1、第2章 慢性非传染性疾病,慢性非传染性疾病是一组潜伏 时间长，一旦发病不能自愈，且很 难治愈的非传染性疾病。,常见病、多发病 潜伏期长 多因素致病 一体多病,主要类型：1、心脑血管2、肿瘤疾病3、代谢性疾病4、精神疾病5、口腔疾病,中国慢病现患情况,高血压患者2002年1.6亿，目前约2亿； 估计糖尿病患者4000多万； 心梗患者200万,年新发50万； 脑卒中患者700万,年新发200万； 我国每年癌症发病200万，死亡150万。,4,2003年，我国居民因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病就诊高达6.51亿人次，占门诊总人次数的14.5%，其中高血压、糖尿病就诊分别达1
2、.9亿人次与4703.9万人次。,2003 年因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病两周就诊患者中，劳动力人口约占一半。,据全国疾病监测资料统计显示，中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势。从1991年到2000年，脑血管病、冠心病、支气管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通伤害死亡率均呈上升趋势。,2000 年，心脑血管疾病死亡近 250 万人，其中脑血管病 139.5 万、缺血性心脏病 51.5 万，高血压 病 23.7 万 。,慢性病多为终身性疾病，预后差，并常伴有严重并发症及残疾，使存活者的生命质量大大降低。 以糖尿病为例，患者肾功能衰竭发生率比非糖尿病患者高17倍
3、。2001年对我国30个省市大医院住院的糖尿病病人调查发现：73% 糖尿病患者患有一种以上的并发症，其中 60% 患者合并高血压及心脑血管病变，1/3 合并糖尿病肾病，1/3 合并眼病。,疾病负担不堪重负,经济负担,生活质量恶化,疾病负担,间接经济负担 包括因病损失的工作时间、因病而 降低工作能力引起的经济损失，因 病而引起的过早死亡损失的工作时 间；陪护人员、亲友损失的工作时 间。,直接经济负担 包括提供服务的费用（医药费、 住院费和预防经费）和接受服务 的费用（患者及陪护人员的差旅 费、伙食费、营养食品费等,生命年的损失,经济负担,慢性病给居民家庭和个人，尤其是给农村居民带来了沉重的经济负
4、担。慢性病与贫困的恶性循环，将使人们陷入因病致贫、因病返贫的困境。,WHO及中国高血压 联盟1999年的高血压定义： 未服用药物情况下，收缩 压140mmHg和(或)舒张 压 90mmHg,一、高血压,10月8日高血压日,根据引起高血压的原 因不同，将其分为原发性 和继发性两类，以前者为 多见，又称高血压病(PH) (Primary Hypertension),高血压患病率持续增长,目前，我国人群高血压知晓率、治疗及控制率都处于低水平。在知晓有高血压的人中，有效控制率只有6.1%，约323万人。,流行特点,发病率高 知晓率低 治疗率低 控制率低,慢病危险因素水平持续上升，高 血压成为重要的中间
5、危险因素,危险因素,遗传、职业、吸烟、年龄、食盐、 体重、饮酒、体力活动缺乏、精神因素,在我国经济迅速发展，食物供应不断丰富的 20 年中，人们偏离“平衡膳食”的食物消费行为亦日益突出。主要表现为：肉类和油脂消费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷类食物消费的明显下降，食盐摄入居高不 下。,随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，我国居民身体活动不足的问题日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未随之增加。2000 年全国体质调研和 2002 年中国居民营养与健康状况调查结果一致表明：我国居民每 周参加 3 次以上体育锻炼的比例不足三分之一，以 30-49 岁的中年人锻炼最少。,临床
6、表现,(一)一般表现,多起病缓慢，血压增高， 头痛、头昏、失眠等，与血 压水平不一定相关。,(二)并发症,脑 脑血管意外、短暂性脑缺血 发作、高血压脑病,肾 蛋白尿、肾功不全,眼底改变 眼底动脉硬化、 眼底出血、视乳头水肿,心 高心病、冠心病,其他 主动脉夹层等,诊 断,1、诊断 血压测量方法: 偶测血压、动态血压监测,2 、分类,3 、危险分层,血 压,测血压,选择合适的测压环境：患者应在安静、温度适当的环境里休息510分钟，衣袖与手臂间不应过分束缚，避免在应激状态下如膀肮充盈或吸烟、受寒、喝咖啡后测压。,测血压,使患者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平;,气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂
7、，约在肘窝以上约3cm处，将听诊器胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）;,向气袖内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱下降，平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值。 同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取其较低值。,第一次测血压应同时测双侧上肢，以后以血压偏高者为准。（双上肢血压可相差210mmHg，如相差20以上，则相应上肢血管可能存在问题。）,收缩压140mmHg，舒张压90mmHg则为高血压； 血压90/60mmHg为低血压； 收缩压与舒张压之差称为脉压，正常约为3040mmHg。,血压水平的定义和分类 表1,类别 收缩压 舒张压
8、正常血压 120 80 正常高值 130-139 85-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,高血压是全身性疾病，其主要后果 是心血管疾病，故对其评价除血压的测 量外，更重要的是了解其产生心血管疾 病的危险程度，进而确定干预血压的方 法。高血压病人的心血管危险绝对水平 分层是根据由其他危险因素的存在情况、 并存的临床情况和器官的损害情况等来 确定。,心血管疾病的危险因素 吸烟 高脂血症 糖尿病 年龄60岁 男性 绝经后女性 家族史(女80cm，男85cm）,血
9、 压 其他危险因素和病史 1级 2级 3级 无其他危险因素 低危 中危 极高危 1-2个危险因素 中危 中危 极高危 3个危险因素 高危 高危 极高危 靶器官损害或糖尿病 极高危 极高危 极高危 或并存临床情况,危险分层,十年内发生心脑血管事件概率,低危患者 15% 中危患者 15%-20% 高危患者 20%-30% 很高危患者30%,治疗,目的,控制血压，使血压长期保持在一 适当水平，以延缓心脑肾损害,原则,监测病人的血压和各种危险因素， 改变生活方式为基础，坚持长期药物 治疗。,治疗,(一)非药物性治疗,1、合理膳食,2、减重,3、运动,4、减轻精神压力，保持心理平衡,5、气功及其他生物行
10、为方法运动,1、用药指征,(二)降压药物治疗,治疗,2、常用药物,3、用药选择,4、降压目标及应用方法,治疗,1）利尿剂,2）受体阻滞剂,3）钙拮抗剂（CCB）,4）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）,5）血管紧张素受体拮抗剂,6) -受体拮抗剂,7）其他,2、常用药物,治疗,3、用药选择 凡能有效控制血压 并适宜长期治疗的药物就是合理的选择,1）合并心力衰竭者，宜选择ACEI、利尿剂 2）老年人收缩期高血压者，宜用利尿剂、长效二氢 吡啶类CCB 3）合并DM、蛋白尿或轻、中度肾功不全者（非肾血 管性），可选ACEI 4）AMI后者，可选无内在拟交感活性的受体阻滞 剂或ACEI 5）对脂代谢异
11、常者不宜用受体阻滞剂和利尿剂， 可选-受体拮抗剂 6）伴妊娠者，不宜用ACEI，可选甲基多巴 7）其他,4、降压目标及应用方法,1）降压目标,一般降至140/90mmHg以下，对于中青 年患者（60岁以下）、高血压并DM或肾脏 病变者，其治疗目标为130/85mmHg以下。,2）应用方法,治疗,1）采用最小有效剂量，从小剂量始， 通常终生治疗，非药物治疗为基础。,3）为使降压效果增大而不增加不 良反应，可联合用药。,4）对老年性及重度高血压不宜降压过速或过低,2）选用一天一次可保持24小时降 压作用的药物。,干预的科学基础,处于 低危险 状态,健 康,疾 病,进入 疾病危险状态,发生 早期 改
12、变,出现 临床 症状,不 同 的 预 后,疾 病,2018/11/4,47,47,慢性病防控策略,冠心病 脑卒中数种肿瘤 慢性阻塞性肺部 疾患和肺气肿,疾病,高血压 糖尿病 高血脂 血糖 体重过重及肥胖,吸烟 膳食不合理 酗酒 缺乏运动 精神压力与紧张,行为危险因素,一般人群,高危人群,患者,健康教育 健康促进,早期诊断 个体化指导和干预,规范化管理 康复,三个人群,三个 环节,六种手段,防治策略与防治措施：,1）预防为主 一级预防一般人群 二级预防高危人群 三级预防病人,2）以健康促进为手段，社区综 合防治为原则,高血压管理,内容 高血压的早期发现及途径 高危人群的识别与干预 患者的随访管理
