1、胸部疾病病人的护理,学习目标,掌握胸部损伤、肺癌、食管癌病人的护理措施 熟悉各类胸部疾病的症状、体征 了解胸部疾病的病因、发病机制,胸部损伤概述,胸部损伤：胸部的骨性胸廓,支撑保护着胸内脏器，参与呼吸功能。 创伤时骨性胸廓的损伤范围与程度往往表明暴力的 大小。,病因和分类,胸膜腔是否与外界相通,暴力挤压,钝力撞击,利器,火器,闭合性损伤,开放性损伤,肋骨骨折患者的护理,概述:肋骨骨折指肋骨的完整性破坏或连续性中断。最易发生骨折的肋骨为47肋骨,胸部 受伤史,间接暴力,直接暴力,肋骨骨折类型,单根单处肋骨骨折,其上下有完整的肋骨支撑胸廓，对呼吸影响不大。,反常呼吸,多个多处肋骨骨折,失去完整肋骨
2、支撑出现胸壁软化,影响气体交换 缺氧 二氧化碳潴留,【病理生理】,反常呼吸运动：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时外凸，此类胸廓称为连枷胸。,反常呼吸运动,护理评估,健康史：了解胸部外伤史、外力性质、作用部位了解患者年龄、伤后 急救及治疗经过。,【临床表现】,1、胸痛：主要症状2、呼吸困难3、 咯血4、休克,shock,【临床表现】,体征：局部压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。,辅助检查,胸部x线检查，显示肋骨骨折断裂线或断端错位。实验室检查-血常规阳性 改变。,【处理原则】,闭
3、合性肋骨骨折 固定胸廓 止痛 处理反常呼吸：牵引固定，加压包扎 建立人工气道 应用抗生素,【处理原则】,开放性肋骨骨折 清创与固定 胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者 预防感染,护理诊断/问题,1、气体交换受损 与损伤导致的疼痛、反常呼吸有关 2、急性疼痛 与胸部损伤有关 3、焦虑 与意外损伤及担忧预后有关 4、潜在并发症：肺部感染、呼衰、休克,护理措施,一般护理-体位、饮食、保持呼吸道通畅、吸氧（24L/min）、疼痛护理 病情观察-生命体征、胸部症状和体征 预防感染-抗生素的应用，注意疗效 骨折护理-固定胸壁软化区，注意牵引重力 心理护理-做好心理护理 健康教育-减少意外损伤，正确处理软化胸
4、壁,气 胸,胸部损伤后，空气经肺、支气管破裂口、胸壁伤口进入胸膜腔，使胸膜腔积气，称为气胸。 根据胸膜腔内压力变化分为：闭合性气胸开放性气胸张力性气胸,病理特点,胸腔内积气,肺呼吸 面积减少,呼吸功能受损,肺萎陷,通气 换气减少,创伤,闭合性气胸,张力性气胸,开放性气胸,胸膜腔内 压力低于大气压,裂口与胸膜腔 形成单向活瓣,胸膜腔内 压力接近大气压,闭合性气胸,表现：取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。少量气胸：无症状或仅有轻度气促 大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难,开放性气胸,患侧胸膜腔与外界相通,负压消失，肺萎陷两侧胸膜腔压力不等，使纵膈移位，健侧肺部分萎陷。,肺通气效能 静脉血液回流失
5、调,导致呼吸、循环 功能严重障碍,开放性气胸时，由于两侧胸膜腔存在压力差，使 得纵膈明显移向健侧，吸气时，两侧胸膜腔压力差加 大，纵隔进一步移向健侧，呼气时两侧压力差减小， 纵膈摆向患侧，但不能回到正常位置，这种随呼吸纵 膈左右摆动的现象 称为纵膈摆动。,纵膈（摆动）扑动,张力性气胸（高压性气胸）,胸部损伤后，伤口呈活瓣状，吸气时活瓣开放，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内压力持续增高甚至超过大气压。常见：较大肺泡破裂肺组织裂伤支气管破裂,护理评估,健康史了解受伤经过、外力性质、大小、作用部位。,护理评估,身心状况,小量气胸无明显症状气胸肺萎陷超过30%或开放性气胸，张力性气胸患者可出现-胸闷，气促，呼
6、吸困难， 烦躁不安，口、唇面部发绀，濒死感。,护理评估,辅助检查：X线检查,处理原则,闭合性气胸-肺萎陷超过30%行胸膜腔穿刺、胸腔闭式引流 开放性气胸-迅速封闭伤口，使开放性变为闭合性气胸。 张力性气胸-迅速立即穿刺排气，降低胸膜腔压力。,护理诊断/问题,1、气体交换障碍 与胸部损伤、胸廓运动受限、疼痛、肺萎陷有关 2、疼痛 与组织损伤有关 3、急性焦虑 与意外损伤及担心预后有关 4、潜在并发症：胸腔感染、呼衰、休克,护理措施,病情观察-生命体征、胸部症状和体征、 复合伤 并发症的预防及护理 做好胸膜腔闭式引流的护理,一般护理-体位(支气管胸膜瘘者)取侧卧位、饮食和补液、维持有效呼吸、疼痛
7、护理、心理护理。 急救护理-闭合性气胸，穿刺抽气。开放性气胸，立即封闭伤口。张力性气胸，穿刺抽气。,胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸与气胸同时存在，称为血气胸。,血 胸,出血来源于：肺小血管破裂-多可自行停止胸壁血管破裂-短时间内引起失血性休克心脏及胸内大血管损伤-来不及救治而死亡,血气胸,脓胸,感染性血胸,机化性血胸,凝固性血胸,进行性血胸,非进行性血胸,护理评估,健康史了解胸部受伤情况, 外力性质，有无肋骨骨折，伤 后出血表现。,护理评估,身心状况：临床表现与出血速度和出血量有关急性出血-失血性休克表现肺压迫胸腔内压力增高-胸闷、呼吸困难,少量,中等量,大量,体检：肋间隙饱满
