1、广州中医药大学骨伤科教研室,中医伤科学 筋伤概论,教学目的,了解伤筋的概念；了解伤筋的病因病机；熟悉常见伤筋的诊断要点和外治法；掌握伤筋的辨证内治。,教学重点和难点,重点伤筋的临床表现难点伤筋的鉴别诊断,狭义-关节附近的软组织 广义-泛指除骨骼外的所有软组织：皮肤、 皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、关 节囊、滑液囊、韧带、腱鞘、血管、 周围神经、软骨等。 作用-联结诸骨，组成关节， 活动关节，稳定关节。,筋的概念,筋伤概论,战国时期：内经有“筋”的描述。汉足臂十一脉灸经有“绝经”（病名）晋肘后方有“筋伤”诊断（与骨折区分）隋诸病源候论有“筋急”证治（指外周神经、肌肉伤）唐外台秘要始有“伤筋”分类唐
2、仙授理伤续断秘方对创伤治疗提出“筋骨并重”原则。唐以后至宋：无创新，把伤筋与骨折相提并论（含混不清）宋医说创立“搓滚舒筋法”（治疗骨折后遗症伤筋症）清中国接骨图论51幅图中，有“旋转复位法”治疗颈部伤筋图清陈氏秘传用“布兜牵引”治疗颈部伤筋清杂病源流犀烛描述伤筋与肢体活动的关系、病理表现,“筋”源流概况,筋伤概论,特点：好发于多动关节，负重部位 -（肩、肘、手、膝、颈、腰） 长期单调、反复动作的职业 -（司机、电脑员、运动员）,筋伤 的病因病理,筋伤概论,急性筋伤（损伤、断裂）-疼痛、功能障碍,日久、治疗不当、积劳,慢性筋伤（挛缩）-疼痛、功能受限,三、按病程长短分急性伤筋：体健、年青、急性暴
3、力、挫伤、恢复快慢性伤筋：有职业特点、年老、时发时止、肌肉蒌缩、 肌力下降、病程长,筋伤概论,分类,一、按不同形式暴力分扭伤：间接暴力-使“筋”过度扭曲、牵拉引起的损伤挫伤：直接暴力-打击、冲撞“筋” 损伤,二、按病理变化分瘀血凝滞：络脉受损、无断、撕裂、无严重功能障碍。筋位异常：位置改变、瘀肿筋断裂 ：断裂、功能丧失、异常活动,筋伤概论,筋伤诊断要点,疼痛：急性剧痛 慢性隐痛、酸楚、劳累加重 瘀肿：急性肿瘀青紫 慢性肿胀为主。 功能障碍：动力作用消失 X线照片：排除骨折,骨折异常活动、畸形、骨擦音 脱位弹性固定、关节盂空虚、关节畸形 风湿无外伤史、痛对称性、游走性、发热、 与天气有关、血沉加
4、快、抗O增高 滑膜TB中毒症状（神疲乏力、低热、消瘦） 血沉加快,筋伤概论,筋伤鉴别诊断,筋伤概论,筋伤的并发症,1.撕脱性骨折,常见：肱骨外髁、胫骨结节、尺骨鹰嘴等部位,2.神经损伤,多为挫伤（压迫）如：腰突症、腕管综合征、颈椎病,3.损伤性骨化,关节周围有血管损伤，血肿处理不当出现骨化，X线见钙化影,4.关节内游离体,膝关节多见，剥脱性软骨炎、半月板伤脱落,5.骨性关节炎,因肌腱、韧带的损伤，使关节负荷加重，关节面磨损、出现骨赘,慢性筋伤以手法、功能锻炼为主外敷、内服中药、理疗、封闭术 牵引（温经通络舒筋）,筋伤概论,筋伤的治疗（一）,原则：筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患结合,急性筋伤
5、初期慎用手法外敷、内服中药、包扎固定（消肿止痛）功能练习（防止粘连、防止肌萎缩）合理的手术（恢复解剖关系，有利于功能恢复）,手法的原则 明确诊断（排除骨折、脱位、骨病、内科病） 手法选择：痛点（主症）四周痛（兼症） 手法要求（均匀、 柔和、有力、适宜） 手法禁忌症（皮肤病，凝血差，肿瘤，妊娠期， 骨病）,筋伤概论,筋伤的治疗（二）,手法的作用 舒筋活络、解除痉挛 活血化瘀、消肿止痛 松解粘连、软化疤痕 疏通经络、宣通气血、温经散寒,针灸治疗对某些病症有效初期：针剌用泻法（痛点）后期、慢性伤筋：针、灸并用（温补法）,筋伤概论,筋伤的治疗（三）,药物治疗原则：急性期（活血化瘀、消肿止痛）急性后期、慢性伤筋（养血和络、温经止痛）外用药（水蜜剂、油、膏剂、熏洗剂） 内服药（中期：不宜活血祛阏太猛，又不宜温经太早） （后期：年老者重补肝肾） （慢性伤筋：宜宣、宜温通、祛风兼用）,水针治疗 原理：将药物直接注入病灶，迅速起作用 适用：急慢性伤筋（慢性多用） 部位：痛点（避开A、V、N） 药物： 止痛消炎-普鲁卡因 + 强的松龙营养神经-B1、B12 活血通络-当归、红花注射液,筋伤概论,筋伤的治疗（四）,手术治疗适用于肌腱、韧带完全断裂者,小 结,