13、 患者全面健康检查 流程 高血压筛查流程 随访管理流程,高血压管理内容,高血压的早期发现及途径 机会性筛查 就医中通过血压测量发现或确诊高的血压患者； 社区血压测量点检出的高血压患者。 重点人群筛查 各级医疗机构首诊测压（35岁及以上）发现的高血压患者。 高危人群筛查登记、确诊的高血压患者。,高血压的早期发现及途径 健康体检从业人员健康体检、职工健康检查时检出高血压患者。 居民健康建档在建立居民健康档案中发现的高血压患者。 收集社区内已确诊患者信息 利用家庭访视等机会收集不在社区确诊的患者信息。,高危人群的识别与干预 高危人群的识别标准具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群： 收缩压介于1
14、20139mmHg之间和/或舒张压介于8089mmHg之间； 超重或肥胖（BMI24 kg/m2和/或腰围男性85cm，女性80cm）； 高血压家族史（一、二级亲属）； 长期过量饮酒（每日饮白酒100m1且每周饮酒4次）； 长期膳食高盐（食盐量10克/日）。,高危人群的识别与干预 高危人群的识别渠道 机会型筛查：日常门诊检查、社区内巡回医疗、患者家庭访视等巡回以识别高危人群； 健康体检：辖区职工体检和就业体检； 重点人群筛查：35岁及以上首诊测量血压、社区居民建立健康档案等机会识别高危人群。,高危人群的识别与干预 高危人群的干预 登记造册，建立信息库，进行定期随访和管理； 针对危险因素，进行个
15、体化生活方式指导； 每半年至少测量1次血压。,患者随访管理 随访管理内容 测量血压。 询问症状和生活方式（上次随访到此次随访期间）：包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、心理状态等。 评估是否存在危急症状：如出现收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，应在2周内主动随访转诊情况。 身体测量：测量身高、体重、心率、腰围。计算体重指数（BMI）。,患者随访管理 随访管理内容 了解患者服
16、药情况。 根据患者血压控制情况和临床表现，进行评估和分类干预。 血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重者，预约进行下一次随访时间。 对第一次出现血压控制不满意，即收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，或药物不良反应者，结合其服药依从性，增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。 对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重者，转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 开展有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。,患者随访管理 随访管理形式
17、： 门诊随访管理：适用于定期去医院就诊的患者。门诊医生利用患者就诊时开展患者管理，并按照要求填写高血压患者管理随访卡。 社区随访管理：有条件的社区，对于行动不便或由于各种原因不能定期去医院就诊的患者，社区医生可通过在社区设点或上门服务开展患者管理,并按要求填写高血压患者管理随访卡。条件不成熟的社区，对行动不便或由于各种原因不能定期去医院就诊的患者，可通过固定时间把患者集中等形式开展患者群体管理，并按要求填写高血压管理随访卡。,高血压患者全面健康检查 健康检查频次：每年应至少进行1次，可与随访相结合。 健康检查内容：体内容参照城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。,高血压的预防和管理措施,1、