8、、气管向健侧移位、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱或消失。,判断进行性或非进行性血胸的标准：症状逐渐加重，休克症状不见好转红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性减少胸腔穿刺抽出血，抽出(大量)血液迅速凝固X线显示胸腔积液阴影不断增大闭式引流血量持续3小时超过200ml/h,护理评估,心理状态-烦躁不安、恐惧与有效血量不足，胸廓损伤有关。,护理评估,辅助检查实验室检查：血细胞比容、血红蛋白含量，白细胞中性粒细胞比例升高。诊断性穿刺：少量血液不凝固，大量血液迅速凝固胸部X线：少量肋膈角变钝或消失，大量血胸显示积液阴影、纵膈向健侧移位，血气胸显示气液平面B超：大片液性暗区，可判断积血位置和积血量,处理原则,非
9、进行性血胸：胸腔穿刺抽血、胸腔闭式引流 进行性血胸：在输血、补液、纠正休克的基础上，迅速剖胸探查。术后常规闭式引流。 凝固、机化性血胸：剖胸手术，清除血块；纤维板剥脱术 感染性血胸：应用抗生素、加强营养、纠正水电解质、酸碱失调,护理诊断/问题,1、外周组织灌流无效 与失血引起的血容量不足有关 2、气体交换受损 与肺组织受压有关 3、潜在并发症：休克、感染等,护理措施,一般护理-体位、饮食 观察生命体征，呼吸形态，引流液量、色性质 维持有效循环血量，观察补液效果 保持呼吸道通畅 预防感染 注意并发症的预防和护理,胸腔闭式引流的护理,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压,胸腔闭式引
10、流的护理,排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,胸腔闭式引流的目的,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水； 瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱； 长、短两根玻璃管分别插入圆孔（长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路）,引流的装置,胸腔闭式引流的护理,引 流 的 装 置,单 瓶,双 瓶,胸腔闭式引流的护理,引 流 的 装 置,双 瓶,三 瓶,胸腔闭式引流的护理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内. 当胸膜腔内恢复负压
11、时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.,引流的原理,胸腔闭式引流的护理,引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管,引流管的位置安放,胸腔闭式引流的护理,胸腔闭式引流的护理,胸 腔 闭 式 引 流 的 护 理,严格灭菌 妥善固定,管道密封 保持引流通畅 注意观察 发生意外，及时处理 拔管,胸腔闭式引流的护理,装置密闭 无菌操作 有效引流 妥善固定 及时记录 管道通畅,护理原则,胸腔闭式引流的护理,为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。 长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位
12、。 引流管周围用油纱包盖严密。,保持引流系统密闭,胸腔闭式引流的护理,水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，如果引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。 搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。,保持引流系统密闭,胸腔闭式引流的护理,引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。 保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。 引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。,严格无菌操
13、作，防止逆行感染,胸腔闭式引流的护理,定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞 鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进非扩张. 避免引流管受压、折曲、阻塞.,保持引流通畅,胸腔闭式引流的护理,观察引流管的长度约为100cm，以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管 固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定,妥善固定引流管,胸腔闭式引流的护理,术后病人通常为半卧位，有利于呼吸和引流 如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管,病人的体位,胸腔闭式引流的护理,观察引流
