1、首席质控专家检查结果汇报,2010年7月10日,检查时间：2010年7月10日 检查人员；马兰、樊一钢、汪振涛、张春 玲、王芳 检查内容：,手术科室药品费用门诊处方骨科住院患者的药物应用抢救成功率情况检查,一、手术科室药品费用,二、门诊处方检查情况：,检查标准：卫生部印发医院处方点评管理规定（试行）的通知 卫医管发（2010）28号将不合理的处方分为三种：,不规范处方：有15种情况； 用药不适宜处方：有9种情况； 超常处方：有4种情况；,随机调取2010年6月20日至7月10日中10天的西药和中成药处方，其中西药处方2529张；中成药处方1483张；一共4012张；其中不合理处方399张，约占
2、所检处方的10% 。,检查方式,违反第一条，处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；一共有 72 张占不合格处方的18 %。 违反第十条，开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；一共有 193 张占不合格处方的48% 。,在399张不合理处方中,例 如,骨质疏松科处方最多见的诊断 “骨松” ； 脊柱科处方中最多见的诊断：“腰腿痛” 、“腰痛” 、“腰突症” ； 足踝科是“右足软损” 、“左足软损” ； 内科是“浮肿” ； 有些科室只写“骨折”两字。,违反第十二条，无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注
3、明理由的；一共有 97张占不合格处方的24 %。在这一点上违反的科室比较多，因医院没有一个明确的审批部门，只是医生自己在处方上写“慢性病” 。 违反其他规定处方37张，约占不合格处方的9.3% 。,三、住院患者用药情况检查：,本次对10个手术科室目前住院患者的临床用药情况进行了检查，随机从每个科室的住院患者中抽取5份病历，一共检查50份病历。,运动损伤科,3床 住院号1006375 诊断：胫腓骨骨折；主管医生：周运平 刘阳29床 住院号1006742 诊断：右跟腱断裂；主管医生：周运平 刘阳9床 住院号1006272 诊断：胫腓骨骨折；主管医生：王宇飞 杨镇三份病历都使用了丹红注射液，没有任何
4、适应症。,运动损伤科,9床 住院号1006272 诊断：胫腓骨骨折；主管医生：王宇飞 杨镇 类手术切口，术后使用了头孢地嗪（三代头孢）从7月1日7月8日一共8天，作为预防用药不应选头孢三代，而且用药时间过长。,关节外科,18床住院号 1006575 诊断：人工膝关节表面置换术；主管医生：刘林 蔡乾坤 类手术切口，术后联合使用头孢替安和洛美沙星5天。作为预防感染仅用头孢替安就完全可以了，而不应该再合用洛美沙星。 洛美沙星是第三代喹诺酮类抗菌药，按照卫生部加强对喹诺酮类药物临床应用的管理要求，外科围手术期预防用药不宜选择喹诺酮类药物。,手 外 科,6床 住院号 1006583 诊断：掌指骨软骨瘤刮
5、除植骨术 主管医生：丛飞 宋倩 类手术切口，预防切口感染使用头孢甲肟（三代头孢） 6天（6.30-7.5），后改为头孢唑肟钠（头孢三代）至今仍然使用，使用时间过长。从症状、体征和实验室检查均无支持延长使用抗菌素的指征。 使用参麦注射液，无适应症。,手 外 科,46床 住院号1006711 诊断：锁骨骨折切开复位内固定术 主管医生：黄磊 类手术切口，预防切口感染使用头孢替安9天，后续头孢美唑钠（二代头孢）至今仍然使用，使用时间过长。从症状、体征和实验室检查均无支持延长使用抗菌素的指征。 73床 住院号 1006756 诊断：手外伤清创术 主管医生：黄磊 使用疏血通注射液，无适应症。,中西医结合骨
6、科,45床 住院号 1006427 诊断：肱骨干骨折切开复位内固定术 主管医生：乔枫 使用舒血宁注射液9天，无适应症。 21床 住院号1006748 诊断：股骨转子间骨折切开内固定术 主管医生：乔枫 类手术切口，预防切口感染使用头孢甲肟（三代头孢）选药不适宜。,中西医结合骨科,51床 住院号 1006719 诊断 人工全髋关节置换术 主管医生：刘西纺 类手术切口 预防切口感染使用了头孢地嗪（三代头孢）选药不适宜。 使用丹红注射液9天，没有任何适应症。,外 科,8床 住院号1006835诊断 下肢筋膜间室综合症切开减压术 主管医生：李超峰 徐赞峰 使用舒血宁注射液，无适应症。 3床 住院号100
