1、,脑卒中的外科治疗,一、出血性脑卒中 二、缺血性脑卒中,出血性脑卒中,* 好发人群：50岁以上高血压动脉硬化者 * 性差：男 女 * 高血压病死亡的主要原因 * 引起颅内血肿，可发生脑疝,出血性脑卒中的诊断,* 既往有高血压病史 * 突然出现的意识障碍和偏瘫 * 头CT检查,出血性脑卒中的分级,I级 轻型 病人意识尚清或浅昏迷 II级 中型 完全昏迷出血破入脑室者及内侧型脑内血肿 III级 重型 深昏迷完全性偏瘫及去脑强直，双瞳孔散大，生命体征明显紊乱,LIU AS M44,2000-12-2,HU YZ F61,1999-1-21,REN HR F58,2001-3-13,REN HR F5
2、8,2001-3-13,出血性脑卒中的外科治疗,* 清除血肿 * 解除脑疝 * 降低病死率和病残率,手术治疗指征,1 虽有血肿，但病人神志清楚，无进行性恶化者 2 III级病例，出血破入脑室及内侧型脑内血肿 3 年龄过大，有系统性疾病者,手术目的,HU YZ F61,1999-1-22,1999-1-21,出血性脑卒中的外科治疗,保守治疗指征,1 虽有血肿，但病人神志清楚，无进行性恶化者 2 III级病例，出血破入脑室及内侧型脑内血肿 3 年龄过大，有系统性疾病者,LIU AS M44,2000-12-2,2000-12-15,缺血性脑卒中,* 由脑的供应动脉狭窄或闭塞引起 * 发病率高于出血
3、性脑卒中占脑卒中的60-70% * 好发年龄：40岁以上 * 男性多见,颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的原因,动脉粥样硬化 动脉内膜增生和肥厚 颈动脉外伤 肿瘤压迫颈动脉 颈部淋巴结炎和扁桃腺炎伴发的颈动脉血栓 先天性颈动脉扭曲 颈椎病、颅底陷入症,缺血性脑卒中临床表现,1 短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack，TIA）2 可逆性缺血性神经功能障碍（Reversible ischemic neurological deficit，RIND）3 完全性卒中 （Complete stroke，CS）,缺血性脑卒中的诊断,1 脑血管造影 2 头部CT/MRI (T2WI、
4、MRA、DWI) 3 颈动脉B型超声检查经颅多普勒超声探测(TCD) 4 脑血流量测定(SPECT 、PET),Case 1 Infarction 92/F,CT,1:40 after the attack,Case 1 Infarction 92/F,MRI (T2),1:40 after the attack,Case 1 Infarction 92/F,MR Angiography,1:40 after the attack,Case 1 Infarction 92/F,Diffusion-weighted Image,1:40 after the attack,Case 1 Infar
5、ction 92/F,CT,Next day after the attack,Case 5 Infarction 65/M,3 hours after the attack,DWI,b=1060,FLAIR,T2,缺血性脑卒中的外科治疗,1 颈内动脉内膜切除术（Carotid Endarterectomy，CEA）,2 颅外-颅内动脉吻合术,STA-MCA OA-PICA OA-PCA,颈内动脉颅外段严重狭窄（50%） 狭窄部位在下颌角以下，手术可及者 完全性闭塞24小时以内 CT未见低吸收区,适应症,3 血管内手术,K.I F 64 97年4月11日 右上下肢麻木，2-3分钟消失； 4月17日右上下肢麻木再发，5-6分钟消失。,K.I F 64STA-MCA anastomosis,MCA,STA,