14、液的性质、量并准确记录 如果注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上下波动约是4-6cm。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张,观察和记录,胸腔闭式引流的护理,水封瓶破裂或连接部位脱节 应立即用血管钳夹闭软质的引流管用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料 封闭，报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。,发生意外，及时处理,胸腔闭式引流的护理,24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体出 病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好,引
15、流管拔除及注意事项,胸腔闭式引流的护理,拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏气。病人屏气时迅速拔管，并立即用凡士林纱布覆盖伤口 拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料,拔 管 方 法,胸腔闭式引流的护理,脓胸病人的护理,脓 胸,是胸膜腔内的化脓性感染。分为急性和慢性脓胸。,致病菌,继发感染,炎症 扩散,血源性播散,感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水肿、渗出，随后纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后机化形成致密的纤维板，固定肺组织并限制胸廓活动。,呼吸功能障碍,护理评估,健康史了解患
16、者有无肺部炎症肺以外脏器感染病灶；有无胸部手术 及胸部开放性损伤。,护理评估,身体评估急性-胸痛、呼吸急促、高热、脉快、食欲缺乏、全身乏力积液较多时-胸闷、咳嗽、咳痰，重者出现发绀和休克。,护理评估,慢性：-低热、咳嗽、胸闷、乏力、消瘦、低蛋白血症；患侧胸廓内陷、 肋间隙变窄、呼吸运动减弱、气管偏向患侧、可有杵状指、脊柱侧凸。,护理评估,心理状态：极度紧张和焦虑 辅助检查：X线表现胸膜腔穿刺B超、CT、MRI,处理原则,急性脓胸：控制原发和继发感染、排净脓液并消灭脓腔促进肺复张，恢复肺功能、全身支持疗法。 慢性脓胸：加强营养、改善全身情况、增强抗病能力、 消除感染源、手术闭合脓腔。,护理诊断/
17、问题,气体交换障碍 与脓液压迫肺组织、胸廓运动受限有关 体温过高 与感染有关 营养失调（低于机体需要量） 与营养摄入不足、消耗增加有关,护理措施,（一）一般护理 （二）治疗配合 （三）健康指导,护理措施,（一）一般护理病人一般取半卧位，鼓励并协助别人有效咳嗽、排痰。有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。鼓励病人多进食高蛋白、高热量和高富含维生素的食物。必要时可给予肠内、肠外营养支持或少量多次输血、血浆。高热者给予物理降温，必要时遵医嘱应用药物降温，并鼓励病人多饮水。,护理措施,（二）治疗配合急性脓胸可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓，抽脓后，胸膜腔注入抗生素。穿刺过程中及穿刺后应
18、注意观察病人有无不良反应。慢性脓胸：做好手术后护理。 胸廓成形术后，取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎以控制反常呼吸。包扎要松紧适宜，应经常检查，随时调整。胸膜纤维板剥脱术后，易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性质和量。若有出血，应遵医嘱快速输血、给予止血药，必要时做好再次开胸止血的准备。,护理措施,（三）健康指导指导病人合理安排休息、活动、营养、饮食等。急性脓胸应积极、彻底治疗，以免转成慢性。指导胸廓成形术后病人功能锻炼，采取躯干正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。,食管癌,食管癌,肺癌病人的护理,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺
