1、肠易激综合征 Irritable Bowel Syndrome,南京第一医院消化科 林惠华,什么是肠易激综合征（IBS）？,IBS是一类十分常见的胃肠道感觉-运动敏感性疾病， 属于慢性/亚慢性胃肠功能紊乱。,IBS的主要症状包括腹痛/腹部不适和排便功能的改 变，便秘、腹泻或两种情况的间发。,肠易激综合征的定义,功能性胃肠病：不能用结构或生化异常来解释的各种持续或反复发作的胃肠症状。包括可能由咽、食道、胃、胆道、小肠、大肠、肛门引起的各种症状。 肠易激综合征：功能性肠病的一种，具有与排便相关或肠习惯相关的腹痛，并伴有不正常排便行为及腹胀的特征。,肠易激综合征的命名,神经性结肠炎 过敏性结肠炎 痉
2、挛性结肠炎 粘液性结肠炎 结肠敏感结肠功能混乱 不安定结肠,肠易激 综合征,肠易激综合征流行病学,肠易激综合征的发病率西方国家-占总人口的15%-20% *西方国家-占胃肠病门诊的 20-50%*国内-占胃肠病门诊的30-50%*,* Carol Y Francis, PJ Whorwell Postgrad Med J 1997;73:1-7 * Harvey RF, et al. Lancet 1983,1:632 * 侯晓华主编，消化运动学，科学出版社。1996；377-391,IBS ：城市发病率高于乡村,0,5,10,15,20,25,10.5,N2486,Chin J Epidem
3、ical, 2000;21(1):26-29,城市,郊区,（）,6.14,发生率,IBS ：青壮年的患病率高于其他年龄组*,年龄,（岁),筛选的人数,按Manning标准诊断IBS（数量）,%,18- 30,546,58,10.62,31- 40,595,54,9.08,41- 50,510,46,9.02,51- 60,436,33,7.75,61- 70,399,26,6.52,总数,2486,217,8.72,*男:女=1:1.15,Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.,IBS ：脑力工作者患病率高于其他职业,2,4,6,8,10,12,14,0,Ch
4、in J Epidemical, 2000;21(1):26-29.,农民,7.97,无业者,6.27,8.28,退休人员,工人,8.53,士兵,9.52,商人,10.14,10.55,知识分子,干部,11.25,13.64,学生,人数百分比,（%）,Camilleri et al. Pharmacoeconomics 2000;17(4):331.,IBS 医疗费用 “昂贵”,直接费用,诊断及检查费 急诊费 住院费 药费,间接费用,难以估算的费用,误工 产量下降 旅行 非处方药费用,身体的痛苦 生活质量的损害,肠易激综合征临床表现,肠易激综合征的临床特点 起病隐匿 在青少年期至成年期发病 症
5、状反复发作或慢性迁延，病程可达数年至数十年 病情轻重多不随病程延长而变化 可因精神因素、应激、饮食不当、劳累、全身或消化道感染，药物使用不当而诱使症状复发。,IBS 临床表现,胃肠道症状 - 三大症状肠外表现,腹部疼痛/不适 腹胀和“饱满感” 大便习惯改变,头痛 非心源性胸痛 纤维肌痛综合征 功能性消化不良 腰背痛 排尿困难 慢性疲劳综合征等,袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P4854，上海科学技术出版社。,IBS 的三大症状,腹痛,IBS 的三大症状,腹胀,IBS 的三大症状,排便习惯改变,IBS 分型,腹泻型(D-IBS)：以腹泻为主便秘型(C-IBS)：以便秘为主交替型(A-IBS)：
6、腹泻、便秘交替出现,IBS 肠外表现发生率,0,15,30,45,60,75,30 - 50,50,67,（%）,头痛,排尿困难,腰背痛,食管症状,50,袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P4854，上海科学技术出版社。,IBS 就诊病人- 冰山一角,25% 就诊率,75% 未就诊率,70% 女性,30% 男性,专家门诊,初步诊疗,Drossman & Thompson, 1992.,患者就诊的原因,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,焦虑,对癌症恐惧,血便,大便过频,咨询者,未咨询者,排便急迫感,严重的疼痛,Jones 1992. Kettell 1992. H
