排除方法,溶液不滴 针头滑出血管外 另选血管重新穿刺 针头斜面紧贴血管 调整针头位置或肢体位置 针头阻塞 更换针头另选静脉穿刺 压力过低 抬高输液瓶的位置 静脉痉挛 局部热敷,六、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁没有调节孔时可将输液瓶取下，用手挤压滴管,六、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管内液面过低 滴管侧壁有调节孔时 夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁无调节孔时 夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管,六、常见输液故障及排除方法,输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降 检查
32、滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动； 检查滴管有无漏气或裂隙 头皮针与输液器脱开必要时更换输液器,七、常见输液反应及护理,发热反应(fever reaction)循环负荷过重反应 (circulatory overload reaction)静脉炎(phlebitis) 空气栓塞(air embolism),原因,发热,1.输入致热物质：致热原、细菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等可能途径；2.输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等；,多发生于输液后数分钟至1小时,临床表现：发冷、寒颤和发热轻者 体温38左右，停止输液后数小时内恢复正
33、常；重者 初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。,防治处理： 1.输液前要严格检查药液、输液用具。 2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。 3.对症处理。 4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。,发热,发热反应,护理 输液前认真检查 严格无菌操作 一旦出现 (1)轻者：减慢或停止输液，观察体温变化 (2)重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗高热患者的处理,急性肺水肿,原因： (acute pulmonary edema) 输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。 临床表现：突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍
34、白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出 听诊:肺部遍布湿罗音，心率快且节律不整。,循环负荷过重反应,循环负荷过重反应,护理 过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量 出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理 给予高流量氧气吸入 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物 必要时进行四肢轮扎 静脉放血200300ml，慎用,防治处理方法：,1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。 2.立即停止输液，通知医生。 3.端坐位，两腿下垂。 4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）。 5.高流量吸氧，湿化瓶内加20
35、30酒精 6.必要时，四肢轮扎 。,急性肺水肿,静脉炎,临床表现：,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。原因： 输液中无菌操作不严，局部静脉感染；长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应；,第七章：血管通路装置相关的并发症,静脉炎,0,1,2,3,4,1.发生静脉炎时，停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。 2.保护静脉 3.超短波理疗 4.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗,静脉炎,防治处理方法：,空气栓塞,原因： 1、输液导管内空气未排尽； 2、导管连接不紧，有裂
36、隙； 3、加压输液时，无人在旁看守；液体输完未及时更换药液或拔针,临床表现： 1、乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀 2、心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病,输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者 立即让患者取左侧卧位和头低足高位 高流量氧气吸入,空气栓塞,防治处理方法：,空气栓塞,护理 输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气 输液过程中加强巡视 严密观察患者病情变化,八、输液微粒污染,输液微粒 指输入液体中的非代谢性颗粒杂质 输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度 输液微粒污染 在输液过程中，将输液微粒带入人体
37、，对人体造成严重危害的过程,八、输液微粒污染,输液微粒的来源生产制作工艺不完善 溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长 输液器及加药用的注射器不洁净 输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等,八、输液微粒污染,输液微粒污染的危害取决因素 （1）微粒的大小、形状、化学性质 （2）微粒堵塞血管的部位、血流阻断的 程度及人体对微粒的反应等最容易被微粒损害的部位：肺、脑、肝及肾脏等,八、输液微粒污染,输液微粒污染的危害阻塞血管局部供血不足 形成血栓血管栓塞和静脉炎 形成肺内肉芽肿 影响肺功能 引起血小板减少症和过敏反应 刺激组织而产生炎症或形成肿块,八、输液微粒污染,防止
38、和消除微粒污染的措施 制剂生产方面 输液操作方面 （1）采用密闭式一次性医用输液器 （2）输液前认真检查液体的质量 （3）净化治疗室空气 （4）在通气针头或通气管内放置空气滤器 （5）严格执行无菌技术操作 ，药液应现用现配 （6）净化病室内空气,操作程序 输液（血）器及输液附加装置的使用,输注药品说明说所规定的避光药物时，应使用避光输液器。 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂是宜使用精密过滤输液器。 输注二种不同药物间有配伍禁忌时在前一种药物输注结束后，应冲洗和更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的
39、使用,厚德 精医 严谨 博学,新生儿和儿童患者应考虑：识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻 苯二甲酸二（2-乙基）己酯DEHP）；考虑到年龄、身高、体重或体表面积 对给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应 ；参数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V）,标准42. 给药装置的更换 实施细则 IV.胃肠外营养 C.脂肪性乳剂溶液，如静脉脂肪性乳剂或全营养混合液，应该使用不含邻 苯二甲酸二（2-乙基）己酯（DEHP）的给药装置。DEHP有亲脂性，可萃 取到脂溶液中，常用于聚氯乙烯给药装置和容器。DEHP有一定毒性，有研 究表明脂溶液中
40、DEHP含量过高会产生危害，尤其是对于新生儿、儿童和长 期需要家庭护理的患者。11,13（III）,标准2. 专科患者群体,操作程序 输液（血）器及输液附加装置的更换,输液器应每24h更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。输液附加装置应和输液装置一起更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。,厚德 精医 严谨 博学,第六章：血管通路装置的管理,42.输液器更换丙泊酚输注：6-12h 血液或血制品：4h 间断输液：24h,操作程序导管的拔除,应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。 长期导管至少每
41、日评估 短期导管4h评估,厚德 精医 严谨 博学,职业防护抗肿瘤药物防护,1.抗肿瘤药物外渗时按以下步骤进行处理：操作者应穿戴个人防护用品； 应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗； 如药液不慎溅在皮肤和眼睛内，应立即用清水反复冲洗； 记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。,厚德 精医 严谨 博学,职业防护,2 抗肿瘤药物防护 配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配制。 应用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。 配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩、宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩带护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。 给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。,厚德 精医 严谨 博学,静 脉 输 液,谢谢大家!,感谢聆听 欢迎提出宝贵意见,
