1、腹泻与便秘,,正常排便,次数：一般每日一次个别每日2-3次或每2-3日一次 性状：正常（成形），黄色，含水分50-80% 量：每日排出粪便的平均重量200克,腹泻,,腹 泻,定义：肠黏膜的分泌旺盛与吸收障碍，肠蠕动过快，致排便次数多于平时，粪便稀薄，水样或含有脓血。 排便次数：增加（ 3次/日） 性状：稀薄、水样(含水分 80%)或带有黏液脓血或未消化食物 量：总量增加 200克/日,,肠内水平衡,吸收 分泌,,分 类,病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、 过敏性、中毒性等 病程：急性、慢性 性状：血性、脓性、水样等,,发生机制,分泌性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 动力性腹泻 渗出性腹泻,,病
2、因,急性腹泻慢性腹泻持续时间超过两个月或间隙期在2-4周内的复发性腹泻,,急性腹泻,肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等 传染病：败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻,,慢性腹泻,消化系统疾病 胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后 肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾 肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征 肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤 胰腺疾
3、病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症,,慢性腹泻,全身性疾病 内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、糖尿病性肠病； 药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻 神经功能紊乱：肠易激综合征、神经功能性腹泻 其他：系统性红斑狼疮、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎,,临床表现,起病及病程： 急性腹泻：起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒 慢性腹泻：起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤,,临床表现,急性腹泻：急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多
4、而稀；伴腹痛和里急后重，严重者合并脱水和电解质紊乱 慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中带大量黏液而无病理成分,常为肠易激综合征,诊断要点,1.病史采集 饮食不洁史：肠道感染或食物中毒 服药情况：泻药、农药、抗生素、抗癌药 既往史、手术史等 2.排便的规律 排便次数：10次，急性腹泻；10次，慢性腹泻 五更泻：慢性菌痢、溃结、局限性肠炎 饭后腹泻：肠结核 禁食腹泻停止：变态反应性腹泻、小肠吸收不良综合征 腹泻与便秘交替：肠结核、结肠癌、糖尿病,,诊断要点,3.粪便的量与性质 每次量少有脓血便：细菌性
5、痢疾 果酱样粪便：阿米巴痢疾 血水样便：急性出血性坏死性肠炎、食物中毒 水样稀便（或米汤样）：食物中毒、霍乱、大肠杆菌引起的细菌性腹泻 粪便含有脓和血：痢疾、结肠癌 蛋清样粪便：白色念珠菌肠炎 绿色稀便：婴幼儿消化不良,,,诊断要点,4.伴随症状 腹痛 发热 呕吐 便血 里急后重 明显消瘦 皮疹或皮下出血 关节痛或肿胀 腹部包块 重度失水,,伴随症状,腹痛急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解;结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。,,伴随症状,发热 常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎
6、急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。,,伴随症状,呕吐：食物中毒、急性肠道感染、肠变态反应性疾病 便血：溃结、结肠息肉、结肠癌等 里急后重： 肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌 消瘦：胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征 皮疹或皮下出血：败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病,,伴随症状,关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎 包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿 重度失水 见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。,诊断要点,5.辅
7、助检查 粪便常规、粪便找病原体、粪便培养 结肠镜 X线：钡餐 其他检查：全身性疾病相关检查,,便秘,便秘,定义：是指大便次数减少，伴排便困难、粪便干结。一般每周少于3次。 便秘是临床上常见的症状，多长期持续存在，症状扰人，影响生活质量，病因多样，以肠道疾病最为常见，但诊断时应慎重排除其他病因。 对有无便秘，必须根据排便习惯和是否存在排便困难做出判断。,,病因,1功能性便秘 ： （1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。 （2）长期卧床或因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等打乱了正常的排便习惯。 （3）结肠痉挛：常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛
8、引起，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。 （4）排便动力缺乏：腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。 （5）药物：某些药物如神经节阻断药、镇静药、抗抑郁药易致便秘；滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。,,2器质性便秘： 肠道器质性疾病： （1）直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成惧怕排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。 （2）结肠完全或不完全性梗阻：结肠良恶性肿瘤、克罗恩病、先天性巨结肠症。各种原因引起的肠粘连、肠扭转、肠套叠等。 （3）溃疡病：结肠痉挛、幽门梗阻 （4）肠外疾病压迫肠道：大量腹水、卵巢囊肿、子宫肌瘤、腹腔内肿块；,,,非肠道器质性疾病 （1
9、）铅、汞、砷、磷中毒。 （2）全身性疾病使肠肌松弛、排便无力：如、尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下、脑血管意外、截瘫、多发性硬化、皮肌炎等。此外，血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛，亦可导致便秘。 （3）门静脉高压或心衰：直肠粘膜充血 （4）慢性肺气肿：膈肌衰弱，腹压减弱。,诊断要点,病史采集 1询问病人大便的性状、频度、排便量、排便是否费力，以确定是否便秘。询问便秘的起病与病程、持续或间歇发作、是否因精神紧张、工作压力诱发。并了解年龄、职业、生活习惯、食物是否含足量纤维素、有无偏食等。 2询问是否长期服用泻药，药物种类及疗程，是否有腹部、盆腔手术史。 3询问有无服用引起便秘的药物史，如吗啡、鸦片制剂
10、、可待因、肠道吸收剂等。 4询问其他疾病情况，如代谢病、内分泌病、慢性铅中毒等。,,便秘发生的急缓： 急性便秘患者多有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻；慢性便秘多无特殊表现，部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适或有头晕、头痛、疲乏等神经功能症状；若伴消瘦、贫血、粪便呈扁条状需考虑结肠或直肠肿瘤。 粪便性状： 排出粪便如羊粪为结肠性便秘；坚硬粗大为直肠便秘,,伴随症状 1伴呕吐、腹胀、肠绞痛等，可能为各种原因引起的肠梗阻。2伴腹部包块者应注意结肠肿瘤（注意勿将左下腹痉挛的乙状结肠或其内之粪便块误为肿瘤）、肠结核及克罗恩病。 3便秘与腹泻交替者应注意肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征。4伴生活环境改变、精神紧张出现便秘，多为功能性便秘。,,体征及辅助检查 体征：肛裂、腹部肿块、直肠指诊发现直肠肿物 辅助检查：肠镜、X线（钡餐）、大便查脱落细胞,,Thank You !,Your Business Company slogan in here,,
