1、脊髓损伤患者的康复,重点与难点,脊髓损伤的分类 脊髓损伤的康复评定方法 脊髓损伤的康复治疗方法,概 述,定 义脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能的障碍。运动障碍 感觉障碍 自主功能障碍,病 因 外伤性 交通事故：撞车、翻车、急刹车（美国为47.7%、英国为39%、加拿大为41.2%） 高空坠落：建筑、自杀、意外 运动损伤：体操、跳水 暴力：刀刃刺伤、弹片直接贯穿、棍棒打击 非外伤性 发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等 获得性病因：感染、肿瘤、脊柱退化性、代谢性及医源性疾病,概 述,病 理 原发性
2、 伤后30分钟，脊髓灰质多处片状灶性出血 伤后3小时，灰质出血增多，出血呈离心性沿着纵轴扩展，白质中尚无明显改变 伤后6小时，灰质神经细胞肿胀溃变，急性损害位于灰质中心部位。若损伤程度严重，可累及相邻白质，出现白质出血，轴突水肿。 伤后24小时出现吞噬细胞移除坏死组织，胶质细胞增多，最终坏死组织移除后形成囊腔及神经胶质化。 继发性 损伤部位的出血、血管收缩、微血栓形成、局部缺血、缺氧、毛细血管通透性增强、水肿及肿胀等，此外还包括分子生物学的多种变化。,概 述,分 类 按脊髓损伤病因分类 外伤性 非外伤性 按脊髓损伤部位分类 四肢瘫 截瘫 按脊髓损伤严重程度分类（脊髓休克） 完全性脊髓损伤 不完
3、全性脊髓损伤,概 述,脊髓休克（spinal shock） 出现时间：损伤后即刻 主要表现：损伤水平以下脊髓功能消失 持续时间：数小时至数周，偶有数月之久 发生机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断 恢复体征：出现球-肛门反射和肛门反射,概 述,完全性脊髓损伤：指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S45）感觉和运动功能完全丧失。骶部（S45）的感觉功能指肛门皮肤粘膜交界处感觉和深部肛门感觉，运动功能指肛门指检时肛门外括约肌的随意收缩。,概 述,不完全性脊髓损伤：指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S45）感觉和运动功能部分存留。 脊髓半侧损伤综合征 脊髓中央综合征 前脊髓损伤综合征 脊髓后部损伤综合征 脊
4、髓圆锥综合征 马尾综合征 脊髓震荡,概 述,概 述,主要功能障碍 运动功能障碍 感觉功能障碍 自主神经反射亢进 呼吸功能障碍 循环功能障碍,排尿功能障碍 排便功能障碍 体温调节障碍 性功能及生殖功能障碍 心理障碍,康复评定,神经损伤平面的评定 运动损伤平面的评定 感觉损伤平面的评定 严重程度评定 日常生活活动能力评定 截瘫患者 四肢瘫患者 脊髓损伤平面和功能预后关系的评定 康复疗效评定,康复评定,神经损伤平面的评定神经损伤平面脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。 左侧感觉平面、左侧运动平面 右侧感觉平面、右侧运动平面美国脊髓损伤学会和国际脊髓学会 关键肌(10块) 关键点(28个)
5、采用积分方式，严重程度可横向比较,康复评定,神经损伤平面运动损伤平面,康复评定,运动关键肌,康复评定,神经损伤平面感觉损伤平面,康复评定,感觉关键点,康复评定,严重程度的评定,康复评定,日常生活活动能力评定截瘫患者采用改良的Barthel评定量表 （Modified barthel index, MBI）四肢瘫患者需用四肢瘫功能指数法 （Quadeiplegic index of function, QIF）,脊髓损伤平面和功能预后关系的评定 从自理生活角度分析 C4为完全不能自理 C5和 C6只能部分自理 C7基本上能自理 从轮椅能否独立的角度分析 C8以下均能独立 从步行功能角度分析 T3
