1、吸痰的个性化护理,吸痰的重要性-保持气道通畅,主要内容,一、气道解剖 二、适应症 三、操作要点 四、吸痰指征 五、吸痰种类（个性化）,一、气道解剖,从口腔到咽喉部的长度为10-15cm 经鼻腔到咽喉部的长度为20-25cm 主支气管长度为10-13cm 门齿到隆突的距离为25-30cm,定义,吸痰是利用负压的原理，经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，维持病人的通气功能预防并发症的一种方法。,二、适应症,危重、年老、昏迷、麻醉后等因咳嗽无力或咳嗽反应迟钝、会厌功能不全者 痰液粘稠，无力咳嗽排痰致呼吸困难者 积痰部位较深，需要刺激咳嗽排痰者 需建立人工气道，行机械通气治疗时
2、,三、操作要点,1、安全、有效 2、预防感染,四、吸痰指征,听诊有痰鸣音 咳嗽或有呼吸窘迫症 床旁听到痰鸣音 SPO2下降 患者的示意要求 呼吸机气道压力上升或气道压力报警 潮气量下降 呼吸机波形呈现锯齿状,按需吸痰,减少不必要的吸痰 减轻黏膜损伤及患者痛苦 减轻吸痰导致的低氧血症 减轻护理工作,吸痰前的评估,患者的意识状态 呼吸、血压、体温、心率及SPO2 口鼻腔情况 合作程度,吸痰中后评价,患者气道畅通情况 病人的反应，生命体征及SPO2 吸出痰液的色、质、量 听诊 呼吸机潮气量,五、个性化吸痰-根据病人的具体情况,病人的意识情况、合作程度、痰液性状等 无人工气道 建立人工气道无创：口咽通
3、 有创：喉罩、气管插管、气管切开,人工气道吸痰,纤维支气管镜吸痰,声门下分泌物吸引,清除气囊上滞留物技术,经鼻气道内吸引,吸痰种类,1.经鼻气道内吸引,1、重要性 安全有效吸痰、保持呼吸道通畅，避免或减少气管插管 2、对象 患者有咳嗽反射但自主排痰无效 3.吸痰管的选择 选用柔软、多孔、透明的硅胶或乳胶管,操作,向病人解释，选择用物 调节负压:成人40-53.3KPa,小儿40KPa 润滑吸痰管前端 经鼻腔无负压、动作轻柔插入吸痰管约20cm致咽部，分3种情况插入气道吸痰,操作,患者清醒：嘱咳嗽或深吸气，待患者深吸气或咳嗽时，插入气道打开负压吸痰，轻轻旋转、慢慢上提。 患者昏迷或不能主动配合：
4、观察患者吸气（胸廓上抬）插入气道 患者有咳嗽反射不能配合：吸痰管送至咽部打开负压刺激反射性咳嗽，将吸痰管插入气道,2.人工气道吸痰,有创人工气道：气管插管、气管切开 人工气道的建立，破坏了上呼吸道的加温、加湿、过滤功能，使下呼吸道直接与外界相通，增加了呼吸道感染的机会，使呼吸道分泌物增加。 建立人工气道后有效的咳嗽反射减弱或消失，分泌物不能有效排出。,吸痰方式,开放式吸痰：使用一次性吸痰包，每次更换 密闭式吸痰：密闭式吸痰管，24小时更换,吸痰的相关影响因素,吸痰管的插入深度：结合病人咳嗽反射强弱、气管切开套管型号，因人而异 吸痰时的负压控制：成人40-53.3KPa,小儿40KPa 选择吸痰
5、管:外直径气管插管内径的1/2 气道湿化,吸痰深度,浅部吸痰（气管套管内吸痰）:患者咳嗽反射好，鼓励患者吸痰前咳嗽 深部吸痰（气管套管外吸痰）：患者深昏迷、使用肌松药或镇静过深、痰液位置深粘稠难吸出,3.机械通气,机械通气是在患者自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，应用呼吸机使患者恢复有效通气并改善氧合的方法,经人工气道吸痰的注意事项,无菌操作 提高吸氧浓度 吸痰时手法轻柔 吸痰时间10-15s 负压的调节 鼓励病人自主咳嗽,吸痰过程,洗手、解释 观察患者生命体征和SPO2 接呼吸机2min消警和纯氧 打开一次性吸痰包，倒水、铺巾、戴手套、试负压 轻轻放入吸痰管，插入所需长度给负压旋转上提 评价、观察是否需要再次吸痰,翻身叩背,震动排痰,雾化吸入,化痰药物,4.声门下吸引,可清除声门下区、气囊上方受污染的分泌物，较少误吸和发生VAP的风险 使用气囊上方可冲洗式气管导管,5.纤维支气管镜吸痰,1.纤支镜直视下气道分泌物抽吸 2.支气管肺泡灌洗,总结,随时预防呼吸道阻塞,Thanks for your attention,
