1、骨科深静脉血栓的 预防和护理,骨二科 陈燕,课程内容,人群中，DVT每年的发生率是1，而PE每年的发生率是 0.5 美国每年诊断DVT患者约900，000,其中600,000患者因DVT住院治疗 90% PE患者血栓来自下肢深静脉血栓 美国每年因PE导致死亡的患者人数为100,000至200,000，其在美国引起的死亡率高于乳腺癌、交通事故和艾滋病累计死亡率 21-33%PE患者发生猝死，通常见于PE发生30分钟内，25%肺栓塞患者在7天内死亡,流行病学,沉默的杀手,外科深静脉血栓发生率,普通外科手术：19% 神经外科手术：24% 髋关节骨折：48% 髋关节置换：51% 膝关节置换：61.8%
2、,定 义,深静脉血栓的概念 （deep venous thrombosis，DVT） 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在血管腔内形成血凝块 。,股 青 肿,静脉血栓栓塞症,一种疾病的两种表现形式，称为静脉血栓栓塞症(VTE) 是一种严重的威胁生命的疾病。临床包括 深静脉血栓，肺血栓栓塞症 VTE = DVT + PE,DVT危险因素, * ,LOGO,临床表现,基本症状,辅助症状,体格检查,患肢疼痛、肿胀、软组织张力增高，活动后加重，抬高患肢可减轻。,发病后1-2周，浅静脉显露或扩张。,血栓位于小腿肌肉静脉丛时Homans征和Neuhof征阳性.,Homans征即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下
3、肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。,Neuhof征嘱患者仰卧，自然屈膝，放松下肢，检查者用手压迫患者小腿腓肠肌，如有饱满紧韧感、硬结和压痛，为阳性，提示存在下肢深静脉血栓形成。,血栓发生常见部位,胫腓干静脉,腘静脉,股总和股浅静脉,股深静脉,髂静脉,下腔静脉, * ,LOGO,入院评估,入院后对患者进行详细评估，结合术前检查，确定是否高危人群，如高龄、高血糖、高血脂、下肢静脉曲张、吸烟、肥胖以及严重外伤史、既往DVT发生史和心功能不全等患者极易发生下肢深静脉血栓形成，根据相关因素给相应的建议和处
4、理。,DVT基 本 预 防 措 施,手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤 规范下肢止血带的应用 术后抬高患肢 鼓励患者主动活动，尽早下床 术中和术后补液，多饮水，避免脱水 改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂,基础 预防,软枕抬高患肢,多饮水（2500以上）,早期功能锻炼,物理 预防,压力袜（18小时以上）,足底泵,气压治疗仪,预防方法,DVT物 理 预 防 措 施,充血性心力衰竭，肺水肿，下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症，血栓（性）静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常：血管病变，下肢严重畸形,（禁忌证）,与药物预防联合应用 应用前宜筛查禁忌证 单独预防仅适用于高危出血风险患者 风险下降后建议与药物联合应
5、用,DVT物 理 预 防 措 施,（注意事项）,药物预防 主要是干扰血小板的活性和凝血因子的产生，对抗血液的高凝状态。.,首选,动态监测凝血功能,近期活动性出血及凝血障碍 骨筋膜室综合征 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 血小板低于 20109 / L 肝素诱发血小板减少症（HIT） 禁用肝素和低分子肝素 孕妇禁用华法林,药物预防禁忌证,（绝对禁忌证）,中医预防.,艾灸,中医饮食,针灸,拍打涌泉穴,值得注意的是：1、在采取各种预防措施前，要权衡患者的个体差异。2、对DVT高危患者应采取基本预防、机械预防、药物预防等联合应用的综合措施 。3、有出血的患者应慎用药物预防措施，以机械预防措施为主，辅以基本
6、预防措施。4、不建议单独使用阿司匹林、右旋糖酐等预防DVT，决定低分子肝素钠、维生素K拮抗剂等药物剂量时，应考虑患者的肝肾功 能和血小板计数情况。 5、在行椎管操作后的短时间内应注意小心使用或避免使用抗凝药物，应在用药前做穿刺或置管，在用药作用最小时(下次给药前2h)拔管或拔针，拔管或拔针后2h或更长时间再给药，防止椎管周围血肿形成。,、,治理方法,目的：缓解患肢疼痛，改善患肢的血液循环。 方法1.药物治疗抗凝治疗、溶栓治疗、辅助祛聚治疗。2.手术治疗手术取栓术、安置下腔静脉过滤器。,一般症状的护理,(1)卧床休息 ：不要用手按压患肢，防止血栓脱落，至症状减轻或消失后可适当下床活动。 (2)胸闷胸痛：（表现为胸膜炎性胸痛或心绞痛性胸痛）高浓度吸氧并立即报告医生处理。 (3)咳嗽，咳血呼吸困难 ：禁止拍背吸痰，以免发生心、脑、肾等部位的栓塞。剧咳时，可给可待因3O毫克口服。有咯血时，禁止用止血药物 。 (4)生命体征的观察,健康宣教,术后早期活动可以促进下肢静脉血液回流，减轻血液瘀滞，可以预防DVT的发生，所以在病情允许的情况下要鼓励患者尽量早期下床活动。 重点：患肢踝、膝关节的主动伸屈运动。 注意：股四头肌、臀大肌、臀中肌等长收缩，保持肌张力，促进下肢静脉回流。,卧床病人“功能锻炼三步操”,
