1、踝关节骨折术后康复,2,内容简要,一、踝关节生理解剖,二、踝关节骨折临床表现、诊断及分类,三、踝关节骨折治疗,四、踝关节骨折术后康复,五、影响骨折康复的因素及注意事项,3,一、踝关节解剖,踝关节：负重量最大的关节。组成：由胫、腓骨下端与距骨组成，其韧带结构对维持踝关节的稳定性起着至关重要的作用。,4,一、踝关节构成,5,距骨,6,胫骨下端,7,腓骨下端,8,踝关节韧带,踝关节韧带共分为三组： 下胫腓韧带：下胫腓前韧带 骨间韧带 下胫腓后韧带 下胫腓横韧带。内侧韧带（三角韧带）：是踝关节最坚强的韧带，由胫距前韧带 胫距后韧带 胫跟韧带组成。外侧韧带：踝部最薄弱的韧带，腓距前韧带 腓距后韧带 腓跟
2、韧带,9,下胫腓韧带(前侧),10,下胫腓韧带(后侧),11,踝关节内侧韧带结构,12,踝关节外侧韧带结构,13,二、临床表现,临床表现踝关节扭伤史，外伤后局部疼痛、肿胀、畸形、踝关节活动受限。,14,诊断,1.病史：多有踝关节扭伤史；2.临床表现：局部疼痛、肿胀、畸形、踝关节活动受限；3.查体： 可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音，关节活动受限。4.辅助检查：X线检查应拍摄踝关节正位、侧位和踝穴位片。根据外伤史、踝部疼痛肿胀畸形及X线表现诊断骨折并不困难。,15,踝关节骨折的分类,初时按形态分类：稳定、不稳定；单、双、三踝骨折；Ashhurs&Bromer（1922）按病因分
3、为外展、外旋、内收和垂直压缩四型，前三型又按严重程度分为3度。对下胫腓联合的分离重视不足。,16,踝关节骨折的分类,Lauge-Hansen（1942）将踝关节骨折分为5类，名称的前半为受伤时足的位置，后半为外力的方向。能表明受伤时足的姿势，外力的方向，韧带损伤与骨折间的关联，能阐明骨折的过程与程度。对手法整复帮助很大。Danis - Weber 分型法：Danis （1949）新用，Weber改进，为 A-O系统采用。简明。对手术的选择明确、实用、方便、容易掌握。有助于决定是否需要手术。,17,四、踝关节骨折治疗,复位 骨科的任务 固定功能锻炼 康复科的任务药物治疗,18,踝关节骨折治疗,1
4、.非手术治疗：适用于没有移位的骨折。可采用石膏或支具固定4-6周，并开始康复计划。,19,踝关节骨折治疗,2.手术治疗，适用于手法复位失败者；踝部多处骨折并有胫腓骨下端分离移位；合并有踝部神经、血管伤或开放伤，需施行清创术或探查修复者。内踝多用螺钉或张力带钢丝固定，外踝多用钢钉、螺钉固定。,20,踝关节骨折治疗,21,踝关节骨折治疗,治疗的目的：是恢复正常的解剖结构并在骨折愈合过程中维持骨折的复位，尽可能早的开始功能活动，恢复踝关节功能,22,手术治疗, 后外侧、外侧入路 内踝入路，内踝的固定 内、外踝双切口入路 下胫腓联合损伤 后踝骨折 三角韧带诊断与处理,23,五、踝关节骨折术后康复,了解
5、 骨折愈合时间：6w2. 踝关节骨折术后康复评价3.踝关节骨折术后康复阶段性,24,常见骨折一般愈合时间（周）,25,踝关节骨折术后康复评价, 肿胀 疼痛 肌力减低 关节活动障碍 术口感染 运动协调性降低, 肌肉挛缩 运动耐力减低 周围神经损伤 骨折延迟愈合 异常骨化 心理问题,26,踝关节骨折术后康复阶段性-01, 1期（0-2周）1.术后1-3天，开始主动和被动屈伸活动足趾。每次5分钟，每天4-5次。2.术后1-3天，开始股四头肌收缩练习。每组20次，休息1分钟后，开始第二组，持续2-4组，直到感觉疲劳为止。每天2-3次。还可行直腿抬高练习，向上直腿抬高，使股四头肌收缩。向内、外的抬腿，使
6、内收肌和外展肌得到锻炼。每组20次，休息1分钟后，开始第二组，持续2-4组。每天2-3次。,27,踝关节骨折术后康复阶段性-01, 1期（0-2周）3.术后1周，开始膝关节伸、屈活动。每次15-20分钟，每天2-3次。4.抗阻力伸屈膝练习。,28,踝关节骨折术后康复阶段性-02, 2期（2-4周）1.内固定稳定者，去除石膏。2.主动练习踝关节活动。3.被动练习踝关节活动。,29,踝关节骨折术后康复阶段性-03, 3期（4-8周）1.踝关节负重。2.抗阻力踝关节活动。3.踏板练习。,30,踝关节骨折术后康复阶段性-04, 4期（8-12周）1.踝关节和下肢肌力练习：半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习2.保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。每次3-5分钟，每日2-3次。,31,踝关节骨折术后康复阶段性-05, 5期（12周）1.行走练习，由慢到快。2.可逐渐参加各种活动。,32,五、影响骨折愈合的因素, 骨折的程度，部位，类型 合并软组织损伤的种类，部位，类型，程度 骨折初期处理（复位、固定）的水平高低 骨折愈合的过程与程度,33,注意事项,1、骨折愈合情况，康复治疗要有阶段性2、踝关节与整个肢体的关系3、关节活动能力与关节稳定性的关系4、关节活动与肌力的关系5、被动活动时外力作用点的问题,谢谢聆听！,
