1、预防医学基础课件（第二版）,制作：太原市卫生学校 石海兰,第13章 恶性肿瘤防制,学习目标 1简述恶性肿瘤的流行特征 2叙述恶性肿瘤的主要危险因素 3列出恶性肿瘤的第一级预防措施 4叙述恶性肿瘤的第二级预防措施,不同的肿瘤其流行病学特征各不相同，研究肿瘤的流行病学特征，有助于探索肿瘤的病因，提出有效的防制措施。一、地区分布恶性肿瘤在世界各国、各地区和各民族均有发生，但其分布存在很大的地区差异，这主要与肿瘤的致病因素有地区差异有关。 在同一国家内的不同地区，肿瘤的发病也有明显差异，我国肝癌南方高于北方、东部高于西部、沿海高于内地，以江苏启东、广西扶绥为高发区；青海胃癌死亡率高达40.62/10万
2、，而广西为5.16/10万，两者相差7.9倍。,第1节 恶性肿瘤的流行病学特征,二、人群分布,人群分布可按年龄、性别、民族、职业、移民等不同的特征来分析描述恶性肿瘤的发病率、死亡率等，以助于确定其危险人群和探索致病因素。1年龄分布 恶性肿瘤可发生在任何年龄，并随年龄同步增长，但各种癌症的高发年龄不同。 2性别分布 多数肿瘤发病率是男性高于女性，但性别间有病种的差别存。 3民族分布 有些癌症的发病率民族差异十分明显。 4职业分布 恶性肿瘤的职业因素已被证实，由职业因素引起的肿瘤，称职业性肿瘤。 5移民中的分布 研究移民肿瘤分布情况主要是探索移民的癌症模式变化与环境因素和遗传因素的关系。,时间是研
3、究疾病分布的重要指标之一，时间单位依病种而异。肿瘤的时间分布以年为单位，观察其发病率或死亡率的变动趋势。 通过流行病学调查显示不仅多种肿瘤的发病率或死亡率的长期变动趋势不同，而且各个国家间各种癌症的时间分布趋势也不同。20世纪70年代恶性肿瘤在死因顺位中上升，尤其肺癌在一些工业发达国家上升更为显著，但胃癌和宫颈癌的发病率有下降趋势。,三、时间分布,第2节 恶性肿瘤的主要危险因素,一、环境因素人类恶性肿瘤的危险因素约90%与环境因素有关，包括化学、物理与生物致癌因素。（一）化学致癌因素1确认致癌物 2可疑致癌物 3潜在致癌物 （二）物理致癌因素 1电离辐射 2紫外线 3机械性刺激 （三）生物致癌
4、因素 自从1908年发现鸡白血病病毒以来，已分离到动物肿瘤病毒有30余种150多株。,二、行为生活方式因素,行为生活方式可以分为两类：促进健康行为生活方式和危害健康行为生活方式。1吸烟 现已确认肺癌发病与吸烟有关，开始吸烟年龄越早，吸烟数量越多，吸入越深，发生肺癌的危险性也越大。 2酗酒 酗酒与口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、直肠癌有联系。3不良的饮食习惯和膳食 结构据WHO统计,30%40%的男性癌症，60%的女性癌症与饮食因素密切关系。4饮用不洁水 5缺乏体力活动 6药物滥用 7不良性生活和早婚多育,三、社会心理因素,肿瘤既是自然现象，也是社会现象，而社会因素主要是通过心理感受起作用，而不是躯
5、体感受，因此肿瘤的发生、发展及转归不仅受机体内因、自然环境因素的影响，同时也与社会心理因素密切相关。1精神心理紧张 精神刺激和心理紧张因素在癌症的发生中起着不可忽视的促进作用。2个体性格特征 据研究发现，“C”型个性特征被认为是恶性肿瘤易患型性格。,四、遗传因素,暴露于环境致癌因素的人群是否罹患癌症，不仅取决环境致癌因素的作用，还在很大程度上取决于机体的遗传易感性。已观察到一些癌症具有家族聚集性，并证实了这些家庭成员有癌症易感倾向。但要确定人类肿瘤与遗传的关系，尚需继续进行深入的研究。 五、其他个体年龄、性别、免疫和内分泌功能对癌症的发生也有一定影响。随年龄的增长，免疫监测功能下降，致癌因素作
