1、胸椎肿瘤切除术手术配合,手术室 陈曼,主要内容,1 相关知识 2 用物准备 3 手术步骤及配合 4 护理体会,脊柱肿瘤是指发生在脊柱的骨骼及其附属组织的原发性或转移性肿瘤及一些瘤样病变，各种类型的骨肿瘤病几乎均可发生于脊柱，脊柱肿瘤可分为原发性和转移性两大类。脊柱肿瘤约占全身肿瘤病的5%。肿瘤可发生于脊柱的任何部位，其中以侵犯胸椎最为多见，其次是腰椎，颈椎和骶骨。一般良性肿瘤和瘤样病变多见于青少年及儿童，而恶性肿瘤更多见于中老年患者。,相关知识,病理病因 1 脊髓受压 2 压迫或侵入临近神经根 3 锥体破坏继发病例骨折 4 锥体增大肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织 5 骨折后脊柱不稳特别并发后侧附
2、件溶骨性破坏时,相关知识,临床诊状：腰酸背痛；神经功能损坏；肿 块；病理骨折辅助检查：X线检查；CT检查；磁共振MRI治疗方法：手术切除；辅助化疗；放疗,用物准备,敷料包：消毒包，剖包，持物缸，中单，两衣，髓核包（备单齿拉钩，脑膜剪，蚊式钳，无损伤镊）。 一次性物品：方纱*2，长纱*3，纱布*2，脑棉，吸引器皮管，电刀，双极，负压球，冲洗球，22号刀片，11号刀片，9*24大三角针，4号线圈，碘伏贴膜，骨蜡，明胶海绵，美敷，手套，0#、1#板线，6*14小圆针。12号导尿管（备自体血）。,麻醉方式：静吸复合全麻插管。 手术体位：俯卧位（静脉通路建立在上肢手腕部，双脚处于功能位，双手置于搁收手板
3、上，注意保护头面部，谨防压疮。） 体位垫包括：橡胶头垫，俯卧位架，薄软垫*2，厚软垫*2，搁手板，踝垫，绑腿带。 注：深静脉穿刺（多排一路液体）。,手术步骤: 1.麻醉成功后，取俯卧腰椎间盘手术体位，常规消毒铺巾。 2.递大刀两块纱布切皮，切开皮肤皮下组织，浅深筋膜，在棘突双侧切开附着于棘突、椎板上的肌肉、韧带组织，剥离并向两侧牵开以显露术野，电凝止血。于胸12、腰1、2横突内测游离显露椎弓根进针点并分别钻孔，探查四壁在骨质内，在胸12、腰1、2两侧椎弓根共6枚，椎弓根螺钉分别依次拧入收紧，拧入固定螺丝并拧紧，整个系统固定牢固。,C臂机见钉棒位置满意，脊柱序列好。棘突剪除部分胸12、腰1椎体棘
4、突，椎板钳咬除部分胸12及腰1(部分)两侧椎板。暴露硬膜囊，切开硬膜囊，见一个大小约2*2*1.5cm左右的类圆形肿瘤，与周围硬膜囊粘连较重，部分瘤体与脊膜、马尾神经粘连。予以仔细分离粘连，尽量切除肿瘤。零号线缝合硬膜囊，外敷人工硬脊膜覆盖至无明显脑脊液漏。探查见硬膜囊已松弛，充盈、搏动好。肿瘤组织送病理检查。,3.清点棉片、纱布、器械无误，冲洗后见术野无明显出血，切口内留置引流管引流，逐层缝合棘上韧带，皮肤。无菌纱布美敷覆盖伤口。,注意事项 1.术前一日访视患者，了解其有无既往史，药物过敏史，告知其手术注意事项（禁食禁水，手术衣反穿，自己的衣服不要穿，各种首饰物品不要带） 2术中清点各器械，敷料，缝针，刀片，特别是脑棉，标本的留取。 3术中选择较软的头垫，术中注意观察患者的受压部位，2个小时更换脸部的受压面。 4自体血在肿瘤切除前使用。,3Q,