6、T12能治疗性步行 L1L2能家庭功能性步行 L3L5能社区功能性步行,康复评定,康复评定,康复治疗,急性不稳定期 床上关节活动度训练 床上肌力增强训练 床上体位变换训练 呼吸功能训练 膀胱功能训练,急性稳定期 关节活动度训练 肌力增强训练 膀胱功能训练 坐位平衡训练 起立床站立训练 轮椅使用训练 初步转移训练 初步ADL训练,康复分期早期康复,康复治疗,肌力和耐力增强训练 轮椅操纵训练 上肢支具、辅助具应用训练（T1以上损伤患者） 下肢支具应用训练（T2以下损伤患者） 治疗性站立、步行训练（T2T12损伤患者） 功能性步行训练（L1L5损伤患者）,康复分期中后期康复,运动疗法 早期康复治疗
7、保持床上正确体位 呼吸及排痰训练 关节被动活动 早期坐起及起立床站立训练 肌力训练,康复治疗,运动疗法 恢复期康复治疗 肌力增强训练 肌肉牵张训练 翻身训练 坐起、坐位及坐位平衡训练 转移动作的训练 轮椅应用训练 站立及行走训练,康复治疗,康复治疗,翻身训练,C6损伤患者向左侧的翻身训练,康复治疗,坐起训练,利用头上方的并排绳索坐起训练,康复治疗,转移动作训练床与轮椅间的转移 两人转移四肢瘫的患者 一人转移四肢瘫的患者 利用滑板转移 侧方转移 利用头上方吊环转移 垂直转移 平行转移,康复治疗,转移动作训练轮椅与座便器间的转移 座便器的侧方转移 座便器的前方转移转移动作训练轮椅与地面间的转移 前
8、方转移 后方转移 侧方转移,转移动作训练轮椅与地面间的转移,康复治疗,轮椅与地面间的前方转移,轮椅与地面间的后方转移,康复治疗,站立行走训练,康复治疗,站立行走训练 平行杠内站起训练：四肢瘫、截瘫患者的站起训练 平行杠内站立训练：站立平衡、骨盆控制、躯干抗阻 平行杠内的步行训练 持助行器步行训练 持腋杖步行训练：平行杠外立位平衡训练、摆至步、摆过步、四点步、两点步 上下楼梯训练 安全跌倒和重新站立的训练 悬挂减重训练,康复治疗,摆至步,康复治疗,摆过步,康复治疗,四点步,康复治疗,两点步,作业治疗 日常生活动作的训练 进食动作训练 患者独立如厕方法 更衣动作训练 入浴动作 辅助具和手部支具的制
9、作和配备,康复治疗,脊髓损伤并发症的防治 压疮 排尿障碍及泌尿系感染 呼吸系统并发症 肌肉痉挛 骨质疏松 疼痛 自主神经反射亢进 异位骨化 深静脉血栓 排便障碍,康复治疗,康复护理 正确变换体位 积极防治并发症 呼吸系统护理 饮食护理 二便护理 轮椅、杖和双下肢矫形器使用过程护理 ADL训练的护理 心理护理,康复治疗,其他 肌肉功能重建 物理因子治疗 文体训练 心理康复 职业的康复训练 轮椅、杖和双下肢矫形器使用过程护理 ADL训练的护理 心理护理,康复治疗,案例分析,患者李某，男性，22岁，工人。因车祸致颈椎骨折而四肢瘫痪，入综合医院急救，颈椎MRI示“第7颈椎压缩性骨折，脱位”，经神经外科
10、手术治疗后，住院一段时间病情稳定，但肢体运动和感觉功能无恢复，大小便失禁，生活不能自理。今转入康复医院系统治疗。入院诊断：C7完全性脊髓损伤、四肢瘫痪、生活不能自理。患病以来患者焦虑不安，情绪不稳定。,案例分析,康复评定 神经损伤平面的评定 严重程度评定 日常生活活动能力评定 脊髓损伤平面和功能预后关系的评定 早期的康复治疗 正确的体位摆放，定时翻身，预防压疮 呼吸及排痰训练 关节被动活动，维持正常关节活动范围预防关节挛缩变形 早期坐起及起立床站立训练，预防体位性低血压 加强三角肌、胸大肌、肱三头肌、背阔肌的肌力训练，以便更好的完成日常生活动作训练，各种转移训练 功能预测 生活基本自理，独立完成坐位时的减压，用滑板做各种转移动作,小 结,掌握：脊髓损伤患者的评定；运动治疗和作业治疗技术。 熟悉：脊髓损伤的分类；主要功能障碍；并发症的防治方法；不同损伤平面患者的功能预后。 了解：脊髓损伤的原因；患者的矫形器和自助具的选择和使用；康复护理技术。,
