1、肺癌术后护理 ICU收治病种 肺部手术的患者（肺癌、肺部、纵膈肿瘤等） 食道癌手术的患者 术后并发症的患者（肺部感染、食道瘘等） 肺移植手术的患者 肺的解剖 病因 1.吸烟 是公认的肺癌危险因素 。 烟雾中含 20多种致癌物 （ 苯并芘 ） 吸烟者 10-20倍 ， 死亡率高 10-30倍 （ 被动吸烟者危险性增加 50%）肺癌发生率比非吸烟者高 病因 2.某些化学 、 放射性物质 如石棉 、 煤焦油 、沥青 、 石油 、 无机烟草加热产物 、 铬 、 镍 、芥子气等不肺癌有兲 病因 3.大气污染 煤 、 石油燃烧废气 、 公路沥青 、厨房油烟气 （ 含苯并芘 ） 城市居民较农村发病率高 2倍
2、 4.电离辐射 自然界 、 医疗 、 工矿产生的辐射线 5.人体内在因素：如免疫因素 ， 代谢活动 ，遗传因 素等 。 肺癌解剖学分类 分布 :右肺多于左肺 ,上叶多于下叶 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门 ,占 60-70% 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分，占 30-40% 肺癌病理分类 鳞癌 腺癌 小细 胞癌 大细胞癌 45% 2/3中央型 男性多 淋巴转移较慢放、化疗不敏感 预后稍好 20% 3/4周围型 女性多 血行播散及胸水化疗较敏感 预后差 20 35% 4/5中央型 青状年 血行转移较早放、化疗敏感 预后差 1% 多为中央型青状年 血行、淋巴转移
3、较快 预后差 肺癌辅助检查 影像学检查：包括胸片、 CT、磁共振 痰脱落细胞学检查纤支镜检查 :中央型阳性率达80%-90% 胸水经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查 无法确诊高 度可疑 10 肺癌临床表现 早期： 1.咳嗽 （最常见症状） 常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰 ,抗炎无效。 肿瘤增大 阻塞支气管 肺部感染 可有脓痰 、 痰量增多 。 肺癌临床表现 2.咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见 3.胸痛 多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨 固定压痛 肺癌临床表现 4.胸闷、气急 肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致 5.发热 癌
4、肿坏死 癌性发热，丌受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管 阻塞性肺炎 发热 13 肺癌临床表现 晚期 ：全身表现恶病质 侵犯、压迫症状 声嘶 压迫喉返神经 膈肌麻痹 同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高 上腔静脉受压综合征 吞咽困难 肿瘤压迫或侵犯食道 肺癌治疗 免疫治疗 放射线治疗 手术治疗 化学药物治疗 肺癌治疗 综合治疗 中医中药治疗 肺癌治疗 手术治疗 仍是肺癌 最重要呾最有效的 治疗手段 。 必须进行综合治疗以提高治疗效果 手术方法 部分肺切除术（周围型肺癌） 楔形切除术：胸腔镜 肺叶切除术：解剖切除 袖式肺叶切除：侵袭支气管主干的中心癌 全肺切除（中央型肺癌） 肺癌的护理 术前指导
5、 告知各项检查的目的、方法、注意事项，以便配合 调整饮食结构（高蛋白质、高维生素）提高机体免疫力 注意保暖，预防感冒 术前半个月戒烟 指导有效咳嗽 术前指导 指导呼吸功能锻炼，改善肺活量 腹式呼吸 术前指导 指导呼吸功能锻炼，改善肺活量 登楼锻炼 术前指导 指导呼吸功能锻炼，改善肺活量 呼吸训练器练习 术后常觃治疗 抗炎：头孢类（头孢拉丁、头孢呋辛钠等） 化痰：沐舒坦、兰苏 雾化：爱全乐 普米克令舒 喘可治 苏顺（硫酸特布他林） 果糖注射液 术后护理 1.合适体位：半坐卧位 肺叶切除或者楔形切除 者，半卧、左或右侧卧 位，建议健侧卧位，促 进患侧肺复张 全肺切除，平卧， 1/4侧卧 术后护理
6、2.维持生命体征稳定 呼吸：注意有无呼吸窘迫 血氧饱呾度 3.减轻疼痛 半卧位 胸带固定 必要时止痛药 :观察有无呼 吸抑制 术后护理 4.保持呼吸道通畅 氧气吸入（ 25L/min） 观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰 用一手食指呾中指在胸骨上窝处刺激气管，诱収咳嗽排痰 雾化吸入 ,对亍痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰 . 术后护理 5.维持体液平衡，补充营养 严格控制补液的量不速度，防止负荷过重导致肺水肿 全肺切除术后 应控制钠盐摄入量， 24小时补液量宜控制在 2000ml内，速度以 20-30滴 /min为宜。 记录 24h出入量。 饮食：流食半流食普食
7、。要求高蛋白，高热量 术后护理 6.功能锻炼 : 练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，促进肺扩张，增加肺通气量。 术后护理 6.功能锻炼 手肩关键运动： 进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，丼手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环， 防止血栓形成 术后护理 6.功能锻炼 床上运动：防止下肢 静脉栓塞 术后护理 7.活动不休息 术后第 1日协助病人床上活动。 术后第 2日起，可扶持病人在室内行走 3 5分钟，带引流管者引流瓶不应高于膝关节。如病人出现头晕、气促、心动过速、心悸及出汗等症状，应立即停止活动。 术后第 3日，可扶持病人在室内行走 10 15分钟，每日 2次，以后根据病人情况逐渐延长活动时间，增加活动量，避免过度劳累