7、6501 诊断 胸廓成形术 主管医生：颜亚辉 孙小科 使用舒血宁注射液和参麦注射液，无适应症。,外 科,4床 住院号10065089 诊断 左侧肋骨骨折主管医生：颜亚辉 孙小科使用舒血宁注射液，无适应症。23床 住院号1006730 诊断 右侧锁骨骨折主管医生：罗玉龙使用甘油果糖和舒血宁注射液，无适应症。,中医骨科,17床 住院号 1006557 诊断 左胫骨骨折 主管医生：戴继芬 18床 住院号 1006726 诊断 双髋滑膜炎主管医生：戴继芬 15床 诊断 腰椎间盘突出症 主管医生：刘娜 三份病历都使用了红花注射液，没有任何适应症。,中医骨科,24床 住院号1006725诊断 腰椎间盘突出
8、症主管医生：刘娜 神经节苷酯注射液使用9天，无适应症。 5床 住院号1006620 诊断 腰椎间盘突出症主管医生：刘娜 神经节苷酯注射液使用12天至今，无适应症。,创伤二科,4床 住院号 1006632 诊断 骨盆骨折切开复位内固定术 主管医生：刘曙光 赵光辉 类手术切口，预防切口感染使用了头孢替安用药8天，时间过长。 使用了舒血宁注射液，没有适应症。 2床 住院号1006491 诊断 胫骨干骨折切开复位内固定术 主管医生：孙相祥 使用舒血宁注射液，无适应症。,骨 病 科,13床 住院号1006484 诊断 右大腿下段脂肪瘤 主管医生：张文韬 同志超 类手术切口，预防切口感染使用头孢头孢吡嗪
9、（三代头孢）6天，选药不合适。 甘油果糖、参芎注射液 无适应症用药。,小 结,根据卫生部关于抗生素使用原则的指导性意见，外科围手术期预防用药需要选择以相对广谱、安全、效果确切、价格适当的一、二代头孢菌素是最主要的药物，并且已经得到了大量临床研究的证实。 我院许多的科室在围手术期广泛使用头孢三代，这一点需要进一步的规范。 静脉使用的活血化瘀类药物普遍为无适应症用药。,四、关于抢救成功率情况的检查：,（一） 随机调取上半年我院住院患者急性病、病危和死亡患者病历10份，主要的问题： 1、有些医生怕增加工作量而不下病危通知：写出病危通知，与家属谈话交代病情，上报医务科；全科室进行讨论，写出危重病人讨论
10、记录；每天至少记录一次病程记录。所以只是在死亡前下病危，而抢救成功的患者不做任何的记录。,2、一些医生对于病急、病危、抢救等概念不清； 3、对出院首页的登记不重视：科室的抢救记录上成功率在99%，主要是每一次都在登记；而出院记录的登记，只是看病程记录中的抢救次数，所以要比科室记录本中的少，因为有些抢救了而没有做病程记录。甚至在首页上有些根本不记录。,根据所检病历中的记载，我们对于10份病历的实际抢救记录做了统计，一共抢救15次，有14次成功。我们按照实际结果统计，这10位患者的抢救成功率应为93.33% ，实际漏记抢救费用1450元。但在归档病案登记中，抢救成功率为0% ，均未计费 。,病 案
11、 分 析,患者 张小强 男 35岁 住院号 1000055 该患者由脊柱科收住后转入耳鼻喉头颈外科 病案记录无抢救 诊断：1.C4-5 椎体骨折脱位脊髓损伤2.急性呼吸功能不全3.肺部感染4.低蛋白血症5.低钾血症6.上消化道出血，应激性溃疡,存在问题,1月4日病危，呼吸困难，当日手术后病情平稳，呼吸改善。应为抢救成功1次。（科室组织抢救，属小抢救，应收50元）。1月5日上消化道出血，1月6日病情平稳。应为抢救成功1次。（内科协助组织抢救，属中抢救，应收100元）。,1月7日呼吸困难行气管切开后呼吸困难改善。（耳鼻喉头颈外科协助组织抢救，属中抢救，应收100元）。1月20日患者体温39.5，呼
12、吸急促经处理后1月21日体温正常双上肢感觉较前改善。（科室组织抢救，属小抢救，应收50元）。 该患者抢救4次，成功4次，应收费300元。,上半年内科死亡病案分析,上半年内科一共死亡12例患者，其中有4例癌症患者，在12例中有6例患者家属在死亡前拒绝抢救（其中有2例患者家属拒绝气管插管及呼吸机应用）。所以在死亡的12例患者中，有66.6%的死亡前没有进行有效的抢救，但都记录成了不成功。没有进行抢救就不应该记录。,小 结,抢救成功率是衡量一个三级甲等医院医疗水平的一项重要的指标，我院是以骨科为主的医院，因意外损伤而急救成功的患者很多，所以抢救成功率记录过低应该引起高度的重视。 1、建议医院通过临床调研，建立起符合我院实际的“重症病人评估积分法”，以便更客观科学的评价病人的危重程度,为重症患者的救治提供管理依据。,2、制定出“危重病人抢救标准”、“危重病人抢救成功标准”，并和相应质量监控措施结合起来。 3、加强医院其他科室的重症监护病房的建立。 4、各个环节根据制定的标准对出院病案严格把关。,谢谢倾听！,Thanks for attention!,
