1、血是什么颜色的？,红,为什么？,Fe,?,缺铁性贫血 (Iron Deficient Anemia, IDA),血液系统疾病,定义：指体内功能性铁缺乏引起的一种小细胞低色素性贫血。,流行病学特点,33.845.7%,19.3%,11.4%,9.8%,铁的分布,体 内 铁,贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素（男性1000mg ，女性300400mg,功能状态铁：血红蛋白、肌红蛋白、酶及辅因子、转铁蛋白,食物中的Fe3+,胃肠道中的Fe3+ 、Fe2+,肠粘膜细胞中Fe3+,血浆转铁蛋白 Fe3+,RBC破坏,功能铁随细胞脱落丧失,铁的代谢,来源,消化,吸收,运输,再利用,排泄,缺铁性贫血发生的三个阶段,
2、铁缺乏分为：,红细胞内铁缺乏 （iron deficiency erythropoiesis, IDE）,缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA）,贮存铁耗竭（iron depletion, ID）,摄入不足,吸收障碍,丢失过多,临床表现,乏力,头痛,面色，甲床苍白,心悸、气促,头昏,易倦,耳鸣,贫血,精神行为的异常,其它,毛发干枯、脱落,反甲,口腔炎、舌炎,儿单发育迟缓,缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）,缺铁,消化道溃疡,鼻衄,月经过多,血管内溶血,痔疮,肿瘤,钩虫病,原发病,实验室检查,呈小细胞低色素性贫血,幼红细胞呈“老核幼浆”现象,骨髓涂片铁染
3、色,铁生化,血清铁64.4mol/L转铁蛋白饱和度8mg/L,红细胞内卟啉代谢,FEP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb,锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有,1,2,+,有明确的缺铁病因和临床表现 血清铁64.44umol/L 血清铁饱和度0.9umol/L ZPP0.96umol/L FEP/Hb4.5ug/gHb 血清铁蛋白26.5nmol/L 铁剂治疗有效,诊断标准（1+2）,小细胞低色素贫血,鉴别诊断,1.铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血 血清铁蛋白、骨髓外铁及
4、内铁，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度，总铁结合力不低 染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化,铁幼粒细胞性贫血,环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布,缺铁性贫血,细胞内铁阴性，糼红细胞内未见铁颗粒,有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸血片：多量靶形红细胞珠蛋白肽链合成数量异常：HbF、HbA2血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和 铁饱和度常,2.地中海贫血,慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称 “慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”,3.慢性病性贫血（anemia of chronic disease，ACD）,ACD 诊 断 条 件,1.慢性感染
5、、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血 2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC） 减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般16%，而IDA15%） 3.血清铁蛋白（SF）增高 4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多 5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高,IDA的治疗,1.病因治疗2.补充铁剂,根除病因，补足贮铁,首选口服铁剂以硫酸亚铁为代表Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服36月,补铁治疗,注射铁剂右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂深部肌注，注意过敏反应,口服铁剂无效； 需要迅速纠正缺铁如妊娠后期贫血严重； 严重消化道疾病，口服铁可能加重； 不易控制的慢性出血，失铁量大于肠道所能吸收的铁量。,注射铁的适应症：,复习思考题,缺铁性贫血的诊断标准和补铁治疗的原则？,