7、eaton 1991.,人数百分比,（%）,肠易激综合征的发病机制,IBS 是一种多因素影响的疾病状态,动力因素,社会心理因素,内脏感觉因素,IBS,内脏敏感性增加 动力异常 分泌异常,腹痛,腹胀,大便习惯改变 (便秘和腹泻),按照病理生理机制定义 IBS,5-HT介导内脏 敏感性及肠动力,脑-肠轴的作用,内脏痛觉过敏,动力失调,精神失常,纤维素缺乏,1,9,5,0,1,9,6,0,1,9,7,0,1,9,8,0,1,9,9,0,2,0,0,0,肠易激综合征的病理生理学基础,对各种各样的外界刺激，如精神因素、应激、饮食不当等，其表现没有特殊性。,病 理 生 理 基 础 - 肠 道 高 敏 感
8、性 和 高 反 应 性,IBS 病理生理学(二),运动功能障碍胃肠动力异常: 肠传送时间改变,高幅收缩波根本问题可能在于过多的钙离子流入肠壁平滑肌细胞导致平滑肌过度收缩感觉功能障碍： 胃肠激素（如：5-HT）的作用 心理社会因素 其他机制：脊髓神经信息处理过程变化炎症肠道顺应性损伤,运动功能障碍假说,胃肠动力学异常,结肠对食物的时相反应延长、增强 结肠运动呈现不协调的异常状态 集团性收缩的发生率增加 集团性收缩和强烈长时收缩与疼痛的发生有关,Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol. 1999.,感觉功能障碍假说,内脏感觉异常,对结肠气囊扩张诱导的疼痛
9、更为敏感 全胃肠道平均感受阈及痛阈均低 需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著 90IBS 患者显示至少有一个位点痛觉过敏,Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol. 1999.,对内脏牵张感受更弥散 腹部外放射痛 肛门括约肌松弛 肠分泌增加,粘膜内肥大细胞增生 感染后 IBS 肠道平滑肌及神经功能改变 导致内脏痛觉过敏,胃容受性舒张功能受损,脊髓信息处理 异常假说,“胃肠道哮喘”,脊髓对内脏 传入信息处理异常,肠道顺应性 异常假说,炎症假说,其他 IBS 发病机制假说,Gilja OH. Dig Dis Sci 1996. Houghton LA.
10、 Ballieres Clin Gastroenterol, 1999. Collis SM, et al. Ballieres Clin Gastroenterol, 1999., 肠道传输 直肠敏感性 肠渗透性 结肠上皮细胞数 上皮内淋巴细胞数量,沙门氏菌引起的胃肠炎（占 IBS 1/3 ）,近期非感染性炎症,肠粘膜炎症启动平滑肌功能改变,感染后 IBS,T 细胞介导,诱发,IBS 炎症假说,Spiller et al. Gut 2000;47:804. Rodriguez et al. Brit Med J 1999;318:565.,IBS 的生物心理社会模式,社会因素,心理因素,生物
11、,袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P4854，上海科学技术出版社。,心理社会因素与IBS,心理社会关键因素,生活应激,心理状态,对应能力,社会支持,IBS 临床表现及结局,袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P5051，上海科学技术出版社。,肠道顺应性异常,IBS 发病机制小结,心理社会因素,脊髓信息处理异常,腹痛、腹胀、排便习惯改变,内脏感觉异常,肠道动力异常,炎症,其他因素,Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol, 1999. Collis SM, et al. Ballieres Clin Gastroenterol, 1999.袁耀宗（200
