1、食管癌（carcinomaofsophas）是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状。本病是人类常见的恶性肿瘤之一。,概 述,目前确切机制仍不清，与下列因素有关,1) 化学因素; 2) 生物因素； 3) 缺乏微量元素及维生素; 4) 物理因素及饮食习惯; 5) 遗传因素; 6) 食管慢性炎症的刺激; 7) 环境因素; 8) 性别因素;,流行病学,在国外以亚、非、拉某些地区的黑人、中国人、印度任何日本人以及巴西、智利等地较高 在我国其发病率，以河南省为最高，仅次于胃癌，居恶性肿瘤的第二位 我国食管癌发病率：呈下降趋势，男女发病率之比为3:1，男性 31.66/10万， 女性
2、15.93/10万。五年生存率40% 地域分布性：山区平原,外科解剖,胸上段：胸廓上口至气管分叉平面胸中段：气管分叉平面至贲门口全长的上一半胸下段：气管分叉平面至贲门口全长的下一半,第一狭窄位于咽与食管交界处，距上门齿约15cm；常处于闭合状态第二狭窄于胸位骨角平面，由主动脉弓和左主支气管跨越食管前面所致,距上门齿约25cm ；第三狭窄为食管通过食管裂孔处，距上门齿约上门齿约40 cm,病 理,根据大体标本的特点，临床上将食管癌 分为四型:髓质型，最多见，占60% ; 溃疡型，约占19% ; 覃伞型占8%10% ; 缩窄型占8%10% ;,髓质型:管壁增厚并向腔内外扩展，呈坡状隆起。蕈伞型:卵
3、圆形扁平肿块向腔内呈蘑菇样突起。,溃疡型:瘤体粘膜面呈 深陷而边缘清楚的溃疡。缩窄型:瘤体呈环形狭窄累及食管全部周径,鳞 癌,腺癌,局部浸润 淋巴转移途径粘膜下淋巴管 区域淋巴结颈段：喉后、颈深、锁骨上淋巴结胸段：食管旁、胸顶纵隔、膈下、胃周、肺门淋巴结 血行转移：发生较晚，最常见转移至肝与肺，其它脏器。依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、甲状腺和脑等。 主要经淋巴途径转移,扩散与转移,淋巴转移,食管癌的临床病理分期,粘膜,粘膜下层,浅肌层,深肌层,外膜,国际抗癌联盟（UICC)食管癌TNM 分期标准,Tis 原位癌 T1 肿瘤只侵及粘膜固有层或下层 T2 肿瘤侵及肌层，肿瘤长度5cm
4、 T3 肿瘤侵及食管纤维膜 T4 肿瘤侵及邻近器官 o 无区域淋巴结转移 1 区域淋巴结转移 o 无远处转移 1 有远处转移,临床表现, 早期症状不明显，注意四种感觉，尤其在吞咽粗硬 食物时有：（1）梗噎感；（2）胸骨后烧灼样、 针刺样或牵拉摩擦样 疼痛；（3）停滞感；（4）异物感；,中晚期症状 （1）进行性咽下困难：硬食 半流食 流食 不能进食水 （2）明显的体重减轻 （3）癌肿侵犯食道外组织：持续性胸痛、背痛 （4）喉返神经受累有声音嘶哑 （5）压迫颈交感神经：Horner综合征 （6）侵及气管、支气管：形成器官食管瘘，表现 为进食后呛咳不止，呼吸困难、肺炎、高热 （7）恶病质,诊 断,临
5、床表现：症状和体征 食管吞稀钡X线双重对比造影 食管拉网检查脱落细胞 食道镜 超声内镜检查 CT,食管吞稀钡X线双重对比造影,对可疑病例，作食管吞稀钡X线双重对比造影,早期表现为：食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影 。 如图：早期食管癌钡剂造影表现为食管上段右前壁局限性管壁凹陷，呈碟形充盈缺损（箭头），边缘光滑，局部管壁僵直，黏膜无改变。,图1：钡剂造影示食管充盈缺损，黏膜紊乱、皱襞消失。 图2：钡剂造影示食管龛影。 图3：钡剂造影示食管管腔狭窄，狭窄上端食管黏膜紊乱。,中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬,图：钡剂造影示食管黏膜中断破
6、坏。 图：钡剂造影示食管软组织影。,我国创用带网气囊食管细胞采集器，作食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可达9095%。是一种简便易行的普查筛选诊断方法.,食管镜检查 对临床已有症状或怀疑而又末能明确诊断者，尽早作纤维食管镜检查。 在直视下钳取多块活组织作病理检查，还可同时做染色检查法，即将2%甲苯胺蓝或3%碘溶液喷布于食管粘膜上。,食管癌CT分期的标准 I期:食管腔内有肿块，但无食管壁增厚，无纵隔浸润 II期:食管壁增厚范围5mm，无纵隔浸润 III期:食管壁增厚范围5mm，并直接浸润邻近组织，可见局部或区域性淋巴结肿大 IV期:已有远处转移 CT和EUS(超声内镜检查)判断食管癌浸润及转
7、移情况,鉴别诊断,早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别 ； 有咽下困难，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄鉴别,食管周围器官疾病等； 鉴别方法：吞钡X线食管造影和纤维食管镜检查,贲门失弛缓症,预 防,病因学预防：改良饮水、防霉去毒、应用 化学药物、改善生活习惯; 发病学预防：应用预防药物(维生素)、处理癌前病变; 防癌宣传教育：普及抗癌知识，高发区普查、筛检;,治 疗,外科治疗； 放射治疗； 化学治疗； 和综合治疗；,结果显示综合治疗效果较好,手术治疗为食管癌首选方法 适应症 :（1）0期及I期食管癌，患者一般情况允许，应积极手术 ；（2）II期患者，中下段病变长度
8、小于等于5cm，上段病变长度小于等于3cm者 III期患者，病变长度5cm，无远处转移，全身情况允许时应采取术前放疗与手术切除综合治疗 ;(3)复发性食管残端癌，其他部位无转移灶 放射治疗后复发，一般情况好，无远处转移者 ;(4)良性食管疾病有恶性变或并发食管癌者,手术禁忌症 :(1)全身情况差，已成恶病质；或有严重 心、肺、或肝、肾肺功能不全。(2)病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔现象，例如声音嘶哑或已有食管气管瘘者。 (3)已有远处转移者。,手术方法,手术径路 :(1)左胸切口(2)右胸、腹部二切口 (3)颈、胸、腹三切口， 中上段食管癌,切除范围 :(1)食管大部(2)长度距肿瘤上、下58cm 切除广度(3)肿瘤周围纤维组织及所有淋巴结,较为常用,左胸切口,右胸切口,食道癌根治术,放射治疗,放射和手术的综合治疗，可提高手术的切除率和远期生存率 单存放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌以及有手术禁忌和病变较长的患者,化学治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多， 但确有疗效者不多,小结,食道癌的好发部位 病理分型 临床表现：早期 晚期 诊断：钡透及食道镜下表现 鉴别诊断：早期 晚期 手术适应症及禁忌症,THANK YOU ! ! !,
