1、骨折后的康复,概 述,骨折定义：骨或软组织遭受暴力作用，引起骨或软骨的连续性和完整性发生断裂，骨骺发生分离也属骨折。,骨折分类,原因：创伤性、疲劳性、病理性 程度： 不完全（裂缝/青枝） 完全（横/斜/螺旋/粉碎/嵌插/压缩/凹陷/骨骺） 稳定：稳定（裂缝/青枝/横/嵌插/压缩） 不稳定（斜/螺旋/粉碎/ ）,骨折的愈合过程,外伤炎症期（23周）疼痛、肿胀、不稳定 骨痂形成期（34周）疼痛、肿胀消退，趋向稳定 骨痂成熟期（56周）软组织、肌力恢复，相当稳定 临床愈合期（7 10周）骨折线模糊 骨性愈合与塑型期,常见成人骨折愈合时间,上肢（月）,锁骨骨折 1-1.5 肱骨外科颈骨折 1-1.5
2、肱骨干骨折 1-2 肱骨髁上骨折 1-1.5 尺桡骨骨折 1.5-2 桡骨下端骨折 1-1.5 掌、指骨骨折 0.5-1,下肢（月）,股骨颈骨折 3-6 粗隆间骨折 2-2.5 股骨干骨折 2-3 胫腓骨骨折 2-2.5 踝部骨折 1-1.5 跖骨骨折 1-1.5,复 位,固 定,关节制动,关节囊、韧带缩短,关节周围结缔组织缩短,滑液分 泌障碍,血管翳增生、关节软骨侵蚀、纤维化,关节软骨营养下降、萎缩、坏死、纤维化,滑液囊粘连、纤维化,关节挛缩,关节粘连,关节活动受限,功能锻炼,运动锻炼：促进骨折愈合，减少和预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症。 物理疗法：促进血液循环，减轻患处肿胀、疼痛
3、、粘连；促进骨痂形成；促进肌力恢复，减少后遗症。 作业治疗：尽快恢复生活自理能力或工作能力。,康复评定,肢体周径、长度 肌力（MMT） 关节活动度(ROM) 肢体负重能力下降（步态分析） 日常生活自理能力（ADL） 肌电图、运动诱发电位检查 心理,康复治疗,骨折病人拒绝早期功能锻炼原因分析,惧怕疼痛 担心功能锻炼致骨折移位或不愈合 担心功能锻炼致伤口延迟愈合 认为卧床静养有利于身体康复 身体虚弱 心理社会因素 未能掌握功能锻炼的具体方法及要求,治疗原则,保持骨折良好对位对线，促进骨折愈合 恢复和增强肢体固有的生理功能 循序渐进，简-繁 调动主观能动性,治疗作用,促进血肿和渗出物的吸收消炎消肿
4、促进骨痂愈合和重塑骨折愈合 防止废用性肌萎缩肌力恢复 防止关节囊、韧带短缩，防止关节内粘连关节活动度恢复 防止并发症尽早恢复ADL,上肢功能康复的目标,手的功能性应用 肩关节的功能位：外展50度、前屈20度、内旋25度 肘关节功能位：前屈90度 前臂的功能位是旋前、旋后、中立位,下肢功能康复的目标,踝关节行走的范围在跖屈、背屈20度之间 膝关节活动范围是屈曲60度、伸直-5度 髋关节活动范围是屈曲45度、后伸20度,骨折愈合期的康复（第一阶段）,时间：一般骨折经复位、固定、或牵引3日后，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻即开始康复锻炼。 特点：伤肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定。 目的：消肿、促进血
5、液循环、防止肌肉萎缩、关节僵硬。,治疗： 抬高患肢：肢体抬高的远端必须高于近端，近端要高于心脏，下肢抬高角度小于45。 ROM训练：主动运动 骨折近远端的关节活动 骨折固定部位的肌肉静力性收缩 关节面骨折2-3周时开始不负重的活动 维持健侧和躯干的正常活动,CPM,肌力训练：等长收缩 有助于静脉、淋巴液的回流，同时有预防肌肉萎缩及关节僵硬的作用。 物理因子治疗： 1）光疗法，包括红外线、白炽灯、紫外线治疗等。(2)直流电钙、磷离子导入法。（3）超短波疗法。（4）低频率磁场疗法。（5）超声波疗法等。 操作治疗：软组织放松术、结缔组织按摩术,骨折恢复期 康复（第二阶段）,时期：骨折已基本愈合，外固
6、定去除。 目的： 1）增加关节活动范围。 2）增强肌力及重新训练肌肉的灵巧度。 3）恢复日常生活活动能力与工作能力 。,治疗：恢复关节最大活动度 1）主动运动A 抗阻运动：恢复肌力；B 不抗阻：恢复关节活动度。 2）被动运动恢复关节活动度：作受累关节多个方向运动，目的牵拉挛缩和粘边的组织，扩大关节活动度。 3）按摩 可以缓解疼痛；减轻粘连。 4）关节牵引：以使挛缩的关节囊、韧带被动拉长。,恢复肌力训练 0-1级 按摩、低频电刺激、被动运动、助力运动 2-3级 助力运动、主动运动 4级 抗阻训练肢体功能综合练习,骨折临床愈合的标准,1 .局部无压痛及纵向叩击痛 2 .局部无异常活动 3 .x线片