19、癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为35：1近年女性发病明显增加 占癌症死亡原因的第一位 总的5年生存率为3040。,概 述,肺解剖生理概要,左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶,气管 左侧气管 45 右侧气管 25右侧气管陡而粗导致气管异物易进入右侧,肺解剖生理概要,支气管 一级：左、右支气管 二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管,肺解剖生理概要,肺的生理,通气作用 换气作用,肺 癌 定 义,原发性支气管肺癌（肺癌）： 指起源于支气管粘膜上皮或腺体的癌症。,1.吸烟 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍
20、 （被动吸烟者危险性增加50%）,肺 癌 病 因,国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高,肺 癌 病 因,2.职业：已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关,肺 癌 病 因,3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高 2倍,肺 癌 病 因,4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5.其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素,肺癌解剖学分类,分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中心型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门 周
21、围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分,肺癌解剖学分类,中心型 60-70%,生长在主支气管或叶支气管近肺门者,肺癌解剖学分类,周围型 30-40%,生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边,肺 癌 病 理,1.鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50% 大多起源于较大支气管，多为中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 生长缓慢、转移较晚手术机会较多，5年生存率较高,肺 癌 病 理,2.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌） 占10-15%， 大多起源于较大支气管，多为中央型 年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差,肺 癌 病 理,3.大细胞癌 大多起源于较大
22、支气管，多为中央型 发现晚，预后很差,肺 癌 病 理,4.腺癌 占25%，多周围型、女性多见,与吸烟无关 局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水,肺 癌 病 理,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45% 2/3中央型 男性多 淋巴转移较慢 放、化疗不敏感 预后稍好,20% 3/4周围型 女性多 血行播散及胸水 化疗较敏感预后差,2035% 4/5中央型 青状年 血行转移较早 放、化疗敏感 预后差,1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴转移较快 放、化疗较敏感 预后差,肺癌转移途径,直接扩散 淋巴转移：最常见 血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,肺癌临床表现,早期：1.咳嗽 （最
23、常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。,2.咯血通常为痰中带血丝痰或少量咳血，大量咳血很少见,肺癌临床表现,3.胸痛 多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨固定压痛,肺癌临床表现,4.胸闷、气急支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致,肺癌临床表现,5.发热 癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,肺癌临床表现,肺癌临床表现,晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 声嘶 压迫喉返神经 膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高 上腔静脉受压综合征 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯
