1、泌尿系结核,一、病因,结 核 杆 菌,1. 结核病的传播,传染源：活动性肺、喉结核患者 传染途径：飞沫（通过说话、咳嗽、喷嚏）,2. 结核感染与结核病,结核菌经飞沫进入人体后就可能感染结核结核菌被免疫系统包围，没有造成结核病灶1/3的人一生中有结核感染的病史,结核感染,约1/10结核感染可发展成结核病抵抗力（衰老、慢性病、药物、酗酒、AIDS等） 结核菌活动、繁殖,结核病,感染上结核菌就是得结核病吗 ?,3. 全球范围内结核病流行大回升,结核病是传染病首位杀手全球有1/3人感染了结核病，每年死亡人数达300万【结核病大流行的主要原因】： 日益严重的耐药菌株出现 HIV感染,4.肾结核的感染途径
2、,肾结核的主要传播途径：,血液循环,二、病理,病理肾结核：先累及肾皮质，可出现菌尿，常无症状 临床肾结核：发展至髓质，出现症状 肾髓质结核向下扩散至输尿管、膀胱和尿道,肾结核,二、病理,输尿管纤维化、狭窄，可致肾积水或 结核性脓肾 输尿管完全闭合，膀胱刺激症状反而好转， 称“肾自截”,输尿管结核,二、病理,膀胱纤维化，患侧输尿管口狭窄，引起上尿路积水或返流 膀胱挛缩 堵住另一侧输尿管出口（虽然没有病灶） 双侧肾积水 ARF,膀胱结核,三、临床表现, 病灶在肾脏，症状在膀胱1.尿频、尿急、尿痛（尿频是最早出现的症状）2.血尿、脓尿膀胱结核 终末血尿肾结核 全程血尿,【血尿】：,镜下血尿 肉眼血尿
3、： 初始血尿尿道出血 终末血尿后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血 全程血尿出血部位在膀胱或其以上,三、临床表现, 病灶在肾脏，症状在膀胱1.尿频、尿急、尿痛（尿频是最早出现的症状）2.血尿、脓尿膀胱结核 终末血尿肾结核 全程血尿,三、临床表现,3. 肾区疼痛和包块4. 全身症状： 早期症状不明显，晚期出现午后低热、盗汗、消瘦、乏力、贫血、食欲减退和血沉增快等典型的结核病全身症状,四、辅助检查,1.尿液检查尿呈酸性，有较多的红细胞和白细胞尿结核杆菌检查2.膀胱镜检查 粘膜充血、水肿、结核结节及溃疡,四、诊断检查,3.X线检查,尿路造影,五、治疗,【适应症】： 病肾功能尚好、尿液引流无梗阻【原则】：
4、早期、联合、适量、规律、全程,抗结核药物治疗,五、治疗,【方法】：常用药物为链霉素、异菸肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺等疗程半年以上,抗结核药物治疗,五、治疗,【注意事项】：定期检查肝、肾功能链霉素有耳毒性，应注意观察用药后的反应，若出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等表现时要及时就诊,抗结核药物治疗,五、治疗,手术治疗,【适应症】： 凡正规药物治疗69个月无效，病肾破坏严重者【方法】： 肾切除术、肾部分切除术、病灶切除术,【护理诊断】：,排尿异常：与炎症刺激有关 营养失调（低于机体需要量）：与结核消耗有关 潜在并发症：肾功能不全 知识缺乏：缺乏有关疾病、用药及不良反应、康复等知识,【护理要点】,加强营养，多饮水，适当休息，日光照射，避免劳累，坚持适当的户外活动遵医嘱指导病人坚持按时、足量地服药，用药期间须注意药物的不良反应，定期检查肝、肾功能，测听力，复查尿常规和尿结核杆菌,【护理要点】,3.术前需一定时间抗痨治疗 全肾切除术术前需用药2W以上 肾部分切除术术前需用药36个月术后特别注意肾功能，准确记录尿量,4.,【护理要点】,肾部分切除的按肾损伤护理，卧床休息24W术后继续抗痨治疗36个月,Thank you ！,
