1、1,結核病衛教宣導,臺北市政府衛生局 疾病管制合署辦公結核病防治組主講者：徐秀良,2,大 綱,認識結核病,結核病接觸者檢查,傳染病防治之相關法令,3,結核病依據傳染病防治法屬於第三類法定傳染病。結核病是受結核桿菌感染而引起的，是一種慢性傳染病，不會遺傳。潛伏期多久從結核桿菌侵入人體到發病，通常要經過數週到數年。,4,可能發生結核的部位,可分為肺結核及肺外結核兩種 結核菌侵犯肺部時可引起肺結核。 少部份的人會發生肺部以外器官的感染，包括淋巴結、腦膜、胸膜、腎臟、骨骼、皮膚、消化道、泌尿生殖道，這些統稱為肺外結核。,5,肺結核病人是不是都具有傳染性,罹患有開放性肺結核的病人才有傳染力 。 95的人
2、具有充分的免疫力，可以抵抗吸入的少量結核菌，但抵抗力稍差的人若吸進足夠的含菌飛沫，卻可能致病。 接觸開放性肺結核病人的時間愈長，受到感染的機會愈高。,6,指標個案狀況,胸部X光：正常或異常無空洞亦或異常有空洞痰塗片：陰性或陽性痰培養：陰性或陽性,7,肺結核的自然史,Management of tuberculosis in the United States, NEJM 2001/07/19,感染後約有10% 的人終其一生會發病, 但我們無法預估誰會發病,傳播,初次感染,潛伏性感染,再活化發病,約有30%的親密接觸者受到感染,且初次感染並沒有明顯的症狀,年齡4歲或大於65歲, 有免疫力低下,
3、發病率提高,8,認識結核桿菌,大小:長約1 10m微米，寬約0.20.6 m，大約每20小時分裂一次。 生長期:約 48 週 生存條件:氧氣、 37的環境、最宜酸鹼度pH6.47.0怕:陽光(紫外線照射迅速死亡)熱、火(100，5分鐘；65， 15分鐘即可殺菌)愛:潮濕、陰暗處,9,結核病的傳染途徑,帶菌的結核病患者在吐痰或在公共場所咳嗽、 唱歌或大笑時產生的飛沫排出結核菌，飛沫飄 浮在空氣中，經由他人呼吸道到達正常的肺胞。,(會呼吸的人都隨時可能吸入結核菌),10,結核病的症狀,在早期或病情較輕時，通常很少有症狀。,常見症狀有：,咳痰,咳血,體重減輕,咳嗽,胸痛,疲倦,發燒,食慾不振,11,
4、自我檢測七分篩檢法,食慾不振:1分,有痰:2分,若超過5分立即就診,胸痛:1分,體重減輕:1分,咳嗽2週:2分,12,結核病的分類,肺內?,X光檢查 (無空洞、有空洞),驗 痰 (抹片、培養、鑑定),肺外結核 (病理),會傳染?,不會傳染?,13,有結核病怎麼辦,找專業的胸腔科或感染科醫師診治 開放性病人按規定服藥，2星期後傳染性即會大幅降低。 遵醫囑按時服用藥物，療程至少滿180天以上。初次治療有95%以上可完全治癒。,1944年起即有特效藥了,14,依接觸者檢查辦法進行”投石入池”篩檢方式 第一波篩檢對象 與指標個案共同居住者。與指標個案於可傳染期一天內接觸8小時以上或累積達40(含)小時
5、以上之接觸者。第二波篩檢對象(當第一波篩檢對象新發現個案時) 擴大同層接觸者第三波篩檢對象(當第二波篩檢對象又發現新個案時) 再擴大同建築接觸者不符合定義規定之接觸者，若有意願檢查，可自行至醫院檢查。,誰是結核病接觸者,15,如何預防肺結核,對孩童最有保護力即是接種卡介苗 攝取均衡飲食與營養 補充足夠的水分 充分睡眠 規律運動 生活環境也應保持空氣流通 避免出入密閉之公共場所,16,傳染病防治之相關法令,依傳染病防治法，結核病患者應遵守 第58條第1項第5款：對未治癒且顯有傳染他人之虞之傳染病病人，通知入出國管理機關，限制其出國(境）。*傳染性結核病禁搭乘8(含)小時以上的大眾航空器*抗藥性結
6、核病無論搭乘時間之長短，皆禁搭乘大眾航空器,(違者將由地方衛生主管機關開立辦理傳染性結核病人違反搭乘大眾航空器出國出境舉發通知單，並將違規事實移請行政院衛生署處理),17,依傳染病防治法，當學校、機關團體發生結核病疫情時應遵守第48條第1項規定：主管機關對於曾與傳染病病人接觸或疑似被傳染者，得予以留驗；必要時，並得令遷入指定之處所檢查、施行預防接種、投藥、指定特定區域實施管制或隔離等必要之處置。 (違者依傳染病防治法第67條第1項 處以新台幣6-30萬),傳染病防治之相關法令,18,傳染病防治之相關法令,依傳染病防治法，當學校、機關團體發生結核病 疫情時應遵守 第10條：政府機關、醫事機構、醫
7、事人員及其他因業務知悉傳染病或疑似傳染病人之姓名、病歷及病史等有關資料者，不得洩漏。,(違者依傳染病防治法第64條處以新台幣9-45萬；醫師或其他人員所屬之醫療機構則依傳染病防治法第65條併處以新台幣30-150萬),保護個案隱私,19,傳染病防治之相關法令,依傳染病防治法，當學校、機關團體發生結核病 疫情時應遵守 第12條：政府機關(構)、民間團體、事業或個人不得拒 絕傳染病病人就學、工作、安養、居住或予其他不公平之待遇。但經主管機關基於傳染病防治需要限制者，不在此限。,保護個案個人權益 違者依傳染病防治法第69條 處以新台幣1-15萬，按次處罰之,20, 滿13歲以上者：胸部X光檢查 未滿
8、13歲者：指標個案是單純肺外結核:胸部X光檢查(簡稱CXR),結核病接觸者要做哪些檢查,21,何時要完成接觸者檢查,22,看報告結果時間家長有兩個選擇,選擇一：開立TB接觸者就醫轉介單到健保合約醫院小兒感染科門診就醫立即看到報告。 選擇二：安排X光巡迴車到校園檢測至少1至2週時間才看到報告。,23,個 人: 1.持TB接觸者就醫轉介單(範例一)到健保合約醫院小兒科門診就診。 2.家長只需負擔醫院的掛號費，部分負擔之費用由公務預算支付。,到哪裡做接觸者檢查,24,TB接觸者就醫轉介單,一式三聯 黃色:醫療單位 粉紅色:衛生局 白色:開立單位,範例一,25,團 體: 1.可由衛生局安排X光巡迴車 2.團體檢查結果明細表(CXR)以公文方式送達學校。,到哪裡做接觸者檢查,26,謝謝聆聽,
