1、高血压的药物治疗,高血压的药物治疗,降压治疗是为了减少心梗/脑卒中发生,心肌梗死,脑卒中,急性事件,血压下降,血压升高,血压应降到多少？,普通高血压病人 应严格控制在 140/90mmHg 以下,为了减少心肌梗死、脑卒中发生危险,血压应降到多少？,糖尿病和肾病病人 应该降到 130/80mmHg 以下,为了减少心肌梗死、脑卒中发生危险,60岁以上的老年人 收缩压降至 150mmHg以下 如果能够耐受，还可以进一步降低,为了减少心肌梗死、脑卒中发生危险,血压应降到多少？,解答治疗中常见困惑 高血压会造成心、脑、肾等重要器官的损害， 除饮食、运动等生活方式改变外， 应坚持长期规范的降压药物治疗，
2、以减少心肌梗死、脑卒中的发生。,血压没有很快下降，怎么办？,老王血压160/100mmHg， 医生给开了降压药，第二 天老王测血压见血压下降 不明显，怎么办呢？,降压速度并不是越快越好,降压速度过快的危害,心率增快,脑血管缺血,快速降压,正确的降压达标时间,大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐降低血压至目标水平，这样对远期事件的减低有益。,所以， 选用和缓降压的药物很重要,高血压患者清晨易突发心梗、脑卒中,血压存在晨峰现象, 清晨最易突发事件,时间,血压 (mm Hg),18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00,苏醒,睡眠,180,160,140,120,100,
3、80,因此，选用能平稳降压，有效 控制晨峰血压的药物很重要,选用哪种降压药好呢？,有些降压药每天服用23次，价格便宜，适合长期服用，是不是这样呢？,短效降压药易导致血压波动,短效降压药特点 药物作用时间短，需要每天服用23次 血压波动较大,最佳治疗范围,短效药物,血压波动易引起心脑血管事件,脑出血/脑梗塞,冠心病/心肌梗死,肾功能损害,血压波动,中国指南推荐:应使用长作用制剂,平稳控制血压,应使用长作用制剂，其作用可长达24小时，每日服用 一次，这样可以 减少血压波动、,降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害，并提高用药依从性。,长效降压药,平稳控制血压,最佳治疗范围,短效药物,长效药物
4、,长效降压药特点药物作用长达24小时，每日服用一次血压平稳，避免血压波动带来的危害,建议选用 日服一次的长效降压药,能否相信降压药/降压保健品广告？,经常看到报刊上有降压药、降压保健品的广告，能不能相信呢？,降压治疗的目的是降低心脑血管事件,2005中国高血压防治指南： 治疗高血压的主要目的是最大限度的降低心血管发病和死亡的总危险。,选用临床研究充分证明有效的药物,目前常用降压药物已经过 多年临床应用，积累了数 以千万计的患者使用数据， 疗效确凿,未经临床试验证实有效的药 物/保健品不仅不能降压并 降低心肌梗死/脑卒中危险， 甚至有可能损害肝、肾功能,建议选用 临床研究充分证明有效的降压药,理
5、想降压药“五要素”,1 要 “和缓起效” 2 要 “平稳降压，有效控制晨峰血压” 3 要 “长效制剂” 4 要 “安全性好” 5 要 “证据充分”,国内仿制品与原研药疗效一样吗？,进口和国产药物在不同介质中的溶出度存在差异,当f2数值在50-100范围认为两条溶出曲线是相似的,在 pH 1.2 介质中 国产片与进口片溶出行为无显著性差异,在水、pH 4.0 和 pH 6.8 介质中 国产片与进口片溶出行为有差异,张梦琪等 进口和国产氨氯地平片在 4 种介质中的溶出度研究中国医药工业杂志2009 40(4),“溶出度存在差异”说明什么,在胃内酸性条件下，原研药与仿制品释放量相似。肠道呈碱性，是药
6、物主要吸收的部位。原研药在肠内释放量不受PH 值影响，在酸、碱情况下释放量相似；而仿制品的释放量显著下降,胃(酸性环境),肠道(碱性环境),药物释放量,原研药,原研药,仿制品,仿制品,药物吸收主要部位,治疗中的注意事项,1. 不要随意停药/换药/减量,血压正常达标了， 是不是可以停药/ 减量了呢？,服药后有点头痛， 是不是要换药/ 停药/减量呢？,随意停药/换药/减量的危害,脑出血/脑梗塞,冠心病/心肌梗死,肾功能损害,血压波动,随意停药/换药/减量,血压达标后不能自行停药/减量,降压治疗的最终目的是降低心脑血管事件的发生 高血压患者一般须终身治疗。若自行停药或减量，血压或迟或早还会回复到治疗
7、前水平,出现不良反应时,不要随意停药/换药,只要不适症状能耐受，在密切观察下，坚持一段时间，症状一般会逐渐减轻和消失有些不良反应可能是“不适应” 有些病人已适应较高水平的血压，一旦服药血压下降后，可能不适应正常的血压，表现为一过性头痛、头晕等,2. 长期服药不会产生耐药性,“好”药无须留在病情重时用,“好”降压药长期吃会不会有耐药性呢？是不是应该留着病重时再吃呢？,长期服药不会产生耐药性,降压药物作用于人体的血管、心脏或肾脏，不针对任何病原体，所以不会产生耐药性,以下情况不属于耐药性问题,开始服药血压控制比较好， 过了一段时间甚至过了几年， 降压药控制不好了,？,？,病情发展,存在影响降压药物
8、疗效的因素或新情况出现,“好”药无需留在病情重时用,“好”药的标准,尽早使用“好”药，早达标，早获益,临床研究证实：,1要 “和缓起效” 2要 “平稳降压，控制晨峰血压” 3要 “长效制剂” 4要 “安全性好” 5要 “证据充分”,“是药三分毒”，是不是能不吃就不吃啊？！,3. 不必过分担心“是药三分毒”,服药是在评估用药的好处与坏处,好处大？,坏处大？,长期服用降压药的好处,脑出血/脑梗塞,冠心病/心肌梗死,肾功能损害,死亡率,好处坏处,尽量选用副作用小、无绝对禁忌症、 带来潜在危害风险小的药物长期服用,好处-,坏处-副作用,心血管事件减少,4. 不要忽视定期随访,医生建议我服药1个月后去复查，我现在血压已经正常了，还需要去吗？,定期随访的好处,评估治疗效果 使血压稳定地维持在目标水平，减少心梗、脑卒中发生,定期随访的频率,降压药物治疗的4个注意事项,不要随意停药/换药/减量 长期服药不会产生耐药性，“好”药无须留在病情重时用 不必过分担心“是药三分毒” 不要忽视定期随访,长期规范治疗高血压,