7、显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊 4 .拆除外固定后，在上肢若能向前平举1kg重物持续1分钟，在下肢若不扶拐能在平地上连续步行3分钟并且不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。,常见的骨折康复,上肢骨折,锁骨骨折,肱骨干骨折,前臂双骨折,桡骨下端骨折,肱骨髁上骨折,肱骨外科颈骨折,锁骨骨折,病因 间接暴力：多为斜形或横行，其部位多见于中外1/3段； 直接暴力：多为粉碎或横型。 幼儿多为青枝骨折。,症状 骨折后肿胀，压痛或有畸形 伤肩下沉，健手托扶患侧肘部 头多向患侧偏斜，颌部转向健侧 X线显示骨折,锁骨骨折,肱骨外科颈骨折,肱骨外科颈骨折是指解剖颈下-范围内骨折，相当于松质骨与坚质骨交界之
8、处，常见于壮年及老年。,肱骨干骨折,肱骨干上起肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处。骨折多见于成年人。不同平面骨折表现不同方向的移位。中下1/3骨折并发桡神经损伤约占2%,康复治疗,早期：握拳、屈伸手指、耸肩 23周：摆动训练，肘屈伸、前臂内外旋 去固定后：增加主动活动幅度,肱骨髁上骨折,（一）病因 （伸直型、屈曲型） （二）临床表现（爪形手、内外翻畸形） （三）治疗（复位、固定、功能锻炼）,解剖,肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间30-50度前倾角易骨折 肱骨内上髁处有尺神经 肱骨外上髁处有桡神经,尺桡骨干骨折,分类 桡骨上1/2骨折：骨折线位于旋前圆肌止点以上 桡骨下1/2骨折：骨折线位于旋
9、前圆肌止点以下,孟氏骨折(Monteggia)：尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位 盖氏骨折(Galeazzi)：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位,前臂双骨折,前臂双骨折,桡骨下端骨折,概念 伸直型骨折(Colles骨折）桡骨远端2.5cm以下骨折，骨折远端向桡背侧移位 屈曲型骨折（Smith骨折）桡骨远端2.5cm以下骨折，骨折远端向尺掌侧移位 巴通骨折（Barton骨折）桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位,伸直型,屈曲型,常见的骨折康复-上肢骨折,1.肱骨外科颈骨折：2.肱骨干骨折：易合并桡神经损伤。,早期握拳和屈伸腕肘关节外展型限制肩外展内收型限制肩内收4-6周后，各向肩关节活动,早期握
10、拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗。,上肢骨折康复,3.肱骨髁上骨折：易缺血和正中神经损伤。4.尺桡骨干骨折：5.桡骨下端骨折：,固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活动，当肿胀消除后即可肘肩活动。,固定后即可握拳、屈伸手指当肿胀消除后即可肘肩活动。,固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗， 4-6周固定解除后，做肘关节活动。,下肢骨折,股骨颈骨折,髌骨骨折,胫腓骨骨折,股骨干骨折,股骨干骨折,股骨颈骨折,按骨折线部位：股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折 X线分类：内收型骨折(pauwells角50度)、外展型骨折(pauwellss30度) 移位程度分：不完全骨折、完全骨折,pauwells角
11、,股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度。 判定股骨颈骨折是否稳定：Pauwel角越大,剪力越大,骨折也越不稳定。 Pauwel角易受骨折的旋转和嵌插等因素的影响，故术前、术后分型也常不同。,临床表现,股骨颈骨折后髋前方有压痛，叩击足底髋部疼痛，称为间接叩击痛，是骨折的重要体征。 骨折有移位时髋部畸形，表现为屈曲、外旋畸形和肢体变短，髋部可有瘀血。 髋关节功能受限。活动时疼痛加重。 X线片是诊断骨折的可靠依据。,下肢骨折康复,股骨颈骨折：,下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，3月后扶拐下地行走。内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重,股骨干骨折,