24、食道,晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 交感神经综合征压迫颈交感神经，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗 恶性胸腔积液、胸痛,肺癌临床表现,肺癌临床表现,2.内分泌症状 关节病综合征 :多见于鳞癌 男性乳腺增大: 多见于小细胞癌,1066例肺癌病人的常见症状,肺癌临床表现,肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。,肺癌辅助检查,X线：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞学检查 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% 胸水 经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查无法确诊高度可疑,中央型肺癌,周围型肺癌,纤支镜检
25、查,纤支镜检查,肺 癌 治 疗,手术方法经典,手术方法胸腔镜,手术方法小切口开胸,护理诊断/问题,气体交换障碍 与肺组织病变、肺不张、手术切除肺组织等有关 焦虑、恐惧 与担心手术、疾病预后等有关 潜在并发症：胸腔内出血、肺炎、肺不张、支气管胸膜瘘、心律失常等,肺 癌 护 理,肺癌护理评估,术前评估健康史：一般情况，家庭病史，既往史身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状心理和社会支持状况：病人、亲属 术后评估术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情况、补液情况、输血情况生命体征伤口与管道情况心理状态与认知程度,肺癌护理预期目标,恢复至正常的气体交换 营养状况改善 减轻病人的焦虑 减少并发症，促
26、进康复,肺癌术前护理措施,1.减轻焦虑 耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪 向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备 关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持,肺癌术前护理措施,2.纠正营养 建议患者积极进均衡饮食 营养不良者行胃肠内或胃肠外营养,肺癌术前护理措施,3.改善肺泡通气与换气功能 戒烟，至少两周 保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。 保持口腔卫生 遵医嘱给抗生素,肺癌术前护理措施,4.手术前指导 指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身 指导病人正确床上活动,大、小便 指导手术侧手与关节活
27、动 介绍胸腔引流设备及各种管道 多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检,肺癌术后护理措施,1.合适体位 意识未恢复，头偏于一侧 血压稳定，半坐卧位 肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张 全肺切除，平卧，1/4侧卧 有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生,肺癌术后护理措施,2.维持生命体征稳定 体温 脉搏、心率 呼吸：注意有无呼吸窘迫 血压 血氧饱和度,肺癌术后护理措施,3.保持呼吸道通畅 氧气吸入（23L/min） 听呼吸音，观察有无缺氧表现 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰 稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗,肺癌术后护理措施,4.
28、减轻疼痛 半卧位 胸带固定 止痛药:观察有无呼吸抑制,肺癌术后护理措施,5.维持体液平衡，补充营养 严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿 记录24h出入量。 麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。,肺癌术后护理措施,6.活动与休息 鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能 促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。,肺癌术后护理措施,7.胸腔闭式引流 按胸腔闭式引流常规护理 一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，间断开放,肺癌术后护理措施,8.手术后并发症的护理 肺炎、肺不张：表现为烦躁不安、发热、呼吸困难等 措施：应用抗生素，鼓励病人自行咳嗽、