18、限盐 2、清淡饮食、钾镁的补充 3、限酒 4、减重 5、适度增加体力活动 6、戒烟、心理因素,二、肿瘤,癌症是以细胞异常增殖及转移 为特点的一大类疾病。其发病与环 境、不良生活方式、遗传等有关。,中国常见癌瘤分布,乳腺癌散发分布 鼻咽广东、广西、湖南、福建、江西 食管癌河南、河北、山西 胃癌西北及沿海各省（甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等） 肝癌东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东） 肺癌京、沪、津、辽宁、吉林、河北等 宫颈癌山西、内蒙、陕西、湖北、江西等 大肠癌浙江和长江下游,流行病学人群分布,年龄 性别：男女,但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反 职业：扫烟囱工人阴囊癌(Pott,1775年苯胺染
19、料工人膀胱癌(Rehn,1895年) 种族：鼻咽癌 广东人皮肤癌 白种人口腔癌 印度人胃癌 日本人,危险因素：,1、吸烟 2、不健康饮食及活动少 3、生物感染因素 4、遗传因素 5、职业、环境因素 6、精神因素,肿瘤发生的内在因素,1.遗传因素：多数不是肿瘤直接遗传，而是有 遗传易感性。（1）常染色体显性遗传:如视网膜母细胞瘤家族 多发性结肠息肉病。（2）常染色体隐性遗传:如Fanconi贫血易发 生白血病.,（3）遗传因素与环境因素起协同作用，环境因素更为重要。如鼻咽癌、食道癌、肝癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌、黑色素瘤等。,2.免疫因素：主要是细胞免疫，如T细胞活化、B淋巴细胞释放淋巴因子、NK
20、细胞可杀伤肿瘤细胞。,4.性别因素：如女性生殖器官、甲状腺癌 女性多发，而食管癌、肺癌、肝癌男性多发。5.年龄因素：癌主要发生于40岁以上的成 人。肉瘤多发于青少年。6.激素因素：如乳腺癌、宫颈癌等与雌激 素分泌过多有关。,3.种族因素：如广东人鼻烟癌多见。,直接作用 易感人群 诱发的主要肿瘤,烷化剂 白血病 氯乙烯 塑料工人 肝血管肉瘤苯 白血病 砷镍 炼镍工人 鼻癌、肺癌 铬 镉 接触者,化疗病人,橡胶工人染料工人,矿工 农药工人,皮肤癌、肺 癌和肝癌,接触者,鼻癌、肺癌,前列腺癌、肾癌,主要的化学致癌物及易感人群和诱发的肿瘤,间接作用 易感人群 诱发的主要肿瘤,芳香胺 膀胱癌 石棉纤维
21、矿工 多环芳烃 肺癌 胃癌 亚硝胺 肝细胞性肝癌,染料工人 橡胶工人,胸膜间皮瘤,吸烟 熏烤鱼肉,亚硝酸盐 污染食物,黄曲霉毒素,污染食物,肝细胞性肝癌,主要的化学致癌物及易感人群和诱发的肿瘤,（1）RNA致瘤病毒: T细胞白血病/淋巴瘤病毒（HTLV-1）淋巴瘤人乳头状病毒（HPV）生殖器区域鳞癌 EBV:淋巴瘤、鼻咽癌 HBV:肝细胞性肝癌,（2）DNA致瘤病毒,病毒和细菌致癌,（4）寄生虫:,日本血吸虫 病致结肠癌,埃及血吸虫 病致膀胱癌,华支睾吸虫 病胆管癌,（3）幽门螺杆菌:胃恶性淋巴瘤,是否存在肿瘤应综合判断：,基本查体 X线 B超 肿瘤标志物,胚胎抗原,癌胚抗原 CarcinoE
22、mbryonic Antigen CEA 结直肠癌：60； 腺癌中敏感性高于上皮癌胃癌、肺癌等。 吸烟引起升高（20）甲胎蛋白Alpha-FetoProtein，AFP 原发性肝癌：敏感性70%-80%，特异性80%。 另见于睾丸癌、畸胎瘤、肝硬化及肝炎等。,糖类抗原的一般临床应用指征,CA19-9 胰腺癌；胃肠道和肝胆道肿瘤 CA15-3 乳腺癌；肺腺癌、卵巢、肝等 CA125 卵巢癌,子宫内膜癌、胰腺癌、肝癌、肺癌 CA50 胰腺癌、乳腺癌、肺癌、胃肠道和肝胆肿瘤 CA242 结直肠癌、胰腺癌、卵巢癌等 CA72-4 胃癌；卵巢、胰腺、乳腺 ,PSA血清检查的现实情况,PSA的正常值为4n
23、g/ml在210ng/ml有交叉情况假阳性会在4-10ng/ml出现.65%良性错判假阴性会在2-4ng/ml出现.20%癌症漏检,神经元特异性烯醇化酶-NSE,分子量为80KD的蛋白酶，主要来源于神经细胞核神经内分泌细胞，以及这些细胞引发的肿瘤细胞中NSE是检测小细胞肺癌的首选的肿瘤标志物NSE是神经内分泌肿瘤和精原细胞瘤的肿瘤标志物,1、一级预防 以预防癌症发生为目标，避免接触已知的致癌因素和危险因素通过某些措施，增强保健意识，达到防癌目的 WHO癌症专家称1/3癌症是可以预防的 流行病资料显示，致癌物大量存在于人们的生活环境中，它的侵入和人们不良生活行为有关,预防控制措施,饮食因素（腌制
24、品，化学甜味剂缺少纤维素等） 不良嗜好（烟酒发霉食物用药不当） 个人卫生不良（早婚多产性生活等） 职业（生产环境、接触物） 生态环境（空气、土壤、水、紫外线） 肿瘤的发病80%以上与不良生活行为有关，故为“生活方式癌”,健康教育 加强防癌教育，改变不良生活方式 加强劳动保护、环境保护合理用药 讲究卫生（口腔、性、饮食） 消除职业致癌因素,具体措施： 1、注意饮食营养平衡、不偏食 2、不反复吃完全相同的饮食，不长期服用同一种药物 3、饮食适度、不过饱 4、不吸烟 5、适量摄入富含维生素A、C、E 和纤维素,6、避免过多饮酒 7、少吃过咸过热的食物 8、少吃烧焦油炸的食物 9、不吃发霉的食物 10