12、分类：上1/3骨折、中1/3骨折、下1/3骨折,尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，股四头肌等长练习小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高。，未骨性愈合，严禁直腿抬高。,髌骨骨折,分类：无移位骨折、横骨折、粉碎型骨折,踝关节与足跖屈伸活动，2周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。,髌骨骨折,胫腓骨干骨折,膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。,胸腰椎骨折,脊柱骨折,胸腰椎骨折：,以颈椎5、6，胸腰段最常见，多为屈曲型损伤。卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床
13、活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，避免背部前屈动作。,健康宣教,健康宣教： 1、按康复计划进行训练 2、加强辅助疗法 3、定期复诊,全髋置换术的康复,概 述,全髋置换始于20世纪60年代早期，最先由英格兰的外科医生John Chamley开始研究并将THR应用于临床。THR术中对假体2种固定方法：骨水泥固定和非骨水泥的物理学固定。骨水泥固定缺点：髋臼假体发生松驰。非骨水泥固定缺点：开始负重的时间和所需的康复时间要明显长于骨水泥固定法。骨水泥固定常规用于骨质疏松和骨储备不良患者，特别是老年患者。非骨水泥固定更多地用于60岁以下的以及体力活动较活跃的患者。,评定方法,目的： 1.改善关节活动范围。 2
14、.训练和加强关节周围肌群。 3.恢复ADL。 4.加强置换关节保护，延长使用寿命。 检查与评估： 包括疼痛、关节活动度、肌力和耐力、步态及步行能力、ADL、辅助设备的使用、全身功能状况、对功能障碍的认知程度。,术前康复,康复教育 术前指导 肌力训练，学会不负重触地式步行；避免术后髋关节脱位的注意事项；转移指导。同时指导如何使用步行器进行步行；呼吸训练。,术后体位与制动,保持正确的体位，做到“三防”：一防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30中立位；三防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近患肢而过度内收。目的：防人工假体脱位。,术后康
15、复,肌力训练：术后即进行股四头肌、腘绳肌、臀部肌肉的等长收缩，第五天开始助力肌力训练，第三周开始髋屈、伸、外展肌力抗阻训练。,关节活动范围的训练：术后早期引流管拔出后，坐位行0-90范围的CPM训练。7天后侧卧位外展、后伸10训练，小于60；坐位站位髋屈伸训练；站位骨盆摇摆做髋内收、外展训练。,髋关节保护技术：防止髋关节脱位：髋关节屈曲90内收不超过中线，避免髋关节屈曲、内收、内旋位；避免不良姿势：低座起立、翘二郎腿或两腿交叉、不侧身弯腰或过度向前屈曲；避免跑跳等激烈活动。,日常生活活动注意事项,1.自健侧从床上向椅或椅向床转移 2.避免双腿交叉 3.避免坐低、软的椅子 4.坐位时保持膝部略低
16、于髋部 5.如果家中的床较矮，可用砖将其垫高 6.使用垫高坐位的坐厕 7.当由坐位站起、坐下和穿脱衣服时避免由髋部弯腰,8.沐浴时，应使用沐浴器，或坐在浴缸中的沐浴椅上 9.上楼时健侧腿先迈步，下楼梯时术腿先迈步 10.转身时以健腿为转轴 11.站立位时要避免作涉及向术腿转身的动作 12.采取仰卧位睡觉，使用枕头将术腿保持在略微外展位，避免侧卧位,前外侧和外侧入路，包括或不包括大转子切除 关节活动范围 1、避免伸髋、内收和外旋超过中立位 2、避免作包括屈、外展和外旋在内的复合动作 3、如果术中处理了臀中肌或切除了大转子，术后至少68周之内不要主动地抗重力外展髋关节。,术后效果,全髋置换术后的一
17、个显著的并发症是数年之后在骨水泥与骨的界面之间发生无菌性（生物力学）的假体松弛，从而逐渐导致髋关节的反复疼痛和失稳，这种现象常发生于年轻、体力活动活跃的患者。多项研究表明，髋臼和股骨假体在体内所发挥的作用可持续1520年，术后大约1年之后，患者可以获得其期望达的功能改善水平的90%，随后的12年内随力量的不断增强，功能的改善可达到一个高峰。为了延长假体的使用寿命，年龄在5060岁以下的患者应该避免参与高强度的体育与休闲活动。如果患者从事的是重体力工作，应进行职能再训练，或者是建议调整与工作有关的活动。,全膝置换术后康复,概 述,适应症：内风湿性关节炎、骨性关节炎和非感染性关节炎 目的：恢复下肢正常的解剖力线 固定方式：骨水泥型、非骨水泥型 假体材料：钴合金、钛合金,康复训练,CPM：术后48小时，0-40 开始，每天增加10 ，到达90 。 筒状石膏固定 肌力训练：股四头肌、腘绳肌训练 重心转移和步态训练,小 结,1、骨折的分类和原因。 2、骨折各期的主要康复治疗方法。 3、不同部位骨折康复的要点。 4、关节置换后康复治疗方法。,谢谢,