29、排痰，必要时吸痰,肺癌术后护理措施,8.手术后并发症的护理 支气管胸膜瘘：是肺切除后严重的并发症之一，多发生于术后一周。表现为发热、呼吸急促刺激性咳嗽伴血痰等。将亚甲蓝溶液注入胸膜腔，若病人咳出蓝色痰即可确诊 措施：胸腔闭式引流、应用抗生素,肺癌护理评价,呼吸功能改善情况 营养是否改善 能否面对手术后改变 疼痛是否适当处理 最大限度减少并发症,肺癌健康教育,早期诊断 鼓励戒烟 出院指导：1.有效咳嗽与深呼吸2.休息与活动3.注意口腔卫生4.补充营养5.跟踪化疗6.定期复查,食管癌病人的护理,起止点：从咽喉至胃部之间的肌性管道，长2530厘米。 三个生理狭窄及意义：第一个狭窄是食管的起始部；第二
30、狭窄在与气管交叉处；第三狭窄位于食管与膈肌交界处即膈肌食管裂口处。这三处狭窄是异物最容易滞留和卡住的地方，第二三狭窄处也是肿瘤好发部位。 食管的分段：颈、胸、腹 食管组织构成：粘膜、粘膜下层、肌层、外膜。但无浆膜层,食管解剖生理,食管解剖示意图,颈段,胸,上段,中段,下段,（含腹段）,食 管 解 剖,食管三个生理性狭窄 食管入口处 主动脉弓平面 膈肌裂口处胸导管 功能：运输淋巴液 位置：椎骨和食管之间,化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：真菌、霉菌等 微量元素缺乏：钼、铁、锌等 维生素缺乏：维生素A、B2、C 不良饮食习惯 遗传易感因素 慢性炎症 地域性,病 因,流行病学：中段食管癌多见 病理
31、形态分型 蕈伞型 缩窄型 梗阻症状 髓质型 最常见 溃疡型 病理组织分型：90%95%为鳞癌，57% 为腺癌,流行病学及病理分型,食管 正常粘膜,病理类型 蕈伞型,病理类型 缩窄型,病理类型 髓质型,病理类型 溃疡型,淋巴转移：主要转移途径 直接浸润 血行转移,食 管 癌 转 移,临 床 表 现,症状不明显、吞咽粗硬食物有不适感,进行性吞咽困难,恶病质、转移、压迫症状,X线吞钡：常用、阳性率高 食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检 食管拉网脱落细胞：早期普查9095% CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移,辅助检查,食道吞钡片,辅助检查,食道吞钡片,辅助检查,食道镜检,辅助检查,食道镜检,辅助检查,
32、手术治疗： 手术切除 姑息性减状手术（解决通畅和营养问题） 食管腔内置管术 食管胃转流吻合术 食管结肠转流吻合术 胃造瘘术 放疗、化疗,处 理 原 则,食 管 癌 手 术 治 疗,食 管 癌 手 术 治 疗,食 管 癌 手 术 治 疗,营养失调（ 低于机体需要量）：与营养摄入不足、肿瘤消耗有关 体液不足：与吞咽困难、摄入不足有关 焦虑、恐惧：与对疾病不了解、担心手术预后有关 潜在并发症 ：吻合口瘘、乳糜胸,护 理 诊 断/问 题,1.心理支持 2.营养支持：口服；肠内、肠外营养 3.保持口腔卫生： 进食后漱口；积极治疗口腔疾病 4.呼吸道准备： 戒烟 指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸,护 理
33、 措 施,术前护理,5.胃肠道准备： 术前1周遵医嘱口服抗生素溶液 术前3日改流质饮食，术前1日禁食 对进食后滞留或返流者，术前一日晚予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃 结肠代食管手术病人，术前35日口服抗生素，术前2日进无渣流质，术前晚行清洁灌肠 术日晨常规置胃管,护 理 措 施,术前护理,1.密切监测生命体征的变化 2.呼吸道护理 3.胸腔闭式引流管的护理,护 理 措 施,术后护理,4.饮食护理： 食管吻合口愈合较慢，术后禁食34天以上 禁食期间不可下咽唾液 从流质开始、少食多餐，逐渐加量 避免生、冷、硬食物 进食后不要立即平卧，以免返流 术后34周再次出现吞咽困难，应考虑
34、吻合口狭窄，可行食管扩张术,护 理 措 施,术后护理,5.胃肠减压管护理： 术后34日持续胃肠减压，保持通畅、妥善固定 注意引流量、颜色、性状：术后612小时可有少量暗红色血液 经常挤压胃管，不通畅时可用少量生理盐水冲洗并及时回抽 肠功能恢复（肛门排气）后拔管,护 理 措 施,术后护理,胃肠 减压,6.术后并发症的护理： 多发生在术后510天 以胸腔漏最为严重，表现为脓胸、气胸 胸部剧痛、呼吸困难，呼吸音低、叩诊浊音，高热、脉快、WBC、休克 立即禁食禁饮 行胸腔闭式引流 遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持 严密观察病情，必要时做好术前准备,护理措施,6.术后并发症的护理： 术中伤及胸导管所致，多发生在术后210天 脓胸，压迫肺及纵隔并移位 胸闷、气促、心悸、甚至BP 未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡 严密观察病情 行胸腔闭式引流 肠外营养支持 胸导管结扎术,护理措施,护理措施,嘱病人术后少食多餐、由稀到干，逐渐增加食量；避免进食过快、过量及生、冷、硬、刺激性食物；质硬的药片可碾碎后服用，以免引起后期吻合口瘘解释食管胃吻合术后，由于胃提拉入胸腔压迫肺，病人可能出现胸闷、进食后呼吸困难，一般经12个月可缓解定期复诊：术后3W仍有吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时复诊,健 康 教 育,Thank you ！,