25、、避免过度日晒 11、避免过度营养 12、保持个人的清洁卫生,避免过度紧张、压力 避免过度疲劳、体力透支 性情乐观、开朗 参加体育锻炼，增强体质和免疫力,2、二级预防 是指致癌因子虽已侵入人体，但肿瘤尚未形成或尚未临床发作时阻断肿瘤发生、发展进程的措施 早发现、早诊断、早治疗是肿瘤二级预防的策略核心，合理治疗以提高生存率降低死亡率，通过二级预防约1/3癌症可以得到控制,有价值的筛查,宫颈脱落细胞涂片法 宫颈癌 体检法、钼靶X线、B超 乳房癌 甲胎蛋白检验、B超 肝癌 直肠指检 直肠癌 纤维结肠镜 大肠癌 食管拉网 食管癌 粪隐血+胃镜 胃癌 EB病毒 鼻咽癌,筛查对象：高危人群及有肿瘤家族史的
26、人群 40岁以上有乙肝丙肝史 胃息肉、经久不愈的胃溃疡、萎缩性胃炎伴肠化生、胃部分切除术后等 家族性大肠息肉慢性非特异性结肠炎 慢性乳腺病有乳腺癌家族史,社区登记、定期随访或督促 可疑病例安排进一步检查，直至排除或确诊，一旦确诊即导入有效专科治疗 乳腺癌高危妇女要教会她们自己检查乳房的方法,肿瘤防治机构提出十大症状以提高对常见肿瘤的警惕,身体任何部位的肿块 身体任何部位没有外伤而发生的溃疡，特别是经久不愈的 不正常的出血或分泌物 进食时胸骨后灼痛、胀闷、异物感或进行性加重的吞咽不顺 久治不愈的干咳、声音嘶哑或痰中带血,长期消化不良、进行性食欲减退、又未找出原因 大便习惯改变或有便血 鼻堵、鼻出
27、血、单侧头痛或伴有复视 赘生物或黑痣突然增大或破溃、出血或毛发脱落 无痛性血尿,3、三级预防,提高病人的治愈率、生存率， 提高生命质量，临终关怀。,1）肿瘤康复期病人生活指导 饮食 消化吸收富含蛋白质、纤维素 某些嗜好 戒烟酒 体育锻炼不宜过度 工作 取决于年龄、工作的轻重及肿瘤的程度、部位 性生活问题,2）肿瘤康复患者的心理支持 初诊时焦虑确诊紧张术后或放化疗后放松 每次复查或有不适时紧张状态又出现。多做解释，说明实际情况得到病人配合 对晚期病人悲观抑郁，应实事求是分析病情，了解病人心理情况，给予至诚的关心和爱护，多给予心理上的支持,3）关心肿瘤患者的定期随访 注意术后器官功能的影响，放、化
28、疗的副反应，骨髓抑制、免疫功能下降 及早发现肿瘤的转移、复发，再次原位癌的发生，及时治疗 定期随访、督促执行，与专科医生联系,4）努力促成肿瘤康复患者回归社会 治疗肿瘤目的是完全康复和回归社会 大力宣传肿瘤是可治之症，不是传染病 肿瘤病人需要关爱和尊重 动员社会资源，对肿瘤病人回归社会给予支持,5）晚期肿瘤患者的医学照顾营养注意水电解质平衡止痛并发症的防治（感染、出血、癌热等）整合家庭与社会的资源予以帮助临终关怀,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种 具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限 不完全可逆、呈进行性发展；病因不十分 清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗 粒的异常炎症反应有关。,三、慢性
29、阻塞性肺部疾病,慢性支气管炎（CB)指气管、支气 管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎 症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及 反复发作的慢性过程为特征。,COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关,阻塞性肺气肿指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。,概念,如果患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期。 支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD。 一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎
30、均不属于COPD。,慢性阻塞性肺疾病(COPD),COPD是当前全球第4位死亡原因 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因,我国COPD流行病学概况,中国呼吸病死亡城市第4位(13.89%) ，农村第一位(20.04%) 全国每年因COPD死亡100万人,COPD致残500万-1000万人,危险因素,1、吸烟（smoking) 2、职业性粉尘和化学物质，烟雾、过敏原、工业废气等； 3、大气污染(air pollu
31、tion4、感染(infection)，病毒、细菌和支原体等； 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡； 6、其他因素，机体内在因素、自主神经功能失调、营养等突变；,临床表现（Clinical situation),症状,辅助检查肺功能检查,是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。 FEV1预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC70%及FEV180%预计值,可确定有不完全可逆的气流受限。 TLC、FRC、RV、RV/TLC增高，提示肺过度充气。,辅助检查肺功能检查,主要表现为阻塞性通气功能障碍。,诊断（Diagn
32、osis),COPD 有暴露于危险因子的历史； 慢性咳嗽、咳痰和气促； 肺功能检查提示有不完全可逆的气流受限； 有暴露于危险因子的历史的咳嗽、咳痰的患者即使无呼吸困难症状也应该作肺功能检查,不完全可逆的气流受限是慢性阻塞 性肺部疾病诊断的必备条件。吸入支气 管扩张剂后FEV1/FVC70%及FEV180% 预计值可确定为不完全可逆气流受限。,COPD严重程度分级,COPD主要并发症或死亡原因 为肺源性心脏病、呼吸衰竭,治疗-稳定期治疗,治疗目标、 防治病因 缓解症状 减慢肺功能衰退 减少急性发作和医院就诊 改善生活质量 疾病教育：戒烟、脱离污染环境 药物治疗 非药物治疗,长期家庭氧疗指针,对P
33、aO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症；PaO25560mmHg，或SaO20.55）。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.02.0L/min，吸氧时间15h/d。目的使患者在海平面，静息状态下，达到PaO260mmHg和（或）使SaO2升至90%。,治疗急性加重期的治疗,1、确定急性加重的病因及病情严重程度 COPD急性加重的常见诱因： 呼吸系统感染 气道痉挛 排痰障碍 合并心功能不全、气胸、返流误吸 其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等病。,治疗急性加重期的治疗,2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 3、支气管舒张剂：同稳定期 4、控制性低浓度吸氧：氧浓度2830%
34、5、抗生素：当有感染征象时，根据药敏选择抗生素 6、糖皮质激素：可考虑强的松3040mg/d，或静注甲基强的松龙，连续57天 7、并发症治疗：如呼吸衰竭、心衰等见相关章节,防治策略与措施,1、一级预防病因预防，针对一般人群 1)健康宣教 2)控烟 3)环境保护 4)控制职业性危害,2、二级预防高危人群长期吸烟者、职业暴露者、家族史、 慢性咳嗽、咳痰者、出生时低体重儿、 营养不良者、反复下呼吸道感染者,3、三级预防病人 1)健康教育 2)规范化治疗 3)戒烟 4)康复锻炼 5)家庭氧疗 6)防治呼吸道感染,筛检的基础知识,一、筛检的概念通过快速的检验、检查或其他 措施，将可能有病但表面健康的人，
35、 与可能无病的人区别开来。筛检试 验不是诊断试验，仅是一种初步检 查，对筛检试验阳性和可疑阳性的 人，必须进一步确诊检查，确诊后 治疗。,二、筛检的主要用途,1、早期发现 2、针对高危个体或人群 3、开展流行病学监测 4、了解疾病自然史。,三、筛检方法的评价,灵敏度和特异度,应符合快速、简便、经济、 安全及真实可靠的标准。,四、筛检的类型和方法,(一）类型 群体筛检、选择性筛检 (二）方法 单项筛检、多项筛检,五、筛检的应用原则,（一）合适的疾病 1、公众危害大 2、有可识别的潜伏期或早期症状 3、对疾病已有足够了解 4、有有效且易接受的治疗方法,（二）合适的筛检试验 快速、简单、经济、有效、易接受,（三）合适的筛检计划,1、有连续性 2、成本与效益,高血压糖尿病肥胖COPD宫颈癌乳腺癌大肠癌-CEA肝癌 -AFP鼻咽癌-EB病毒,目前主要筛检疾病,谢谢！,
