1、1,第十一章 局麻药 （自学思考题）,1.局部麻醉药局麻作用的机理是什么？代表药物有哪一些？ 2.局部麻醉药吸收后会产生哪些不良反应？ 3.局部麻醉药分别有哪些应用方法？分别有哪些药物适用？,2,局麻作用的机理,阻滞细胞膜Na+通道代表药物普鲁卡因、利多卡因、丁卡因,3,吸收后不良反应,兴奋、抑制中枢 抑制心血管,4,局麻药应用,表面麻醉 浸润麻醉 传导麻醉 蛛网膜下腔麻醉 硬膜外麻醉,5,第十三章 镇静催眠药,Sedativehyponotic Drugs,6,生理睡眠周期,7,失眠,入睡障碍 中途觉醒 过早觉醒 缺乏睡眠满足感,8,镇静催眠药分类,苯二氮卓类 巴比妥类,9,苯二氮卓类,（b
2、enzodiazepines，BZD）,10,一、体内过程 地西泮（diazepam，安定）,安定给药途径P.O. 安定T1/2长，有体内循环，有活性代谢物,11,地西泮,去甲地西泮,奥沙西泮,结合物,肾排泄,三唑仑,羟代谢物,氟西泮,羟乙基氟西泮,去烷基氟西泮,氯氮卓,去甲氯氮卓,地莫西泮,12,二、作用与应用,1. 抗焦虑 焦虑情绪与焦虑症：改善焦虑症状 特点：镇静催眠量，不影响正常活动 焦虑症 （地西泮和氯氮卓效好）,13,2. 镇静催眠 小剂量镇静，大剂量催眠 特点 治疗指数大 耐受少 停药困难少 伴焦虑的失眠尤佳 镇静麻醉术前，甲亢，心衰，高血压 大剂量催眠失眠,二、作用与应用,14
3、,二、作用与应用,3.抗惊厥与抗癫痫作用 各种惊厥与癫痫持续状态（地西泮首选，iv） 4.中枢性肌松 与肌松药的区别 作用部位：网状结构脊髓运动神经元肌松 肌肉痉挛,15,三、作用机制,与GABAA受体亚型上BDZ受体结合 Cl-通道开放 Cl-内流后膜超极化产生突触后抑制（产生各种中枢抑制作用）,16,四、不良反应 ,治疗量：副作用，常见嗜睡、乏力、头昏 大剂量：共济失调、手震颤 急性中毒：中枢抑制加重 长期服用：耐受性、成瘾性，停药后出现戒断症状,17,巴比妥类 （barbiturates）,18,体内过程,进入脑组织速度的快慢主要取决于各药的脂溶性高低高者快，如硫喷妥钠；低者慢，如苯巴比
4、妥 作用维持时间取决于消除方式脂溶性高 肝代谢为主 作用维持时间短脂溶性低 原形肾排为主 作用维持时间长,19,作用、用途,量效关系 镇静、催眠、抗惊厥、麻醉，中毒：呼吸抑制 致命 镇静催眠 易出现REM反跳现象，易依赖、成瘾少用作用机制 1促进GABA能神经的功能，增强其抑制效应2选择性抑制脑干网状结构上行激活系统 抗惊厥 苯、异戊巴比妥钠治疗破伤风、子痫等所致惊厥抗癫痫 苯巴比妥治疗癫痫大发作、癫痫持续状态 麻醉 硫喷妥钠i.v.用于静脉麻醉及诱导麻醉,20,不良反应,常见：宿醉 过敏反应 苯巴比妥可致剥脱性皮炎 停药、治疗 长期用药致耐受性、成瘾性 停药戒断症状：中枢兴奋 过量致急性中毒
5、及抢救措施,21,过量致急性中毒及抢救措施,排除毒物 未吸收 洗胃、导泻（不能用硫酸镁） 已吸收 碱化尿液 支持疗法：维持呼吸 维护循环 补液 升压药,22,目的要求,熟悉常用镇静催眠药的分类。 掌握苯二氮卓类药物的作用、用途和不良反应。 熟悉巴比妥类药物的作用、用途、不良反应以及中毒的解救原则。,23,第十四章 抗癫痫药及抗惊厥药 （自学思考题）,1.写出苯妥英钠和苯巴比妥的抗癫痫作用机理。 2.癫痫大发作（强直痉挛发作）、癫痫小发作（失神发作）、癫痫持续状态分别可选用哪些抗癫痫药治疗，首选药物是什么？ 3.不同给药途径的硫酸镁分别具有怎样的作用与临床应用。,24,End,25,26,27,焦虑症是指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安，焦虑是无明显原因的恐惧、紧张发作，并伴有植物神经功能障碍和运动性紧张。焦虑症在临床上可分为急性焦虑发作和广泛性焦虑症两种类型。,