12、2）：肠易激综合征，P848，上海科学技术出版社。,肠易激综合征的诊断标准,IBS 诊断标准,排除法,1978 年,1998 年,1988 年,罗马标准,罗马标准,Manning标准,袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P5759，上海科学技术出版社。,腹痛便后缓解 腹痛初起时大便频率增加 腹痛初起时排稀便 腹胀（肉眼可见） 粘液便 排便不尽感,Manning标准,开创以症状为基础 诊断 IBS 的先河,Manning标准,袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P 5961 ，上海科学技术出版社。,肠易激综合征罗马II标准(1999),强调过去12月中有累计三个月以上腹痛或腹部不适 强调了腹痛与排便
13、的关系： 排便后疼痛减轻,罗 马 II 标 准 -全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准在过去12个月中，腹部不适和疼痛的时间不短于12周，症状可以是不连续存在，且具备以下3项中的2项：1、排便能使其缓解；和（或）2、伴有排便频率的改变；和（或）3、伴有排便性状（外观）的改变。以下症状并非必须，但病人具备越多的症状，确诊IBS的把握越大：,罗 马 II 标 准 -全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准 排便频率的异常（为了研究的目的，“异常”可以被定义为3次/天或3次/周); 排便性状的异常(粪便结块、硬结或稀软、水样便）； 排便发生通过异常（紧张、急迫、或有排便不尽的感觉）； 排便中为黏液； 感
14、到胃胀气或腹部膨胀。,肠 易 激 综 合 征 症状a . 多见于青、中年，女性多b . 慢性经过，每次形式类同c . 腹泻或便秘，粪便量少，不带血d . 睡眠中不出现e . 一般情况较好f . 下腹痛，进食后加重，便后缓解g . 症状与应激有关，心身疾病较突出 体征a . 无发热b . 多有紧张、焦虑、植物神经功能紊乱（脉速、血压高、多汗）c . 乙状结肠曲易触及并痛觉过敏d . 结肠镜检时易出现肠管痉挛、腹痛、钡灌肠示结肠痉挛，结肠袋减少 实验室检查a. 粪检一般正常b. 可有结、直肠压力和通过异常c. 其他实验室检查一般无异常,肠 器 质 性 疾 病 症状a . 各年龄均有，老年多见b .
15、 进行性加重c . 大腹带脓血或脂肪泻d . 惊扰睡眠e . 明显消瘦f . 腹痛与排便关系不肯定g . 可伴心身疾病，但多为继法 体征a . 可有发热b . 如有紧张、焦虑多属继法，不如前者突出c . 腹肌紧张、反跳痛、高调肠鸣音d . 结肠镜检或钡灌肠示器质性病变或明显炎症表现 实验室检查a. 粪检见大量WBC、脓血或有脂肪滴、虫卵b. ESR增快，血WBC升高，明显贫血c. 粪量300mg/日d. 可有甲状腺功能异常（高或低）e. 可有乳糖氢呼气试验异常,*参考Schuster MM, Gustroenterol Clin North AM, 1991;20:273,加以修改,肠易激综合
16、征的治疗方案,IBS-理想疗法的目标,理想疗法针对,内脏敏感性 增加,运动异常,精神因素,疼痛,腹泻,便秘,腹胀,症状改善,Treatment flowchart for IBS,Treatment flowchart for IBS (contd),See previous slide,IBS 基本治疗,健康教育饮食治疗纤维素制剂药物治疗,腹泻的治疗便秘的治疗腹痛的治疗肠外表现的治疗,袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P8899，上海科学技术出版社。,IBS 药物治疗,腹痛,腹泻,便秘,调节肠道转运药：洛哌丁胺止泻药：考来烯胺,缓泻药：乳果糖促动力药：,解痉药：得舒特抗抑郁药：阿米替林抗焦虑药：安定,袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P 9099 ，上海科学技术出版社。,IBS 非药物治疗,心理治疗,催眠疗法,生物反馈治疗,松弛疗法,其他治疗,行为治疗,IBS 症状,袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P99101 ，上海科学技术出版社。,结 论,肠易激综合征是一种常见的肠道功能性疾患；占胃肠专科门诊相当大比例； 严重影响患者的工作及工作； 患者和医生对疾病的认识程度低； 急需引起广泛重视，并开展疾病宣教。,谢谢,