6、用时间又同步增加，恶性肿瘤的发病率也随之增高。内分泌异常与女性乳腺癌关系密切，乳腺癌患者在阻断卵巢功能后病情可缓解。,第3节 恶性肿瘤的防制措施,WHO发表的癌症控制方案提出，通过卫生教育和医药干预 ，有1/3癌症是可以预防的 ；通过早期发现、早期诊断、早期治疗 ，有1/3 的癌症是可以治愈的 ；还有1/3可以通过各种方法减轻痛苦。因此 ，对恶性肿瘤的防制措施主要是第一级预防和第二级预防。,一、第一级预防,恶性肿瘤的第一级预防主要是针对致癌因素采取预防措施，使健康人免受致癌因素的危害，防止肿瘤的发生。具体措施包括改善环境和增进健康两方面。（一）改善环境措施 改善环境主要措施是检测、控制和消除环
7、境中致癌因素。 （二）增进健康措施1健康教育和行为干预 2合理膳食 3合理使用医药 4疫苗接种和化学预防,二、第二级预防,早期发现、早期诊断、早期治疗是癌症第二级预防原则，其措施是开展癌症筛检和高危人群的监测以及自我监护。（一）高危人群早期检出1癌前筛检 早期筛检是恶性肿瘤第二级预防的有效手段。（1）乳腺癌的筛检 （2）宫颈癌的筛检 （3）结肠、直肠癌的筛检,2高危人群的监测,高危人群如癌症高发地区或有明显家族史者，因职业而接触致癌原者，以及有癌前病变者，通过监测以达到早期检出的目的甚为重要。,（二）癌症自我监护,由于人体所患癌症的75%以上发生在身体易于查出和易于发现的部位，为便于及早发现，
8、应注意常见肿瘤的十大症状，做好自我监护，十大症状是：1.身体任何部位如乳腺、颈部或腹部的肿块，尤其是逐渐增大者。2.身体任何部位如舌、颊、皮肤等处没有外伤的溃疡，特别是经久不愈者。3.不正常的出血或分泌物，如中年以上妇女出现不规则阴道流血或分泌物增多。,4进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感或进行性加重的吞咽不顺。5久治不愈的干咳，声音嘶哑或痰中带血。6长期消化不良，进行性食欲减退，消瘦，又未找出明确原因者。7大便习惯改变或有便血。8鼻堵、鼻出血、单侧头痛或伴有复视时。9赘生物或黑痣的突然增大或有破溃、出血，或原来有的毛发脱落时。10无痛性血尿。,三、第三级预防,恶性肿瘤的第三级预防主要是通过综合治
9、疗，定期复查随诊，防止转移，监测新的病灶，同时对病人进行生理、心理、营养、体育锻炼等康复指导，预防并发症及病后残疾，以提高病人的治愈率、生存率和生存质量。,小 结,恶性肿瘤是一类严重危害人类健康与生命的常见病、多发病，在不同的国家、地区和民族其流行病学特征各异（地区、人群、时间分布各不相同）。恶性肿瘤的主要危险因素有：环境因素：包括各种化学、物理及生物因素；行为生活方式因素：如吸烟、酗酒、不良的饮食习惯和膳食结构等；社会心理因素：如精神心理紧张和个体性格特征等；遗传因素。,本章的重点是恶性肿瘤的三级预防措施，其主要是第一级和第二级预防。第一级预防措施包括改善环境和增进健康，增进健康的具体措施有健康教育和行为干预、合理膳食、合理使用医药、疫苗接种和化学预防，其中侧重提出世界癌症研究基金会（WCRF）提出的预防癌症的14条膳食与保健建议。第二级预防措施是对高危人群早期检出和监测以及癌症的自我监护，并强调了肿瘤自我监护的十大症状。,思 考 题,恶性肿瘤的流行病学特征指哪几个分布特征？ 恶性肿瘤的主要危险因素有哪些？举例说明膳食因素与癌症的关系？ 恶性肿瘤的第一级和第二级预防措施有哪些？ 有关预防癌症的14条膳食与保健建议是什么？ 肿瘤自我监护的十大症状是什么？,
